Относительные границы сердца у детей разного возраста

Возраст	Границы сердца
	Верхняя	Правая	Левая
До 2 лет 2-7 лет 7-12 лет Старше 12 лет	2-е ребро 2-е межреберье Верхний край 3-го ребра 3-е ребро или 3-е межреберье	На 2см к наруже от правой стернальной линии На 1 см к наруже от правой стернальной линии На 0,5 см к наруже от левой стернальной линии Правая стернальная линия	На 2 см к наруже от левой среднеключичной линии На 1 см к наруже от левой среднеключичной линии На 0,5 см к наруже от левой среднеключичной линии Левая среднеключичная линия или на 0,5 см в середину от нее

Границы печени у детей разного возраста по среднеключичной линии

Возраст	Размеры печени
До 6 мес. От 6 мес. до 2 лет От 3 до 7 лет Старше 7 лет	2-3 см 1-1,5 см 0,5-1 см На уровне реберной дуги

Характеристика желудочного сока у детей разного возраста (В.Д.Чеботарева, В.Г.Майданник,1999)

Возраст	Объем (мл\мин)	РН	Свободная кислотность ( титр. Ед. )	Общая кислотность ( титр. Ед. )
Новорожденные 1 год 2-7 лет 8-10 лет 11-14 лет	0,1-0,3 0,2-1,0 0,5-1,5 1,0-2,0 1,0-5,0	6,5-8,0 1,5-3,0 1,0-2,0 1,0-2,0 1,0-2,0	0-0,5 5-10 10-15 12-15 15-20	3-6 10-15 20-25 25-30 30-35

Биохимические показатели крови у детей

(В.А. Еренков, 1984, У. Штайнигер, 1996 )

Общий белок 65 – 85 г\л

Альбумины 30-35 г\л

Глобулины 25-35 г\л

А\Г коэфициент 1,2-2,0

Билирубин (дети старше 1 мес.)

общий 8,5-21,4 мкМ\л

свободный 1,7-17,1 мкМ\л

связанный 0,86-5,1 мкМ\л

АЛТ 0,1-0,68 мМ\л\час

АСТ 0,1-0,45 мМ\л\час

Щелочная фосфатаза 0,5-1,3 мМ\л\час

Альдолаза 0,2-1,2 мМ\л\час

Липиды (общие)

дети 1-2 мес. 4-5 г\л

старше 2 мес. 5-7 г\л

Холестерин

дети 1- 2 мес. 3,4 мМ\л

старше 2 мес. 2,97-6,50 мМ\л

Триглицериды

дети 1-2 мес. 0,39 мМ\л

старше 2 мес. 0,93 мМ\л

Фосфолипиды

дети 1-2 мес. 1,6 мМ\л

старше 2 мес. 2,26 мМ\л

Глюкоза крови ( по Хагедорну-Йенсену)

дети до 1 года 3,9-5,0 мМ\л

2-12 лет 4,4-5,5 мМ\л

старше 12 лет 5,0-6,6 мМ\л

Остаточный азот 14,28-25 мМ\л

Мочевина 3,33-8,32 мМ\л

Креатинин в плазме 0,035-0,11 мМ\л

Протромбиновый индекс 80-100%

Фибриноген 5,9-11,7 мкМ\л

Калий плазмы

новорожденные 4,0-6,6 мМ\л

1мес.-5лет 4,0-5,5 мМ\л

6-14 лет 3,69-5,52 мМ\л

Кальций (общий)

новорожденные 1,9-3,5 мМ\л

1мес.-1 год 2,0-3,3 мМ\л

2 года-14 лет 2,1-2,75 мМ\л

Фосфор

новорожденные 1,78 мМ\л

1 мес.-1 год 1,29-2,26 мМ\л

2 года-14 лет 0,65-1,62 мМ\л

Натрий 135-145 мМ\л

Уровни иммуноглобулинов в крови ( Stiechm, 1966)

Возраст	Ig G (г\л)	Ig M (г\л)	Ig A (г\л)	Общий уровень (г\л)
Новорожденные 1-3 мес. 4-6 мес. 7-12 мес. 13-24 мес. 25-36 мес. 3-5 лет 6-8 лет 9-11 лет 12-16 лет	10.31±2.0 4.3±1.19 4.27±1.86 6.61±2.96 7.62±2.09 8.92±1.83 9.29±2.28 9.23±2.56 11.24±2.35 9.46±1.24	0.11±0.05 0.3±0.11 0.43±0.17 0.54±0.23 0.58±0.23 0.61±0.19 0.56±0.18 0.65±0.25 0.79±0.33 0.59±0.20	0.02±0.03 0.21±0.13 0.28±0.18 0.37±0.18 0.50±0.24 0.71±0.37 0.93±0.27 1.24±0.45 1.31±0.60 1.48±0.63	10.44±2.0 4.81±1.27 4.98±2.04 7.53±2.42 8.70±2.58 10.24±2.05 10.78±2.45 11.12±2.93 13.34±2.54 11.53±1.69

Состав нормальной микофлоры кишечника (А.А.Воробьев, 1998)

Микрофлора

Норма

Патогенные энтеробактерии Кишечная палочка Лактозонегативная кишечная палочка Гемолизирующая кишечная палочка Условнопатогенные бактерии (протей, клебсиела,цитробактер и др. Энтерококки Стрептококки Стафилококки (золотистый, коагулазонегативный) Грибы рода Кандида Споровые анаэробы Бифибумбактерии Лактобактерии

10⁶-10⁷ 0-10³ 10⁵-10⁶ 0-10³ 0-10³ >10⁸ >10⁶

Количество форменных элементов крови в моче в норме

Форменные элементы крови	В суточном количестве мочи ( метод Аддис-Каковского)	За 1 минуту выделения мочи (метод Амбурже)	В 1 мл мочи (метод Нечипоренко )
Эритроциты Лейкоциты Гиалиновые цилиндры	1´10⁶ 2´10⁶ 2´10⁴	1´10³ 2´10³ -	1´10³ 4´10³ 0,25´10³

Причины диареи у детей

Осмотическая диарея:

· Острые кишечные инфекции

· Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (кистофиброз, белковое голодание, синдром Цолингера-Элисона, дефицит энтерокиназы).

