Наблюдение за сердечной деятельностью плода при помощи КТГ

1.Женщине предлагают лечь на кушетку, на индивидуальную пелёнку или в предродовой на кровать.

2.Приемами Леопольда определить членорасположение плода.

3.Нанести контактный гель на наружный ультразвуковой датчик, поместить его на переднюю брюшную стенку матери на месте наилучшего прослушивания сердечных тонов плода.

4.Закрепить ремень.

5.В руки беременной дают датчик с кнопкой, которую она нажимает, когда слышит шевеление плода.

6.Запись ведут в течение 40 -60 минут в положении беременной женщины на левом боку.

7.В родах помещается второй наружный датчик на правый маточный угол, для регистрации сократительной деятельности матки.

Заключительный этап:

1.Помочь беременной встать с кушетки (повернуться вначале на бок).

2.После каждой беременной кушетка дважды протирается салфеткой с антисептиком, а стетоскоп обрабатывается ватным шариком с антисептиком, перчатки погружаются в ёмкость с дезинфицирующим средством.

3.Снять печатки, вымыть руки.

4..

5.Данные КТГ подклеиваются в индивидуальную карту беременной, роженицы, анализируются, результаты показываются врачу.

Санитарная обработка роженицы в приёмном покое.

Общие сведения. Санитарная обработка роженицы проводится с целью уменьшение риска развития гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.

Показания:Приём в родильное отделение.

Противопоказания. При кровянистых выделениях из половых путей, угрозе прерывания беременности, угрозе разрыва матки, высоком АД, при поступлении в потужном периоде объем санобработки решает врач.

Оснащение:

· Индивидуальный пакет для роженицы.

· Обеззараженные станки 2 шт и одноразовые лезвия 2шт ).

· Флакон с жидким мылом

· Мыло в одноразовой расфасовке.

· Кружка Эсмарха.

· Пипетка.

· Клеёнка.

· Обеззараженная прокладка для унитаза.

· Ножницы 2 шт

· Корнцанг.

· Мочалка.

· Наконечник для клизмы.

· Иодонат 1%.

· Ватные тампоны.

· Бриллиантовой зелени 2%.

· Перчатки.

Выполнение манипуляции.

Подготовительный этап:

1)Объяснить роженице необходимость данной манипуляции

2)Кушетку покрыть обеззараженной клеёнкой.

3)Вымыть руки

Основной этап:

1)Голову и кожные покровы осматриваем на педикулёз и чесотку и делаем отметку об этом в истории родов.

2)Ногти стригут на руках и ногах отдельными ножницами.

3)Областъ подмышечных впадин и область наружных половых органов обрабатываем жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым лезвием (двумя отдельными).

4)Ставим очистительную клизму на левом боку, предварительно одев перчатки, через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой (клеёнка, бумага).

5)Снять перчатки и вымыть руки.

6)После опорожнения кишечника женщина принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и мочалку (стерильную). Волосы мыть обязательно.

7)Наружные половые органы и промежность обрабатывают раствором антисептика.

Заключительный этап:

1)О проведённой санобработке отмечаем в истории родов.

Влагалищное исследование во время родов, показания, подготовка женщины, техника.

Общие сведения:Одним наружным акушерским исследованием не всегда возможно получить полное представление о течение родов, поэтому необходимо производить и влагалищное исследование. Так, как каждое влагалищное исследование в родах это риск инфицирования, частота их должна быть максимально ограничена, соблюдены правила асептики и антисептики, должны проводиться строго по показаниям.

Показания:

1)При поступлении роженицы в стационар - для уточнения состояния родовых путей, соотношения предлежащей части плода и таза роженицы.

2)Сразу же после отхождения околоплодных вод - для исключения выпадения пуповины и мелких частей плода.

3)Каждые 6 часов - для наблюдения за динамикой родов.

4)При отклонении от нормального течения родов

Подготовка роженицы:

1)Опорожнить мочевой пузырь.

2)Объяснить роженице необходимость данной манипуляции

3)Роженица укладывается на гинекологическое кресло на одноразовую пелёнку.

4)Наружные половые органы обрабатывают кожным антисептиком.

Подготовка акушерки:

1)Вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.

2)Надеть стерильные перчатки и обработать их антисептиком.

Проведение влагалищного исследования.Влагалищное исследование производится двумя пальцами – указательным и средним правой руки (большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони). Другой рукой акушер широко раздвигает большие и малые половые губы, обнажая преддверие влагалища. Сначала во влагалище вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища, а затем по нему вводят указательный палец.

При влагалищном исследовании определяют:

1)Состояние наружных половых органов и промежности - рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен.

2)Состояние влагалища - широкое или узкое, нет ли рубцов, опухолей, перегородок.

3)Состояние мышц тазового дна.

4)Состояние шейки матки - её зрелость, сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость (мягкие или ригидные) её краёв степень открытия (в маточный зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, открыт ли он и до какой степени в см или полное открытие).

5)Состояние плодного пузыря – цел, отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток.

6)Состояние предлежащей части плода, её положение в малом тазу по отношению к плоскостям таза, швы, роднички и проводную точку.

7)Состояние костей малого таза, путём ощупывания внутренней поверхности крестца, симфиза и боковых стенок таза роженицы.

8)Измеряют диагональную конъюгату и по ней определяют истинную.

Заключительный этап

1)Снять перчатки, прополоскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.

2)Помочь роженице встать.

3)Поверхность гинекологического кресла дважды протирается салфеткой с антисептиком

4)Данные осмотра внести в историю родов.