Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде.
Общие сведения. Физиологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периоде считается 250 - 400 мл или 0,5% массы тела.
Показания: 3 период родов, ранний послеродовый период
Оснащение: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.
Последовательность выполнения:
1. В 3 периоде родов под тазовый конец роженицы подкладывается лоток и в него опускается конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови)
2. кровь из лотка переливают в градуированный сосуд, определяют объем кровопотери
3. взвешивают пеленки, пропитанные кровью, вычитают вес сухих пеленок
4. определяют суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 гр.
5. определение % потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря 0,5% от массы тела - физиологическая, 0.7% и более - патологическая
6. спектрофотометрический метод. Его недостаток- продолжительность выполнения (до 20 минут)
7. определение шокового индекса. Это отношение частоты пульса к уровню систолического АД
| Шоковый индекс | Объем | кровопотери (% ОЦК) |
| 0,8 и меньше | ||
| 0,9 - 1,2 | ||
| 1,3 - 1,4 | ||
| 1,5 и более |
Заключительный этап
Суммарный объем кровопотери в родах записывают в историю родов.
Оформление документации при выписке родильницы
Из родильного дома.
Общие сведения:О дне выписки ребенка сообщают по телефону в территориальную детскую поликлинику.
Показания: выписка родильницы из стационара.
Оснащение:
1) обменная карта Ф№ 113/у
2) история родов Ф№096/у
3) статистическая карта выбывшего из стационара Ф№066/у
4) медицинское свидетельство о рождении Ф№103/у.
Последовательность выполнения:
I. При выписке родильницы из стационара заполняют:
1.Второй талон обменной карты Ф№113/у «Сведения родильного отделения о родильнице и выдают ей для передачи в женскую консультацию».
2. Третий талон обменной карты "Сведения родильного отделения о новорожденном» и выдают матери для передачи в детскую поликлинику.
II. Оформляют историю родов:
Выписной эпикриз
1) Состояние при выписке родильницы
2) Выписан лист нетрудоспособности № с какого числа и по какое число, месяц, год.
3) Новорожденный- пол, вес, дата выписки
4) Подпись палатного ординатора и заведующего отделением.
III. Оформляют статистическую карту выбывшего из стационара,
Где указано:
1) Ф.И.О.
2) адрес
3) дата поступления в стационар
4) количество проведенных дней
5) исход беременности
6) основной диагноз, осложнения
7) сопутствующие заболевания
8) хирургические операции, осложнения
IV. Выдается медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации в ЗАГСе, где указывается:
1. Ф. И. О. Врача удостоверяющего, что у гражданки Ф. И. О. , место жительства, родился ребенок, указывается пол, дата рождения.
2. Корешок медицинского свидетельства о рождении остается в родильном доме.
Осмотр мягких тканей родовых путей в зеркалах, подготовка родильницы, инструментов, акушерки.
Общие сведения. Сразу же после рождения последа проводят осмотр мягких тканей родовых путей на наличие разрывов и их ушивание. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктропионов; разрывы промежности — к опущению и выпадению половых органов.
Показания: Проводится обязательно всем родильницам сразу же после родов.
Подготовка родильницы:
1. убрать ножной конец кровати Рахманова;
2. наружные половые органы, область промежности внутренние поверхности бёдер обмывают тёплым, слабым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой;
3. под родильницу застилают стерильную пелёнку.
Инструменты: 2 ложкообразных зеркала, корнцанг, пинцет, 3 окончатых зажима, ножницы, иглодержатель, 3-4 марлевых тампона, набор одноразовый стерильный шовного материала в упаковках с иглами.
Подготовка акушерки:
1. вымыть руки и обработать их одним из способов, как для операции.
2. надеть стерильные перчатки и обработать их антисептиком.
Порядок осмотра.
Шейка матки обнажается в зеркалах, 1-ый окончатый зажим накладывается на шейку матки начиная сверху (12 час), 2-ой на 2-3 см от 1-го, 3-ий на 2-3 см от 2-го, затем по часовой стрелке 2 и 3 зажимы перекладываются в таком же порядке и между ними осматриваются ткани шейки матки на целостность, если обнаруживаются разрывы, то они ушиваются, и так до 1-го зажима, который остаётся для контроля. Затем с помощью марлевых тампонов осматриваются передний и задний своды, боковые стенки влагалища на наличие разрывов.
При выявлении разрывов производится их ушивание. Затем слизистая влагалища и шейки матки обрабатываются йодом.
Заключительный этап.
1. Инструменты прополоскать ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.
2. Снять перчатки, прополоскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.
3. Выдвинуть ножной конец кровати Рахманова, меняют под родильницей простыню, надевают чистую рубашку, накрывают одеялом.
4. Холод на низ живота.
5. Родильница находится 2 часа в родзале под наблюдением: внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следим за степенью кровопотери.
6. Прикладывают ребёнка к груди матери.
7. В конце 2-го часа проводят профилактику гонобленореи у новорожденного повторно.