Шаг 4. Внутренняя десенсибилизация

Внутренняя десенсибилизация является одним из самых эффективных - и сложных - компонентов программы лече­ния панического расстройства. От вас потребуется воссоздать, не нанося вреда своему здоровью, разумеется, физические ощущения, сходные с теми, что вы испытываете при пани­ке. Вы сможете научиться воспринимать эти ощущения как нечто некомфортное, но отнюдь не пугающее. Головокруже­ние, учащенное сердцебиение, даже чувство нереальности происходящего могут стать для вас не более чем досадными проявлениями реакции «сражайся или беги». А когда эти ощу­щения перестают ассоциироваться с паникой, вы меньше ее ожидаете и меньше внимания обращаете на симптомы своего организма.

Десенсибилизация включает в себя три этапа. На первом этапе вы на некоторое время вызываете у себя десять особых ощущений, а затем оцениваете свою реакцию. Большая часть приведенных ниже упражнений была разработана и про­тестирована Мишель Краске и Дэвидом Барлоу (1993). Эти приемы вызывают чувства, подобные тем, что многие люди испытывают до или во время паники:

1. Потрясите головой из стороны в сторону.

2. Нагнитесь и опустите голову между ног, затем выпря­митесь.

3. Побегайте на месте (не забудьте перед этим проконсуль­тироваться с врачом по поводу разрешенных вам физиче­ских нагрузок).

4. Побегайте на месте, надев толстый свитер.

5. Задержите дыхание.

6. Напрягите большие группы мышц, особенно мышцы жи­вота.

7. Покрутитесь на вертящемся стуле (обязательно сидя).

8. Подышите очень часто.

9. Подышите через тонкую соломинку.

10. Пристально поглядите на себя в зеркало.

Вы наверняка уже заметили, что некоторые ощущения, вызванные этими упражнениями, довольно неприятные. Но это именно те проявления, которых вы более всего опасаетесь, чувствительность к которым необходимо снять, чтобы изба­виться от панического расстройства. Если вам очень страшно в одиночестве подвергать себя этим интероцептивным (иду­щим от рецепторов, расположенных во внутренних органах тела) ощущениям, заручитесь поддержкой человека, который будет находиться рядом с вами во время выполнения этих упражнений. Позже, когда вы освоитесь, можно будет отка­заться от помощи.

Вызывая у себя все эти ощущения, вы должны вести запи­си, чтобы установить, какие из них тревожат вас более всего и в большей степени похожи на чувства, испытываемые при панике. Заполняйте приведенную ниже «Таблицу внутренней оценки», последовательно подвергая себя каждому интероцеп-тивному опыту.

Таблица внутренней оценки
Упражнение	Продолжи­тельность	Степень тревожности (от 0 до 100 баллов)	Сходство с паническими ощущениями (от 0 до 100%)
Потрясите головой из сторо­ны в сторону	30 секунд
Нагнитесь и опустите голову между ног, затем выпрями­тесь	30 секунд
Побегайте на месте (не за­будьте проконсультировать­ся с врачом)	60 секунд
Побегайте на месте, надев толстый свитер	60 секунд
Задержите дыхание	30 секунд (или насколько сможете)
Напрягите большие группы мышц, особенно мышцы живота	60 секунд (или насколько сможете)
Покрутитесь на вертящемся стуле (обязательно сидя)	60 секунд
Подышите очень часто	До 60 секунд
Подышите через тонкую соломинку	120 секунд
Пристально поглядите на себя в зеркало	90 секунд

Оцените степень тревожности по стобалльной шкале, где 100 обозначает самую сильную тревогу, которую вы когда-либо испытывали. Колонка, где вы сравниваете ощущения, вы­званные каждым упражнением, с паническими ощущениями, очень важна. Определяйте сходство в процентном отноше­нии - от 0 (совсем не похожи) до 100 (полностью совпадают).

Второй этап внутренней десенсибилизации включает в себя составление иерархии пугающих ощущений, опираясь на дан­ные «Таблицы внутренней оценки». Вам нужно отметить га­лочкой каждое упражнение, которое вызвало у вас ощущения, сходные на 40% и более с паническими. А теперь, в «Таблице внутренней иерархии степени тревоги» проранжируйте испы­танные упражнения, начиная с вызывающего наименьшую

тревогу. Запишите рейтинг тревожности, который вы зафикси­ровали во время первого выполнения комплекса упражнений, в колонке «Испытание 1».

Таблица внутренней иерархии/степени тревоги
Упражнение	Испытание 1	Испытание	Испытание 3	Испытание 4	Испытание 5	Испытание 6	Испытание	Испытание 8

Если вы составили иерархию, переходите к третьей ста­дии - самому процессу десенсибилизации. Начинайте про­рабатывать ситуацию, которая вызывает у вас самый низкий уровень тревоги согласно вашей «Таблице иерархии». Если поначалу вам требуется помощь другого человека, не отказы­вайтесь от нее. Вот в какой последовательности необходимо выполнять процессе десенсибилизации:

1. Начните делать упражнение и заметьте момент, когда у вас возникли неприятные ощущения. Не останавливаясь, продолжите выполнять упражнение в течение минимум тридцати секунд - чем дольше, тем лучше.

2. Как только вы закончите упражнение, оцените уровень тревоги в соответствующей ячейке «Таблицы внутренней иерархии».

3. Сразу после упражнения переходите к технике контроли­руемого дыхания.

4. Выполняя каждое упражнение, вспоминайте медицинские факты о физических ощущениях, которые вы испытываете. Например, если у вас кружится голова после учащенно­го дыхания, отметьте для себя, что это лишь временное и вполне безобидное ощущение, вызванное недостаточным поступлением кислорода в мозг. Или, если у вас усилилось сердцебиение, вспомните, что здоровое сердце может со-

вершать до 200 ударов в минуту на протяжении несколь­ких недель без каких-либо негативных последствий для организма, и оно, безусловно, выдержит ваше маленькое упражнение.

5. Продолжайте испытания на десенсибилизацию до тех пор, пока уровень вашей тревожности не снизится до 25 баллов.