Специальность «лечебное дело»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Манипуляции, подлежащие усвоению при изучении дисциплины «Акушерство»
Специальность «лечебное дело»
Утверждены на заседании ЦМК «Акушерство и гинекологии»
Протокол № 5 от 12.01.2010г
Председатель ЦМК Е.И. Воронцова
Первичная отчётно-учётная документация ФАПа
НАИМЕНОВАНИЕ: НОМЕР
1.Журнал регистрации амбулаторных больных Ф№076\У
2.Направление на консультацию. Ф№ 038\У
3.Книга регистрации листков нетрудоспособности. Ф№ О36\У
4.Контрольная карта диспансерного наблюдения. Ф№ 030\У
5.Тетрадь записей беременных, находящихся под наблюдением. Ф№ 075УУ
6.Индивидуальная карта беременных и родильниц. Ф№ 111\У
7.Медицинское свидетельство о рождении. Ф№ 103\У
8.Карта профилактических прививок. Ф№ О63\У
9.Журнал учета профилактических прививок. Ф№ 060\У
10.История развития ребенка. Ф№ 112\У
11.Экстренное извещение об инфекционных заболеваниях. Ф№ 058\У
12.Журнал учета санитарно-просветительной работы. Ф№ 038\У
13.Фельдшерская справка о смерти. Ф№ 106\У
14.Дневник работы среднего медицинского персонала ФАПа. Ф№ 039\У
15.Журнал учета процедур. Ф№ 029\У
16.Отчет о профилактических прививках Ф№ 89\У
17.Отчет о ФАПе. Ф№ 14\У
18.Журнал отчета работы на дому акушерки. Ф№ 114\У
«Акушерская» и «Гинекологическая» картотека.
Общие сведения: Все сведения о беременны заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (уч.ф № 111\У ), помимо этого заводится «Обменная карта» (уч. Ф№ 113\У), которую выдают на руки и предназначена для взаимной информации женской консультации и акушерского стационара, на гинекологических больных заводиться (уч. Ф№ 025\У), на всех подлежащих диспансеризации - контрольная карта (уч. Ф№ 030\У).
Показания: Диспансерное наблюдение всех женщин во время беременности, после родов, наблюдение за гинекологическими больными.
Оснащение: уч. Ф№ 111/У, уч. Ф№ 1 п/У, уч. Ф№ 025/У, уч. Ф№ 030/У.
Выполнение манипуляции.
Основной этап:Для хранения «Индивидуальных карт беременных и родильниц» на полке или ящике делается 31 ячейка, на которых проставляется цифра от 1-31. Эти цифры соответствуют числам месяца. После посещения карты беременных переносятся в ячейку, соответствующую дню очередной явки. В картотеке должны быть ещё 3 отдельные ячейки для карт родивших, подлежащих патронажу и госпитализированных женщин. В ячейку с отметкой «Патронаж» переносятся карты беременных, не явившихся на приём.
Женщине выдают на руки обменную карту, она оформляется в соответствии с индивидуальной картой беременной. Обменная карта состоит из 3 талонов.
Первый - «Сведения женской консультации».
Второй - «Сведения родильного дома о родильнице» перед выпиской выдают женщине на руки для передачи в женскую консультацию.
Третий - «Сведения родильного дома о новорожденном» выдают матери для передачи в детскую поликлинику.
На всех женщин с гинекологическими заболеваниями заполняется уч. Ф№ 025\У, все карточки на участке расположены в алфавитном порядке. На больных, подлежащих диспансеризации (новообразования подовых органов, фоновые и предраковые заболевания, полипы, эрозии, кисты, фибромиомы, лейкоплакия и др.) заполняются контрольные карты диспансерного наблюдения (уч. Ф№ 030\У). Эти карты составляют особую сигнальную картотеку, размещающуюся в 12 ячейках, соответствующих числу месяцев в году по принципу очередной явки. В 13ю ячейку отбирают карты женщин, не явившихся в назначенный срок на прием к врачу. Эти больные подлежат патронажу.
Исследование таза у беременной.
Общие сведения:В акушерстве исследование таза имеет исключительно важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них.Большинство внутренних размеров малого таза недоступны для измерения, поэтому измеряют наружные размеры большого таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Это позволяет выявить неправильные формы тазов, установить степень сужения таза и решить прогноз родов.
Показания: исследование таза у беременных, рожениц.
Оснащение:
1) Твёрдая кушетка.
2) Тазомер.
3) Сантиметровая лента.
