III. (R47-R49) – Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу

R47.0 – дисфагия и афазия – (афазия)

Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная очаговыми (локальными) поражениями головного мозга. При афазии отмечается нарушение собственной речи и вербального общения, нарушение других психических процессов, изменения личности, личностная реакция на болезнь. Причинами могут выступать травмы, инфекционные заболевания, опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения. В настоящее время выделяется 6 форм афазий (сенсорные – акустико-мнестическая, акустико-гнос-тическая; моторные – афферентная и эфферентная: афазии, связанные с поражением более высоких уров-ней построения речи – динамическая и семантическая).

Акустико-гностическая афазия – связана с поражением речеслухового анализатора (задней трети верхней височной извилины левого полушария, зоны Вернике). Центральный механизм – нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, что приводит к грубому нарушению понимания речи, трудностям поиска звукового оформления слова. Наблюдается феномен отчуждения смысла слов, литеральные и вербальные парафазии, грубые нарушения слухо-речевой памяти, которые приводят к нарушению письма, чтения и счета. Нарушаются все функции речи, кроме ее эмоционально-выразительных компонентов.

Акустико-мнестическая афазия – связана с поражением средних и задних отделов височной области. Центральный дефект – нарушение слухо-речевой памяти, сужение объема акустического восприятия, что приводит к нарушению понимания речи. В устной речи наблюдается большое количество вербальных парафазий, трудности поиска, выбора слова из семантического поля (отчуждение смысла слова).

Моторная афферентная афазия – связана с поражением речедвигательного анализатора (задних постцентральных отделов двигательного анализатора: нижнетеменных отделов). Центральный меха-низм – нарушение кинестетических ощущений, что приводит к трудностям в нахождении нужной артикуляционной позиции. В речи это выражается в многочисленных заменах звуков, трудностях дифференциации фонем по артикуляторным признакам, что приводит к грубому нарушению устной речи (ее полное отсутствие, или обилие литеральных парафазий) и вторичному нарушению понимания речи (особенно сложных логико-грамматических конструкций).

Моторная эфферентная афазия – возникает при поражении заднелобных отделов коры головного мозга (зоны Брока). Центральный механизм – патологическая инертность раз возникших стереотипов, что приводит к нарушению своевременного переключения с одних серий артикуляционных движений на дру-гие. Главным образом страдает связное линейное развертывание высказывания. Отмечаются персеверации, многочисленные эмболы и штампы, грубые нарушения просодических компонентов. Речь аграмматична, присутствует телеграфный стиль, нарушено чтение и письмо. Первично понимание речи не нарушено, но присутствуют трудности переключения слухового внимания.

Семантическая афазия – возникает при поражении теменно-затылочной зоны коры левого полушария. Центральный дефект – нарушение понимания логико-грамматических конструкций. Отсутствует грубое нарушение экспрессивной речи, понимание просто построенной обращенной речи не страдает, нет нарушений чтения и письма. Отмечаются трудности ориентации в пространстве, нарушение схемы тела, пространственные и конструктивные апраксии, астереогноз, симультанные агнозии, нарушается восприятие предлогов, понимание сравнительных, инверсионных и сложных логико-грамматических конструкций. В экспрессивной речи отмечено ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов, сложных предлогов, использование слов с простым значением.

Динамическая афазия – возникает при поражении отделов мозга, расположенных кпереди от зоны Брока и дополнительной речевой зоны Пенфилда. Центральный дефект – нарушение высказывания на уровне внутренней речи (нарушение ее предикативности). Характерно отсутствие активной речи, замещение ее шаблонами, короткая рубленная фраза, нарушение предикативности речи, снижение общей и психической активности, отсутствие вербальной активности. Отсутствует грубый аграмматизм и телеграфный стиль, отмечается тенденция к редукции сложных грамматических и синтаксических структур. Письмо и чтение сохранно.

R47.1 – дизартрия, анартрия – (дизартрия, анартрия)

Дизартрия (анартрия) – нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. При тяжелой степени выражен-ности отмечается полная неподвижность артикуляционной мускулатуры (анартрия). Выделяют 5 форм дизартрии.

Бульбарная дизартрия – возникает при поражении ряда ядер черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозгу (5, 7, 9, 10, 12 пары). В результате развиваются бульбарные параличи мышц лица, глотки, гортани, дыхательного и артикуляционного аппарата. В симптоматике: голос слабый, глухой, истощающий, с гнусавым оттенком, возможно наличие афонии, гласные и звонкие согласные оглушаются, заменяются щелевыми, речь замедленная, утомляющая ребенка

Псевдобульбарная дизартрия – возникает в результате двустороннего поражения надъядерных пирамидных путей (9, 10, 12 пары). Развиваются псевдобульбарные параличи. Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности (спастическая форма псевдобульбарной дизартрии), реже наблюдается понижение мышечного тонуса (паретическая форма псевдобульбарной дизартрии). В обоих случаях наблюдаются нарушения общей моторики, мелкой моторики рук, выраженные нарушения артикуляционной моторики (наиболее нарушены произвольные движения), в тяжелых случаях – полное отсутствие движений артикуляционного аппарата, при паретической форме отмечается явление гиперсаливации, гипомимии и амимии лица. Звукопроизношение нарушено полиморфно, часто наблюдается задержка речевого развития. Обращенную речь ребенок понимает, словарь и фразовая речь – недостаточны.

