Природа позаботилась заранее
Беременность - это возникновение биологической системы из двух индивидуумов, между которыми существуют
взаимодействия. В этой системе оба индивидуума не «равноправны», но один из них уже на втором месяце беременности подчиняется другому: мать подчиняется ребенку. Потому что малыш, на которого направлены все устремления материнского организма, влияет на систему в своих интересах; все изменения в организме матери обусловлены его гормональной активностью, и тело матери реагирует на эти гормональные сигналы важными действиями:
• предоставлением энергии и строительных элементов,
• созданием транспортирующей системы сосудов,
• увеличением размеров оболочки, приспособленной к потребностям, защищающей и укрывающей ребенка, благодаря росту мускулатуры и соединительной ткани в стенке матки.
И душа матери, ее намерения, желания, стремления и чувства переключаются под влиянием посылаемых ребенком гормональных команд на защиту «системы беременности».
ВЫ И ВАШ МУЖ
«Благая весть» обошла по кругу всю вашу семью и всех друзей. Первые дни бурных реакций на эту новость прошли. Снова наступили будни, но изменения, связанные с растущим плодом, скоро станут весьма ощутимыми и, бесспорно, не в последнюю очередь скажутся на взаимоотношениях с вашим супругом, отцом будущего ребенка.
НЕЛЬЗЯ ПРЕНЕБРЕГАТЬ СУПРУГОМ!
Вам как супруге будущего отца я бы хотел дать сердечный совет: мужчинам нередко труднее понять и принять изменившуюся ситуацию у беременной жены. Они не беременны, в их теле биологически ничего не изменилось, поэтому они должны преодолевать перемены и осваивать новую роль, на которую теперь «утверждены», только головой. Вы должны понять и по возможности не усиливать появившуюся неуверенность у вашего супруга.
• Вы должны привлекать вашего мужа и партнера ко всем делам с самого начала. Беременность - это не только «женское» дело.
• Продолжайте по-прежнему дарить ему свою нежность, внимательность и доверие.
• Совершенно неправильно опасаться, что вы можете потерять любовь к своему мужу, если вы, особенно после рождения ребенка, заметите изменившееся отношение к себе. Связь между двумя людьми, поддерживаемая любовью, имеет способность укрепляться и зреть. Делайте ставку на любовь, нежность и понимание, и не отмалчивайтесь при ссорах, потому что слова помогут устранить неясности или установить согласие между вами.
БРАК ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ?
Сегодня, как и в прежнее время, свидетельство о браке не является гарантией стабильных отношений. В той же малой степени и совместное проживание без брака отнюдь не служит признаком отсутствия доверия. Как теперь называть эти отношения, в конечном счете неважно, поскольку только на любви и доверии может быть построена длительная совместная жизнь, и поэтому для молодой семьи действительно важно только следующее:
• Жена и муж должны быть партнерами, равноправными с равными обязанностями.
• Оба должны быть готовыми защитить их общего ребенка, чтобы он в своем материальном существовании использовал благоприятный момент. При партнерстве, основанном на любви, все обязательства по отношению к ребенку оба родителя исполняют совместно - желанные дети обычно оказываются избавленными от раннего горького опыта. Эти пожелания ориентируются особенно на отцов и на тех, кто мог бы стать ими, потому что нередко именно они отказываются оформить брачный союз, когда ребенок уже «находится в пути». Государство в подобных случаях пытается обеспечить интересы ребенка, регламентируя его необходимое фи-нансововое обеспечение в форме алиментов. Таким способом отец, по крайней мере, в этом отношении не полностью
освобождается от своей ответственности; однако радости видеть, как растут его сын или дочь, он очень часто лишается.