4) Индивидуальная пеленка.
5) Дезинфицирующее средство.
Выполнение манипуляции.
Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения.
Взвешивание беременной
Общие сведения.Исследование проводятся натощак. При контроле веса беременная взвешивается в одной и той же одежде на одних и тех же весах. Нормальная прибавка в весе во 2-ой половине беременности не более 300- 350 гр. в неделю. За время беременности общая прибавка в весе не более10-12 кг.
Показания: Определение веса беременной при первом посещении и каждую последующую явку, явку. При поступлении в родильный стационар.
Оснащение: Весы медицинские.
Выполнение манипуляции.
Подготовительный этап:
1.Перед взвешиванием необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
2.Проверяем уравновешенность весов, для чего устанавливаем гири на обеих шкалах в нулевое положение. Отрегулировав весы, закрываем затвор.
Основной этап:
1.Беременная снимает обувь.
2.Женщина становиться на основание весов, которое покрыто клеенкой.
3.Акушерка открывает затвор и, передвижением гирек, устанавливает равновесие двух стрелок.
Заключительный этап:
1.Акушерка отмечает показания весов, закрывает затвор.
2.После взвешивания клеёнка обрабатывается дез. раствором.
3.Вымыть руки. I
4.Записать результат в медицинскую документацию.
Наружный осмотр беременных.
Общие сведения:Наружное акушерское исследование производится путём осмотра, измерения, пальпации, перкуссии и аускультации.
Показания: Обследование беременных рожениц
Выполнение манипуляции.
Подготовительный этап:
Снять верхнюю одежду и обувь.
Основной этап:
1.Обратить внимание на рост беременной, телосложение, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие деформации позвоночника, нижних конечностей, суставов.
2.Определить цвет кожных покровов и видимых слизистых (бледность, желтушность, синюшность) наличие пигментации.
3.Осмотреть молочные железы, пропальпировать их, определить форму сосков (выпуклые, плоские, втянутые).
4.Осмотреть живот, определить форму, при правильном положении плода - овоидная (яйцевидная) форма. Обратить внимание на наличие рубцов беременности, пигментацию белой линии живота.
5.Наличие гирсутизма. Определить тип роста волос на лобке: по женскому или по мужскому типу.
6.Осмотреть ромб Михаэлиса. Определить его форму.
7.Определить наличие отёков на нижних конечностях и других частях тела.
Заключительный этап. Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной родильницы или историю родов.
Общий.
Специальный.
Обследование при 1-ой явке: рост, вес, АД на обеих руках, специальное акушерское исследование наружное (исследование таза), внутреннее (осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование), взятие мазков на гонорею, на онкоцитологию, лабораторное обследование (ан. крови общий, биохимический, глюкозу, протромбиновый индекс, RW, Резус и группу, ан. мочи, ан. кала на яйца глист), направления к терапевту, стоматологу, ЛОР врачу, окулисту, эндокринологу, на УЗИ.
Выполнение манипуляции.
Подготовительный этап:
1)Информировать беременную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2)Беременной предложить лечь на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, ноги слегка согнуты в тазобедренных суставах и в коленных суставах и слегка разведены.
3)Вымыть руки, одеть перчатки.
4)Сесть справа от беременной лицом к ней.
Основной этап.
Выполнение манипуляции
Подготовительный этап:
1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2.Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
3. Предложить беременной лечь на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить в коленных и тазобедренных суставах, руки вдоль туловища.
4. Вымыть руки, высушить. Одеть перчатки.
Основной этап.Измерение ВДМ проводится следующим образом: сантиметровая лента прикладывается к середине верхнего края симфиза, прижимается пальцем, а ребром ладони другой руки расправляется вдоль средней линии живота по направлению к дну матки до наиболее выдающейся точки. При измерении ВДМ у тучных беременных сантиметровую ленту прижать к телу, а кожу с подкожной клетчаткой отодвинуть по направлению к мечевидному отростку.
Измерение окружности живота. Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на середину поясничной области.
Заключительный этап:
1)Помочь беременной встать с кушетки (повернуться вначале на бок).
2)После каждой беременной кушетка дважды протирается салфеткой с антисептиком, а сантиметровая лента протирается ватным шариком с антисептиком, перчатки погружаются в ёмкость с дезинфицирующим средством.
3)Снять печатки, вымыть руки.
4)Записать результат в индивидуальную карту беременной, историю родов. Отметить полученный результат.