К легкой степени псевдобульбарной дизартрии относится и стертая форма дизартрии, которая характеризуется незначительными парезами отдельных мышечных групп, нечеткостью произношения, смазанностью речи, просодическими расстройствами.

Подкорковая дизартрия (экстрапирамидная, гиперкинетическая) – возникает при поражении корковых узлов стриополидарной системы. Отмечаются повышение мышечного тонуса, его меняющийся характер, наличие гиперкинезов, которые усиливаются под воздействием внешних условий и в эмоционально напряженной обстановке. Страдает жевание, глотание и дыхательная функция. Для речи характерно наличие стабильности артикуляционных нарушений. Темп речи ускорен, отсутствует плавность и мелодичность речи.

Мозжечковая дизартрия – возникает при поражении мозжечка и приводящих мозжечковых путей. Отмечается расстройство координации движений, нарушение чувства равновесия, асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Тонус артикуляционной мускулатуры понижен. Нарушается рит-мико-мелодическая характеристика речи – речь скандированная, отрывистая, голос затухает к концу фразы.

Корковая дизартрия (афферентная и эфферентная) – связана с поражением отдельных участков коры головного мозга. Основной симптом – нарушение орального праксиса. Речь характеризуется многообразными заменами звуков, отмечаются трудности переключения с одного звука на другой. Голос звонкий, дыхание не нарушено, темп и плавность речи незначительно нарушены.

Учет разных форм дизартрии необходим для осуществления дифференцированного коррекционного воздействия. В логопедическом заключении необходимо указать симптоматику речевых расстройств, а именно, какой компонент речи нарушен – фонетический дефект, фонетико-фонематическое недоразвитие, общее недоразвитие речи. Например, стертая форма дизартрии, ФФН; псевдобульбарная дизартрия, ОНР (III ур. р. р.).

R49.0 – дисфония – (дисфония)

Дисфония – расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Дисфония проявляется в нарушении высоты, силы и тембра голоса. При этом отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных неприятных ощущений: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление, боли: голос приобретает сильную охриплость и осиплость. Дисфония может быть обусловлена органическими или функциональными расстройствами голосообразующего механизма центральной и периферической локализации.

Выделяют:

· функциональную дисфонию, связанную с повышением или понижением тонуса гортанных мышц в момент фонации (гипертонусные и гипотонусные дисфонии);

· органическую дисфонию, связанную с воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани (дисфония при параличах и парезах центрального и периферического характера; дисфония при хронических ларингитах; дисфония при новообразованиях (узелки, папилломы, фибромы); дисфония при кровоизлияниях голосовых складок; дисфония после удаление новообразований; дисфония при профессиональном трахеите).

R49.1 – афония – (афония)

Афония – полное отсутствие фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Афония проявляется в полной утрате голоса, нарушении функции дыхания, рефлекторном кашле.

Афония может быть:

· функционального характера – вследствие нарушения тонуса гортанных мышц в момент фонации (гипотонусная и гипертонуснаяафония): вследствие психотравмирующей ситуации у лиц истерического типа (психогенная, или истерическая афония);

· органического характера – вследствие воспалительных или каких-либо анатомических изменений гортани (афония при параличах и парезах центрального и периферического характера, афония при хронических ларингитах, афония при новообразованиях гортани, афония при кровоизлиянии голосовых складок, афония при профессиональном трахеите).

R49.2 – открытая гнусавость и закрытая гнусавость – (открытая и закрытая ринолалия)

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологиче-скими дефектами речевого аппарата. В зависимости от характера нарушения функции небно-глоточного смыкания выделяют открытую и закрытую формы ринолалии.

Открытая ринолалия – нарушение тембра и звукопроизношения всех ротовых гласных и согласных звуков (звуки приобретают сильный носовой оттенок в силу того, что проход в носовую полость оказывается постоянно открытым). Открытая ринолалия в зависимости от причин, ее вызвавших, разделяется на:

· органическую открытую ринолалию на почве врожденных небных расщелин;

· органическую открытую ринолалию на почве параличей и парезов мягкого неба;

· функциональную открытую ринолалию, обусловленную пониженным мышечным тонусом мягкого неба при фонации у ослабленных и астеничных детей.

Закрытая ринолалия – нарушение тембра и звукопроизношения носовых звуков, обусловленное направленностью речевого выхода только через рот при всех звуках, в силу того, что проход в носовую полость оказывается постоянно закрытым. Закрытая ринолалия бывает:

· органической закрытой, обусловленной анатомическими дефектами областей зева, носа (передняя закрытая), носоглотки (задняя закрытая), в результате чего вход в носовую полость оказывается постоянно закрытым;

· функциональной закрытой, обусловленной повышенным тонусом мышц мягкого неба (мягкое небо всегда приподнято и преграждает путь воздушной струи в нос).

Учет разных форм ринолалии необходим для осуществления дифференцированного коррекционного воздействия. В логопедическом заключении необходимо учитывать комплекс симптомов, т. е. какой компонент речи нарушен – фонетический дефект, фонетико-фонематическое недоразвитие, общее нарушение речи. Например, открытая ринолалия, фонетический дефект; открытая ринолалия, осложненная ОНР (III ур. р. р.).