ВЫ И ВАШ МУЖ
ПАРТНЕРСТВО ИЗМЕНЯЕТСЯ
Современные претензии и желания, отражающиеся в таких понятиях, как «равноправный» и «одинаково обязанный», уже и в обычной жизни семейной пары не так просто выполнить. Однако это еще труднее, когда ребенок уже находится «в пути». Хотя у обоих имеется желание осуществить партнерство, но оба обычно не имеют никаких образцов из своей собственной юности, не знают никаких оправдавших себя правил, как можно справедливо распределить будничную нагрузку, хотя это распределение фактически оказывается выгодным для обеих сторон. Женщины желают иметь для себя на время беременности товарища, который сопровождал бы их с любовью, старался бы понять их изменившуюся сущность и, особенно после рождения ребенка, принял был на себя свою часть обязанностей в семье, помогая жене справиться с нагрузками в домашнем хозяйстве. Хотя женщины сегодня обычно в буднях «стоят наравне с мужчиной», но их способность выдерживать нагрузки и поведение при беременности изменяются, теперь они нуждаются в защите и предъявляют обоснованные требования по этой защите и разделению огромной ответственности за еще нерожденного малыша.
БЫТЬ МУЖЕМ БУДУЩЕЙ МАТЕРИ
Наладит ли семейная пара свое партнерство, и как именно - это их частное дело. Я все же хотел бы предложить пару советов для обдумывания в первую очередь будущим отцам. Я, в принципе, не вижу никаких различий между задачами, которые мужчины должны были решать в прошлом, и ожиданиями, которые возлагаются на них теперь. Тогда, как и сегодня, требовалось обеспечить существование семьи, разгрузить жену и защитить ее от возможного вреда, особенно во
время беременности, когда забота о воспитании детей и приходящаяся на ее долю работа по дому превысят ее силы.
Сегодня дело обстоит совершенно так, как было в древ-* ние времена: тогда урожай и охота, теперь - зарабатывание денег; в конечном счете, задача мужчины подчинена цели обеспечить благосостояние жены и ребенка, а тем самым косвенно и свое собственное. Будущей матери я пожелал бы хорошей возможности опереться на своего мужа, избавиться от забот, снять с себя тяжелые нагрузки. В этом пункте я сегодня согласен с пониманием «старого» распределения ролей.
Жена, которая ощущает, что она любима, чувствует себя хорошо. Это чувство благополучия распространяется и на ребенка, но не при посредстве мистических сил, а просто благодаря отсутствию стресса. Жены, которые чувствуют себя благополучными и защищенными, лучше сохраняют здоровье, а вместе с ним будут здоровы и их дети.
Бесспорно, вы переговорите между собой и о том, не захотите ли вы как будущий отец присутствовать при родах.
Стрессовые переживания при родах, однако, не являются единственным поводом для вас как мужа и партнера укрепить свою связь и показать свою любовь. У вас есть много и других возможностей эффективно помочь своей супруге и партнерше.
Не курите в присутствии вашей беременной жены или подруги - ребенок почувствует это. Откажитесь ради нее от видов «деятельности», из-за которых она должна была бы оставаться дома одна: не «убегайте» в закусочную или на спортивное мероприятие, но почаще оставайтесь дома и лучше помассируйте теперь физически напряженное тело жены или подруги, снимая боли в позвоночнике. Вставайте по воскресеньям, праздникам, да и среди недели раньше вашей жены или подруги и готовьте завтрак, сбегайте за минеральной водой.
А.И. Брусиловский
ИНТЕРВЬЮ С НЕРОДИВШИМСЯ МЛАДЕНЦЕМ*
Скажите мне, волны, что есть человек? Откуда пришел он? Куда пойдет?..
Г. Гейне, «Вопросы»
ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ ЖИЗНИ
Возможно, мы все немного отклоняемся от истины, называя свой календарный возраст, так как не учитываем, что наша жизнь началась на несколько месяцев раньше. Истинное начало новой жизни - это оплодотворение. Если бы речь шла о животном или растении, это было бы бесспорно. Но когда имеют в виду человека, интересно другое: где тот момент, с которого можно называть его этим словом? Задача оказывается не из легких, поэтому до сих пор не все одинаково относятся к проблеме аборта: до какого времени он не является убийством человека?