5)Определить соответствие данных предполагаемому сроку беременности:
· в 12 недель беременности дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза;
· в 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 6-7 см. выше лона);
· в 20 недель дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона);
· в 24 недели дно матки находится на уровне пупка (20-24 см. выше лона);
· в 28 недель дно матки на два – три пальца выше пупка (24-28 см. выше лона);
· в 32 недели дно матки стоит на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (28-30 см. выше лона);
· в 36 недель дно матки на уровне мечевидного отростка (32-34 см. выше лона);
· в 40 недель дно матки на 28-32 см. выше лона.
Выполнение манипуляции.
Подготовительный этап:
1)Объяснить роженице необходимость данной манипуляции
2)Кушетку покрыть обеззараженной клеёнкой.
3)Вымыть руки
Основной этап:
1)Голову и кожные покровы осматриваем на педикулёз и чесотку и делаем отметку об этом в истории родов.
2)Ногти стригут на руках и ногах отдельными ножницами.
3)Областъ подмышечных впадин и область наружных половых органов обрабатываем жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым лезвием (двумя отдельными).
4)Ставим очистительную клизму на левом боку, предварительно одев перчатки, через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой (клеёнка, бумага).
5)Снять перчатки и вымыть руки.
6)После опорожнения кишечника женщина принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и мочалку (стерильную). Волосы мыть обязательно.
7)Наружные половые органы и промежность обрабатывают раствором антисептика.
Заключительный этап:
1)О проведённой санобработке отмечаем в истории родов.
Влагалищное исследование во время родов, показания, подготовка женщины, техника.
Общие сведения:Одним наружным акушерским исследованием не всегда возможно получить полное представление о течение родов, поэтому необходимо производить и влагалищное исследование. Так, как каждое влагалищное исследование в родах это риск инфицирования, частота их должна быть максимально ограничена, соблюдены правила асептики и антисептики, должны проводиться строго по показаниям.
Показания:
1)При поступлении роженицы в стационар - для уточнения состояния родовых путей, соотношения предлежащей части плода и таза роженицы.
2)Сразу же после отхождения околоплодных вод - для исключения выпадения пуповины и мелких частей плода.
3)Каждые 6 часов - для наблюдения за динамикой родов.
4)При отклонении от нормального течения родов
Подготовка роженицы:
1)Опорожнить мочевой пузырь.
2)Объяснить роженице необходимость данной манипуляции
3)Роженица укладывается на гинекологическое кресло на одноразовую пелёнку.
4)Наружные половые органы обрабатывают кожным антисептиком.
Подготовка акушерки:
1)Вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.
2)Надеть стерильные перчатки и обработать их антисептиком.
Проведение влагалищного исследования.Влагалищное исследование производится двумя пальцами – указательным и средним правой руки (большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони). Другой рукой акушер широко раздвигает большие и малые половые губы, обнажая преддверие влагалища. Сначала во влагалище вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища, а затем по нему вводят указательный палец.
При влагалищном исследовании определяют:
1)Состояние наружных половых органов и промежности - рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен.
2)Состояние влагалища - широкое или узкое, нет ли рубцов, опухолей, перегородок.
3)Состояние мышц тазового дна.
4)Состояние шейки матки - её зрелость, сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость (мягкие или ригидные) её краёв степень открытия (в маточный зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, открыт ли он и до какой степени в см или полное открытие).
5)Состояние плодного пузыря – цел, отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток.
6)Состояние предлежащей части плода, её положение в малом тазу по отношению к плоскостям таза, швы, роднички и проводную точку.
7)Состояние костей малого таза, путём ощупывания внутренней поверхности крестца, симфиза и боковых стенок таза роженицы.
8)Измеряют диагональную конъюгату и по ней определяют истинную.
Заключительный этап
1)Снять перчатки, прополоскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.
2)Помочь роженице встать.
3)Поверхность гинекологического кресла дважды протирается салфеткой с антисептиком
4)Данные осмотра внести в историю родов.
Подготовка акушерки к приёму родов.
Показания: Приём родов. Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза. К приёму родов акушерка должна быть готова к моменту врезывания головки плода.
Оснащение: стерильные лотки: почкообразный для матери и прямоугольный для плода, комплект акушерский (инструменты для осмотра шейки матки в зеркалах и мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде), стер. катетер (для матери), детский катетер для отсасывания слизи у новорожденного, комплект для первичного туалета новорожденного, стерильный материал, сульфат натрия 30%, йодонат 1%,спирт этиловый 70%, стерильные перчатки, маска, халат, электроотсос.
