Классификация заболеваний пародонта.
Современная классификация заболеваний пародонта включает следующие нозологические формы.
1. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Течение: острый, хронический, обострение.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
При пародонтите инфекция попадает в пространство между зубом и десной и начинает разрушать связку между корнем зуба и костью (периодонтальная связка), обеспечивающую прочное закрепление зуба в кости. Ликвидация очага инфекции не представляет особой проблемы. Однако после нее мягкие ткани десны, восстанавливающиеся быстрее, чем костные, заполняют пространство между корнем зуба и оставшимся здоровым участком кости. В результате в том месте, где ранее была твердая кость, удерживавшая зуб, теперь находится мягкая непрочная ткань десны. Лишенный части опоры зуб становится неустойчивым к нагрузкам, начинает шататься и в итоге выпадает. Поэтому очень важно не только ликвидировать очаг инфекции, но и восстановить потерянную костную ткань. Одним из методов лечения является применение барьерных биологических мембран. Их использование позволяет восстановить поврежденные болезнью участки кости и возвратить зубу прочную и надежную опору. Примерно через 1-2 месяца лечения с использованием технологии добиваются полного восстановления поврежденной костной ткани.
3. Пародонтоз — дистрофическое изменение пародонта.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Течение: хронический, ремиссия.
Распространенность: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей (синдром Папийона—Лефевра, нейтропения, некомпенсированный сахарный диабет и др.).
5. Пародонтома — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
Данная классификация была принята в 1983 г. на XXVI пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов.
II.Факторы риска возникновения заболеваний пародонта.
Причин и факторов риска, приводящих к возникновению заболеваний пародонта очень много, Их можно разделить на системные и местные. Но основной причиной патологии пародонта является микрофлора, которая колонизирует на поверхности зубов (зубной налет). Зубной налет бывает мягким и твердым (зубной камень):
Факторы риска возникновения болезней пародонта подразделяются на местные и общие.
К местным относятся:
· Чрезмерное потребление мягкой пищи
· Плохой гигиенический уход за зубами
· Уменьшение секреции слюны
· Нависающие края пломб
· Наличие ортодонтических аппаратов
· Аномалии расположения зубов
· Аномалии развития слизистой оболочки полости рта
· Механическое повреждение
· Химические и физические травмы
· Ошибки при ортодонтическом и ортопедическом лечении
К общим относятся:
· Эндокринные заболевания
· Нервносоматические заболевания
· Ревматизм
· Туберкулез
· Нарушения обмена веществ
· Гиповитаминозы и тд.
Возраст как фактор риска
С возрастом риск развития заболеваний пародонта возрастает. Больше половины взрослого населения Америки страдают гингивитом – менее тяжелой формойпародонтита. В ходе исследования, в котором приняли участие люди в возрасте старше семидесяти лет, было установлено, что пародонтитом страдают 86 % пациентов, причем каждый четвертый из них из-за болезни теряет зубы. Исследование также показало, что данное заболевание является основной причиной удаления зубов у пациентов в возрасте старше тридцати пяти лет.
Курение как фактор риска
31 % пациентов с адентией составляют бывшие или активные курильщики. За последнее десятилетие было проведено множество исследований, выявивших взаимосвязь между курением и степенью тяжести патологических состояний пародонта. Также ряд исследования подтвердили, что содержащийся в табаке никотинвызывает в организме избыточную выработку цитокинов (химических веществ, участвующих в процессе воспаления пародонта). Взаимодействие никотина с бактериями полости рта, например, P. gingivalis, еще больше повышает уровни цитокинов, что ведет к разрушению поддерживающих зуб тканей.
На основании результатов исследований было высказано предположение, что у курящих пациентов в одиннадцать раз чаще выявляются бактерии, которые вызывают развитие заболеваний пародонта. Такие люди в четыре раза более подвержены риску развития тяжелого пародонтита. Одно из исследований показало, что более 40 % курящих пациентов в пожилом возрасте лишаются зубов. Риск заболеваний пародонта увеличивается прямо пропорционально количеству сигарет, выкуриваемых за день. Курение сигар и трубок сопряжено с тем же риском, что и курение сигарет. Пассивное курение также увеличивает риск развития пародонтита на 50-60 %. Но после отказа от курения состояние пародонта постепенно восстанавливается.
Сахарный диабет как фактор риска
Страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа в пятнадцать раз более подвержены риску заболеваний пародонта. Исследования показали, что 19 % пациентов,лишившихся зубов, страдают этим заболеванием.
Диабет сопровождается изменениями в сосудах и высокими уровнями интерлейкинов (группа цитокинов). Указанные осложнения значительно повышают риск развития заболеваний пародонта. Кроме того, частыми нарушениями при диабете 2 типа являются высокий уровень триглицеридов и наличие жиров в крови, что также оказывает негативное влияние на состояние пародонта. Высокий уровень сахара в крови, типичный признак диабета, также ассоциируется с тяжелым пародонтитом, в том числе у людей без сахарной болезни. Ожирение, частый спутник диабета 2 типа, также располагает к заболеванию десен.
Отклонения в состоянии внутриротовой среды
По сообщениям самих пациентов, частота чистки зубов у людей с адентией является низкой. Только 16 % из них чистят зубы 2 раза в день или чаще. Около 60 % пациентов с адентией либо никогда не чистят зубы, либо делают это нерегулярно. Низкий уровень гигиены полости рта способствует накоплению бактерий и образованию биопленки. Дополнительно пренебрежение правилами гигиены полости рта может стать причиной увеличения количества некоторых видов патогенных микроорганизмов, вызывающих развитие наиболее тяжелых форм заболеваний пародонта.
Повышению риска способствует также неправильное строение зубов и плохие оральные привычки. Например, постоянное сжимание зубов и бруксизм (скрежетание зубами) ведут к избыточному давлению на пародонт, увеличивая скорость разрушения тканей.
Нехватка профессионального ухода за зубами также повышает риск развития заболеваний пародонта. Более 39 % респондентов сообщили, что они никогда не проходили профилактическую санацию зубов и процедуру удаления зубного камня.
Кроме того, развитию заболеваний пародонта могут способствовать некачественные реставрации, в результате которых остатки пищи или зубного налета удерживаются на деснах.
Стресс – фактор риска?
Некоторые специалисты склонны считать стресс, а также связанное с ним угнетение организма и недостаточную психофизиологическую адаптацию дополнительным фактором, провоцирующим заболевания пародонта. По результатам недавно проведенного исследования, было установлено, что опекуны людей, находящихся в условиях физического или психологического стресса, а также сами пациенты обнаруживают более высокие уровни зубного налета и гингивита. Более того, у системных заболеваний, которые нередко сопровождаются пародонтитом (диабет, сердечнососудистые заболевания, преждевременные роды, остеопороз) и пародонтита можетбыть общий фактор риска – стресс.
Кроме того, в сочетании с недостаточной психофизиологической адаптацией, постоянный стресс может вызвать бруксизм, снижение уровня гигиены полости рта, изменения в составе слюны и ослабление иммунной системы организма. Тем не менее, наличие прямой взаимосвязи между стрессом и пародонтитом доказано не было.