С одной стороны, с момента оплодотворения и до появления на свет в утробе матери находится лишь биологический компонент будущего человека. Окружающая внешняя среда, социальные факторы действуют на него только через материнский организм. Все многообразие социального станет влиять лишь после рождения, и тогда его жизнь подчинится и биологическим, и социальным законам.
С другой стороны, еще во чреве матери будущий человек живет своей, во многом таинственной, жизнью. Он реагирует не только на материнский голос, но и на ее настроение. Когда он начинает по-своему «понимать»? Возможно, с самого начала появления центральной нервной системы. Может быть, еще раньше, так как его клетки способны улавливать измене-
' А.И. Брусиловский. Жизнь до рождения. - М. 1984.
ния в химическом составе материнской крови, а это происходит тогда, когда будущая мать волнуется.
Если бы новорожденные могли рассказывать, мы узнали бы истории из их жизни до рождения не менее занимательные, чем сказки Шахразады.
Начало развития зародыша замечательно прежде всего тем, что в эти первые часы вопреки законам математики происходит деление, ведущее к умножению. Клетки делятся, а число их увеличивается. Не позднее чем через 30 часов после оплодотворения зародыш человека становится двухкле-точным. Следующее деление происходит быстрее: еще через 10 часов - уже не две, а четыре клетки, через три дня их 12, а вскоре и 16. Первые клетки - бластомеры - крупнее обычных соматических клеток и тесно соприкасаются друг с другом. Зародыш в этот период похож на тутовую ягоду, поэтому эту стадию развития называют морулой (от латинского morum - тутовая ягода).
Первые дни зародыш развивается в яйцеводе (фаллопиевой трубе) и благодаря сокращениям его мышечной стенки продвигается к месту, где поселится на много месяцев,- к матке. Но до момента, когда такое переселение благополучно завершится, и его, и мать подстерегает опасность.
Если нарушаются нормальные контакты между зародышем, стенкой яйцевода и жидкостью, которая заполняет яйцевод (в организме женщины вырабатывается много биохимически активных веществ, обеспечивающих нормальное развитие), зародыш может либо погибнуть, либо остановиться и продолжить свое развитие, не дойдя до матки. В последнем случае возникает одна из форм внематочной беременности, опасная для жизни женщины, так как по мере роста зародыша труба расширится до возможного предела, а потом лопнет. Зародыш погибнет, кровотечение в брюшную полость может погубить мать. Единственное спасение - хирургическая операция.
Когда морула поступает в матку, между ее клетками уже накапливается жидкость, зародыш становится похожим на пузырек и называется в это время бластоцистой. Переход от морулы к бластоцисте сопровождается тем, что образуется внутренняя масса клеток и наружный покров полого пузырь-
ка. Этот покров называется трофобластом. Из внутренних клеток (эмбриобласта) впоследствии разовьется зародыш, а трофобласт (от греч. trophe - пища, blastos - зародыш) со временем превращается в плаценту-орган, существующий в организме матери только во время беременности, снабжающий плод питанием и вообще регулирующий все взаимоотношения между ним и матерью. (Плаценте мы посвятим отдельную главу.).
Б. П. Хватов описал бластоцисту человека, состоявшую из ста клеток. Возраст ее был 4,5 суток, она свободно лежала в маточной трубе, не прикрепившись к стенке яйцевода. Возможно, это была ранняя стадия внематочной беременности, а может быть, зародыш на пути в матку. Ученый впервые на столь ранней стадии развития сумел установить пол зародыша. Многие клетки бластоцисты в ядрах содержали глыбки, указывающие на наличие ХХ-хромосом. Так, по 23-й паре хромосом можно определить пол зародыша задолго до его рождения. В эмбриологию бластоциста, описанная Б. П. Хвато-вым, вошла под названием «крымской девочки» - открытие, делающее честь ученому.