Последовательность выполнения:
1)Достать из бикса при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы (или приготовить одноразовый).
2)Развернуть комплект.
3)Положить клеёнку и простынь (из одноразового комплекта) на родовую кровать для роженицы, затем впитывающую пелёнку.
4)Накрыть столик для приёма родов и первого туалета новорожденного.
5)Подготовить роженицу к приёму родов.
6)Одеть стерильную маску, халат, перчатки.
7)Одеть фартук из непромокаемого материала.
8)Обработать руки перед приёмом родов одним из принятых способов, как для операции.
9)В процессе подготовки к приёму родов акушерка должна постоянно быть в контакте с роженицей: объяснять ей как она должна правильно тужиться, дышать, следить за поведением роженицы и её состоянием, после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода.
Новорожденного.
Общие сведения. При приеме родов и обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций согласно приказов МЗ РБ.
Показания:роды
Оснащение:
1.йод спиртовой 5%. иодонат 1%, стерильное вазелиновое масло, альбуцид 30%, спирт 70°, стерильный корнцанг в крафтпакете, 5% перманганат калия, кожный антисептик, очки.
2.передник
3.кровать Рахманова
4.стерильная клеенка, стерильный комплект для приема родов одноразовый.
5.стетоскоп, аппарат для измерения АД
6.градуированная колба для измерения кровопотери в родах
7.пузырь со льдом катетер одноразовый стерильный детский,
8.электроотсос.
9.электронные весы
10.заполненная капельница с изотоническим раствором хлорида натрия 0,9% -400,0
11.комплект для роженицы, комплект для первичной обработки пуповины, комплект для вторичной обработки пуповины, комплект для пеленания новорожденного, комплект для акушерки, комплект с браслетками и медальоном.
12.комплект для роженицы включает: стерильные рубашку, маску, косынку, бахилы, клеёнку, подкладную, простынь (одноразовый).
13.комплект для первичной обработки пуповины включает: 1 лоток, 3 зажима Кохера , 1 пинцет анатомический, 2 палочки с ватой, ножницы, 6 марлевых салфеток, пипетка, катетер.
14.комплект для вторичной обработки пуповины включает: стерильные ватные шарики, 2 палочки с ватой, шелковая лигатура, см. лента, ножницы.
15.комплект для акушерки включает: стерильная шапочка, маска, халат, перчатки.
16.комплект для пеленания новорожденного: 2 стерильные пеленки, одеяло, пакет с стерильными браслетками 2 шт., медальон 1.
17.одноразовая стерильная скобка на пуповину
18.метилэргометрин, окситоцин, изотонический раствор хлорида натрия 0.9%-400,0
19.эмалированный таз.
Последовательность выполнения.
1)На акушерский столик поставить
· лоток для приема родов, покрыть его двумя стерильными пеленками,
· комплект для первичной обработки пуповины (развернуть его после рождения плода), включает: 1 лоток, 3 зажима Кохера, 1 пинцет анатомический, пинцет, ножницы, 6 марлевых салфеток, пипетка.
· одноразовый в приоткрытой упаковке катетер для отсасывания слизи у новорожденных,
· одноразовый в приоткрытой упаковке катетер для матери,
· флаконы с раствором иодоната 1%, 30% раствор сульфацила натрия, этилового спирта 70%.
· Комплект инструментов для осмотра мягких тканей родовых путей.
2)На пеленальный столик положить
· комплект для вторичной обработки пуповины, включает: стерильные ватные шарики, пинцет, см. лента, ножницы, одноразовая стерильная скобка на пуповину.
· пакет с «браслетками и медальоном» (стерильные браслетки 2 шт., медальон 1),
· пакет для пеленания новорожденных, включает 3 стерильные пеленки, одеяло,
· этиловый спирт 70%,
· стерильное вазелиновое масло,
· 5% р-р калия перманганата.
Подготовка роженицы к приему родов.
Общие сведения.Возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных и родильниц способствует многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей. Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что приводит к возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.
Показания: 2 период родов
Оснащение:
1. индивидуальный комплект для роженицы
2. одноразовый комплект для родов
3. стерильная клеенка
4. стерильная пеленка
5. корнцанги
6. судно
7. стерильный лоток
8. ватные шарики
9. 1% раствор иодонага
10. 0,02% раствор фурацилина или кожный антисептик
Подготовительный этап:
1.Объяснить роженице о необходимости данной процедуры
2.Подставляют судно под таз роженице, предлагают помочиться
3.Перед переводом в родовую палату из предродовой, роженице проводят туалет наружных половых органов раствором перманганата калия 0,02%. Если роженице не удалось помочиться – выводят мочу катетером.