· Недостаточность желчных кислот в просвете кишечника (холестатический синдром, дисбактериоз кишечника, резекция подвздошной кишки, болезнь Крона)

· Дефицит ферментов кишечника (врожденные и приобретенные дефициты лактазы, мальтазы, сукразы)

· Нарушение абсорбции в кишечнике (гипобеталипопротеинемия, энтеропатический акродермит, болезни Wolman, Menke)

· Чрезмерное употребление сорбитола

· Иммунодефициты ( дефицит Ig A, Ig G)

· ВИЧ-инфекция

· Неинфекционное воспалительные заболевания тонкого кишечника ( аллергия к белку коровьего молока, аллергия к белку сои, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Крона, аутоиммунный энтерит, лучевая болезнь, геморрагический васкулит, системная красная волчанка, болезнь Whipple

· Неинфекционное воспаление толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, коллагенозный колит, лимфоцитарный колит)

· Обструкция лимфатических сосудов кишечника (первичная и вторичная интестинальная лимфангэктазия, мезентериальная лимфатическая обструкция, обструкция грудного лимфатического протока)

· Нарушение моторики кишечника (переедание, toddler диарея, синдром раздаженного кишечника, демпинг синдром, склеродерма)

· Лекарственная диарея (слабительные, антациды, содержащие магний, антибиотики)

· Эндокринные заболевания (гипертиреодизм,нейробластома, карциноидный синдром, гипопаратиреодизм, болезнь Аддисона, сахарный диабет)

Секреторная диарея:

· Острые кишечные инфекции

· Врожденный дефект транспорта ( врожденная хлоридная, натриевая диарея, первичная мальабсорбция желчных кислот)

· Обструкция кишечника (врожденная или приобретенная частичная обструкция тонкого кишечника, болезнь Гиршпрунга)

· Опухоли нервного гребня

· Идеопатическая атрофия ворсинок кишечника

· Аутоиммунная энтеропатия

· Иммунодефициты

Запоры

· псевдозапор у детей на грудном вскармливании между 2 и 5 месяцем жизни,

· избыточное белковое, молочное питание детей после года,

· хроническое перегревание, ·длительная гипертермия,

· гипогалактия, ·гипервитаминоз Д,

· гипотиреоз, ·гипокалиемия,

· миатония, рахит, ·тяжелые анемии,

· болезнь Дауна, ·мегаколон,

· дисбактериоз кишечника, ·трещины заднего прохода,

· частые клизмы, ·злоупотребление слабительными,

· спаечная болезнь, ·геморрой,

· невропатия, ·истерия

· ·гидронефроз

Желтухи у детей

Надпеченочные их формы:

· Гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия).

· Ферментопатии ( дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы,глюкозо-1-фосфатуредилтрансферазы).

· Нарушение строения эритроцитов ( микросфероцитоз).

· Неэффективный эритропоэз ( талассемия ).

· Лекарственный гемолиз ( метилдофа,фурозолидон).

· Инфекционный гемолиз ( врожденный сепсис,малярия,микоплазмоз ).

· Иммунный гемолиз ( несовместимость групп крови,резус-фактора,коллагенозы,лейкозы).

· Недостаточность конъюгации билирубина гепатоцитами

а) физиологическая ( физиологическая желтуха, желтуха недоношенных ).

б) медикаментозная ( левомицетин, глюкортикоидные гормоны);

в) токсическая ( гипоксия, атрезия пищевода, галактоземия).

· Травма эритроцитов ( искусственный клапан сердца ).

· Метгемоглобинопатии ( недостаточность метгемоглобинредуктазы ).

· Гипергемолиз при агенезии селезенки ( синдром Ивемарка ).

· Непереносимость грудного молока .

· Повышение продукции билирубина ( обширные гематомы, кровоизлияния в брюшную. плевральную полость ).

Печеночные желтухи:

· Инфекционные :

вирусные гепатиты А, В,С, D, G, E, F, инфекционные гепатиты ( герпетический, цитомегаловирусный, энтеровирусный, иерсиниозный, лептоспирозный, хламидиозный, при инфекционном мононуклеозе, сальмонеллезный, листериозный, при врожденном токсоплазмозе, краснухе ,сифилисе, сепсисе, при амебиозе, желтой лихорадке ).

· Лекарственные ( эритромицин, аминазин, противотуберкулезные препараты, цитостатики, препараты, применяемые при холецистографии ).

· Фокальные поражения печени ( саркоидоз, туберкулез, эхинококкоз, рак печени ).

· Нарушение потребления билирубина печеночными клетками ( синдром Жильбера ).

· Нарушение конъюгации билирубина ( синдром Криглера-Найяра ).

· Изменения цитоплазмы гепатоцитов ( болезнь Вильсона, гемахроматоз).

· Аномалия секреции билирубина ( синдром Дубина-Джонсона).

Подпеченочные желтухи :

· Интраканальные :

а) синдром дуктулярной гипоплазии;

б) симейный холестаз ( болезнь Байлера );

в) доброкачественный симейный холестаз ( болезнь Саммерксила );

г) наследственный внутрипеченочный холестаз ( синдром Аженеса );