В историю науки вошли также зародыши человека в возрасте четырех (из 58 клеток) и четырех с половиной дней (из 107 клеток), обнаруженные американскими эмбриологами Гертигом, Рокком и Эдемсом. Они имели вид пузырьков и располагались в полости матки.
На 5-6-й день развития бластоциста начинает прикрепляться к слизистой оболочке матки, которая к тому времени уже готова к восприятию зародыша. К концу первой недели между зародышем и его новым «домом» (то есть между наружными клетками бластоцисты и внутренней оболочкой матки) устанавливается тесная связь. Количество клеток зародыша быстро увеличивается, внутренние клетки бластоцисты распределяются в два слоя - наружный и внутренний зародышевые листки. Этот существенный качественный скачок происходит на второй неделе развития. Из бесформенной массы клеток возникло нечто определенное, специализированное: наружный листок, например, потом даст центральную нервную систему и кожные покровы, внутренний - систему органов пищеварения. На третьей неделе развития между
Оплодотворение яйцеклетки человека. А, Б - осуществлено искусственно вне организма; В - в яйцеводе, то есть оплодотворенная яйцеклетка получена во время операции у женщины (описано Б. П. Хватовым). А - проникновение мужских половых клеток в женскую; 1 - ядро женской клетки; 2 - цитоплазма ее; 3 - ее оболочка. Б - сближение ядер мужской и женской половых клеток; 1 - цитоплазма лицевой клетки; 2 и 3 - оболочки оплодотворенной яйцеклетки; 4 - редукционные тельца (остатки ядерного вещества, возникшие после созревания женской поливой клетки); 5-мужское и женское (более крупное) ядра перед слиянием; В - ядро женской клетки расположено центральнее и правее (из книги А. Г. Кнорре «Краткий очерк эмбриологии человека»)
этими двумя листками появится третий - средний. В дальнейшем его клетки дадут начало мышцам, хрящам и костям. 12-13-дневный зародыш имеет длину всего 1,5-2 мм, без ясных очертаний тела. К концу третьей недели он достигает 4 мм, а к концу четвертой - 8 мм. В конце третьей недели образуются зачатки конечностей без разделения их на
Хромосомный набор человека (no H. П. Соколову)
отделы. В шейной части уже находятся жаберные щели, резко обособленная голова имеет зачатки глаз, ушей и рта. На конце тела хорошо заметен хвост. Первый месяц внутриутробной жизни завершается тем, что связь с матерью устанавливается с помощью пуповины.
Второй месяц жизни. С этого времени зародыш не принято называть зародышем. Как бывшего студента, поступившего на работу, впервые в жизни начинают звать по имени и отчеству, так и зародыш начинают именовать более солидно - эмбрионом. Теперь у него из трех зародышевых
листков формируются ткани и начинают образовываться органы. Клетки каждого листка интенсивно делятся, перераспределяются в пространстве и специализируются. Начиная с 4-й по 8-ю недели развития из наружного зародышевого листка формируются центральная и периферическая нервные системы (то есть головной и спинной мозг и отходящие от них нервы). Из него же образуется чувствительная покровная ткань (эпителий) ушей, носа и глаз, кожный покров, волосы и ногти.
Средний зародышевый листок дает начало всей соединительной ткани и мышцам скелета и внутренних органов, сердцу, крови, лимфе, кровеносным и лимфатическим сосудам, хрящам и костям, селезенке, почкам, половым железам и оболочкам, выстилающим все полости тела.
Внутренний зародышевый листок образует внутренние оболочки желудка и кишечника, органов дыхания, основной части щитовидной железы, печени, поджелудочной железы и других органов.