4.На каталке, покрытой обеззараженной клёенкой и стерильной пеленкой роженицу перевозят в родзал.
Основной этап:
1.в родзале акушерка расстилает на кровать для родов: клеёнку и простынь (из одноразового комплекта), затем впитывающую салфетку.
2.акушерка достает из бикса для родов при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы или одноразовый (рубашка, косынка, бахилы), разворачивает его
3.на каталке с роженицы снимают рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы.
Заключительный этап.
Лобок, внутренние поверхности бёдер, половые органы, промежность, анус обрабатывают 1% раствором йодоната дважды.
Заключительный этап.
После рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут, одновременно приступают к его первичному туалету.
Выполнение манипуляции.
Подготовительный этап:
1)обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками;
2)на лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного;
3)достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить, на лоток;
4)поставить на акушерский столик флакон с – йодонатом 1%, спирт этиловый 70°;
5)надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их кожным антисептиком 3-5 мин. надеть стерильную маску, халат и перчатки (обработать спиртом 70).
Основной этап манипуляции:родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова;
1)наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам;
2)участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым и пересечь пуповину ножницами;
3)срез детской культи пуповины смазать раствором иодоната 1%.
Заключительный этап
1. показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются.
2. положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной пеленкой и одеялом.
Выполнение манипуляции.
Подготовительный этап
1.Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
2.Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.
3.При сильном загрязнении ребёнка, наличие на коже крови, слизи, первородной смазки акушерка готовит тёплый раствор перманганата калия 1:10000, детское мыло, несколько пелёнок, новорожденного моет.
4.Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин. высушить их стерильной салфеткой, обработать руки кожным антисептиком 3- 5 мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.
Основной этап манипуляции
1.положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол;
2.с помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии; и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым
3.тщательно осмотреть область пупочного кольца на наличие грыжи, наложить одноразовую стерильную скобу на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца;
4.стерильными ножницами отсекают пуповину на 0,5 см выше, наложенной скобки;
5.поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата;
6.стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку. Если тело ребёнка загрязнено кровью и меконием - обмыть его водой с мылом, ополоснуть перманганатом калия, 1:10000, обсушить.
Выполнение манипуляции
Подготовительный этап
1)проверить исправность весов;
2)вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать кожным антисептиком;
3)надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом 70°;
Основной этап манипуляции
1)Новорожденного взвешивают на электронных весах.
2)Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
3)Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по нижнему углу лопаток, по линии сосков и подмышечных впадин
4)Рост ребёнка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости по всем изгибам.
Заключительный этап
1)после взвешивания ребенка на лотковых весах, вычитают вес пеленки,
2)полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.
Выполнение манипуляции
1.достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном;
2.обработать руки в перчатках кожным антисептиком;
3.написать на браслетках (2 шт.) и медальоне: номер истории родов матери, Ф.И.О. матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать Ф.И.О акушерки;
4.дать прочитать браслетки и медальон матери;
5.обработать руки кожным антисептиком;
6.привязать к рукам ребенка браслетки;
7.после пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.
Выполнение манипуляции
Подготовительный этап:
1. стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол
2. надеть обеззараженный передник
3. вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их кожным антисептиком, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их спиртом 70°
Основной этап:
1. разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая - как косынка, третья - как подгузник
2. новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать - вначале пеленка- подгузник, затем - пеленкой -косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей - запеленать туловище - как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло
3. поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери
Заключительный этап
1. Поместить ребенка в индивидуальную кровать;
2. снять халат, перчатки, передник;
3. халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья;
4. перчатки и передник поместить в емкость с дезраствором;
Оформление паспортной части истории развития новорожденного
Общие сведения: первичная документация заполняется на каждого новорожденного.
Показания: оформляется в родзале при рождении ребенка
Оснащение: история развития новорожденного Ф № 097/у
Последовательность заполнения:
1) Фамилия, имя, отчество матери
2) Возраст - дата, месяц, год рождения. Возраст для беременных имеет значение (первая беременность раньше 18 лет «юные» первобеременные, старше 30 лет «возрастные» - сопровождаются целым рядом осложнений в течении беременности и родов)
3) Национальность
4) Место работы: профессия, должность. Профессия или должность, условия труда имеют большое значение для здоровья беременной женщины и развития плода.
5) Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)
6) Постоянное место жительства. Место жительства, особенно проживание в зонах, загрязненных радионуклидами, может оказать неблагоприятное влияние как на организм женщины, так и плода
7) При рождении ребенка указывается - число, месяц, год, час. мин, пол, вес, рост.
Выполнение манипуляции.
Подготовительный этап:
Опорожнить мочевой пузырь катетером
Основной этап:
Определение признаков отделения плацент.Следует установить вначале неконтактные с маткой признаки отделения плаценты.
Признак Шредера - если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форм} песочных часов.
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.
Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если на выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась
Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте – пуповина остается на месте: если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалище.
Признак Микулича. Если плацента отделилась и пустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться.
При появлении неконтактных признаков проверить контактные.
Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, при отделении - еще больше выходит наружу.
Признак Штрассмана. Колебательные движения крови в плаценте при поколачивании по дну матки передаются по пуповине только при неотделившейся плаценте.
Лишь наличие двух - трех из этих признаков, позволяет решить вопрос о совершившемся (или не совершившемся) отделении плаценты.
Заключительный этап.При наличии признаков отделения плаценты - предложить роженице потужиться для рождения последа, если отделение последа при этом не произошло, приступают к выделению последа наружными методами.
Заключительный этап
Суммарный объем кровопотери в родах записывают в историю родов.
Оформление документации при выписке родильницы
Из родильного дома.
Общие сведения:О дне выписки ребенка сообщают по телефону в территориальную детскую поликлинику.
Показания: выписка родильницы из стационара.
Оснащение:
1) обменная карта Ф№ 113/у
2) история родов Ф№096/у
3) статистическая карта выбывшего из стационара Ф№066/у
4) медицинское свидетельство о рождении Ф№103/у.
Последовательность выполнения:
I. При выписке родильницы из стационара заполняют:
1.Второй талон обменной карты Ф№113/у «Сведения родильного отделения о родильнице и выдают ей для передачи в женскую консультацию».
2. Третий талон обменной карты "Сведения родильного отделения о новорожденном» и выдают матери для передачи в детскую поликлинику.
II. Оформляют историю родов:
Выписной эпикриз
1) Состояние при выписке родильницы
2) Выписан лист нетрудоспособности № с какого числа и по какое число, месяц, год.
3) Новорожденный- пол, вес, дата выписки
4) Подпись палатного ординатора и заведующего отделением.
III. Оформляют статистическую карту выбывшего из стационара,
Где указано:
1) Ф.И.О.
2) адрес
3) дата поступления в стационар
4) количество проведенных дней
5) исход беременности
6) основной диагноз, осложнения
7) сопутствующие заболевания
8) хирургические операции, осложнения
IV. Выдается медицинское свидетельство о рождении ребенка для регистрации в ЗАГСе, где указывается:
1. Ф. И. О. Врача удостоверяющего, что у гражданки Ф. И. О. , место жительства, родился ребенок, указывается пол, дата рождения.
2. Корешок медицинского свидетельства о рождении остается в родильном доме.
Осмотр мягких тканей родовых путей в зеркалах, подготовка родильницы, инструментов, акушерки.
Общие сведения. Сразу же после рождения последа проводят осмотр мягких тканей родовых путей на наличие разрывов и их ушивание. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктропионов; разрывы промежности — к опущению и выпадению половых органов.
Показания: Проводится обязательно всем родильницам сразу же после родов.
Подготовка родильницы:
1. убрать ножной конец кровати Рахманова;
2. наружные половые органы, область промежности внутренние поверхности бёдер обмывают тёплым, слабым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой;
3. под родильницу застилают стерильную пелёнку.
Инструменты: 2 ложкообразных зеркала, корнцанг, пинцет, 3 окончатых зажима, ножницы, иглодержатель, 3-4 марлевых тампона, набор одноразовый стерильный шовного материала в упаковках с иглами.
Подготовка акушерки:
1. вымыть руки и обработать их одним из способов, как для операции.
2. надеть стерильные перчатки и обработать их антисептиком.
Порядок осмотра.
Шейка матки обнажается в зеркалах, 1-ый окончатый зажим накладывается на шейку матки начиная сверху (12 час), 2-ой на 2-3 см от 1-го, 3-ий на 2-3 см от 2-го, затем по часовой стрелке