В этот период появляются внешние признаки человека-лицо, уши, глаза, нос; в зачатках конечностей намечается разделение на отделы, а затем появляются пальцы, вначале соединенные плавательной перепонкой. Эмбрион только было начал походить на человека, но его жизнь висит на волоске: два месяца - это как раз тот возраст, когда по желанию женщины врачи могут прекратить его дальнейшее существование.
Можно представить, о чем бы он рассказал, если бы умел говорить к концу второго месяца развития. Вероятно, его рассказ был бы близок к «Неоконченному дневнику», опубликованному однажды журналом «Здоровье»:
«...5 октября.Сегодня началась моя жизнь. Мои родители об этом еще не знают. Я меньше, чем яблочное зернышко, но я уже я. И хотя я еще не сформировалась, тем не менее я знаю, что буду девочкой.
19 октября.Я немного подросла, но я все еще слишком крошечная, чтобы делать что-либо сама. Мама делает для меня буквально все. И самое смешное заключается в том, что мама все еще не знает, что она носит меня здесь, прямо под сердцем. И что она питает меня собственной кровью.
17-дневный зародыш человека «Крым». Оригинальный рисунок среза на уровне первичного зародышевого узелка сделан через рисовальный аппарат при увеличении микроскопа в 280 раз. Толщина среза 10 мкм. Строение зародыша подробно описано Ю. Н. Шаповаловым и Н. П. Барсуковым. Изучение зародыша продолжается на кафедре гистологии и эмбриологии Крымского медицинского института. На рисунке вверху - амни-отический пузырек. Он увеличивается с возрастом зародыша и плода и к моменту рождения его стенка выстилает изнутри всю полость, в которой находится плод, в ней накапливается околоплодная жидкость. Низ рисунка - желточный мешок, в его стенке появляются первые кровеносные сосуды. Он постепенно уменьшается и быстро перестает функционировать. Буквой «з» обозначены клетки наружного и внутреннего зародышевых листков, из которых образуется тело самого зародыша.
23 октября.Мой рот скоро начнет формироваться. Подумать только, примерно через год я буду смеяться. Позже я смогу говорить. Я знаю, какое я произнесу первое слово: «Мама». Кто говорит, что я еще не настоящий человек? Я уже человек, так же как малюсенькая крошка хлеба является все же настоящим хлебом.
27 октября.Мое сердце начало стучать совершенно самостоятельно. С этого момента оно будет нежно стучать на
протяжении всей моей жизни. Потом, после многих лет жизни, оно устанет и остановится, и я умру. Но теперь не конец, а только начало моей жизни.
12 ноября.Теперь начинают формироваться мои ручки, Какие они маленькие, даже странно. Когда-нибудь они, возможно, будут играть на скрипке или же нарисуют картину.
20 ноября.Сегодня доктор впервые сказал маме, что я живу здесь, у нее под сердцем. Ты счастлива, мама? Пройдет некоторое время, мама, и я буду покоиться на твоих руках.
25 ноября.Мои мама и папа даже не знают, что я просто маленькая девочка. Быть может, они ожидают мальчика. Или близнецов. Но я их удивлю.
10 декабря. Мое лицо полностью сформировалось. Я надеюсь, что буду похожа на вмаму.
13 декабря. Теперь я почти могу уже видеть, но все еще совсем темно вокруг. А скоро мои глаза увидят залитый солнцем мир. А как ты выглядишь, мама?
24 декабря.Мама, я слышу, как стучит твое сердце. Интересно, слышишь ли ты, как мое сердечко стучит? Я еле могу дождаться того момента, когда буду лежать на твоих руках и смогу трогать твое лицо, заглядывать в твои глаза. Ты ждешь меня так же, как я жду тебя, мама, не правда ли?
28 декабря.Мама, почему ты разрешила им убить меня? Нам было бы так чудесно вместе...»*.
К счастью, не всегда дело кончается так трагично, иначе род человеческий на земле бы прекратился. Если развитие не прерывается, наступает так называемый плодный период внутриутробной жизни будущего человека.