К операции «Прерывание беременности».

Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины или медицинским показаниям и выполняется врачом с соблюдением правил асептики и учетом противопоказаний. По желанию женщины аборт производится до 12 недель беременности. Прерывание беременности в более поздние сроки производится по медицинским и по социальным показаниям. Прерывание беременности в сроке до 12 недель производится в три этапа. Первый этап – зондирование матки, второй - расширение канала шейки матки, третий - удаление плодного яйца кюреткой или ваккум - аппаратом.

Показания:

1. Прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям,

2. Прерывание беременности по желанию женщины.

Противопоказания:

1. Острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

2. Острые инфекционные заболевания;

3. Подозрение на внематочную или шеечную беременность;

4. Воспалительные процессы экстрагенитальной локализации (фурункулез,

парадонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит и другие);

5. Острые инфекционные заболевания.

Оснащение рабочего места:

Ÿ набор инструментов для производства искусственного аборта: влагалищные зеркала ложкообразные 2, корнцанг - 2, пулевые щипцы – 1, маточный зонд - 1, пинцеты хирургические - 2, анатомические - 2, абортцанг - 1, расширители Гегара № 4 - 12, кюретки № 2,4,6, наконечник для вакуум - аппарата, вакуум - аппарат, катетер металлический;

Ÿ стол для инструментов;

Ÿ стерильные пеленки;

Ÿ ватные шарики;

Ÿ шприц 5,0 и 20, 0)

Ÿ лоток;

Ÿ медикаменты: раствор лидокаина 2%, раствор фентанила 0,05%, окситоцин, этиловый спирт 95°, иодин (раствор иодоната 1%) нитрофурал (раствор фурацилина 0,02%);

Ÿ жгут;

Ÿ гинекологическое кресло;

Ÿ бланк согласия на медицинское вмешательство;

Ÿ емкости с дезинфицирующим средством;

Ÿ пузырь со льдом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Обследование в условиях женской консультации: осмотр шейки матки в зеркалах, двуручное влагалищное исследование, мазки на гонорею и трихомоноз, онкоцитологию, флюорография, кровь на реакцию Вассермана, ультразвуковое исследование, кольпоскопия.

2. Информировать пациентку о сущности операции.

3. Получить согласие на оперативное вмешательство.

4. В приёмном покое сбрить волосы с лобка и наружных половых органов.

5. Очистить кишечник и мочевой пузырь.

6. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, пригласить анестезиолога.

7. Обработать наружные половые органы антисептическим средством.

8. Одеть пациентке стерильные бахилы, на живот положить стерильную пеленку.

9. Надеть чистый халат, фартук.

10. Провести хирургическую обработку рук.

11. Надеть стерильный халат, стерильную маску, стерильные перчатки.

12. Накрыть стерильный столик, разложить инструменты в следующем порядке: катетер уретральный металлический, шприц инъекционный, зеркала влагалищные, корнцанг прямой и корнцанг изогнутый, пулевые щипцы, зонд маточный, расширители Гегара от №4 до № 12, кюретки для удаления плодного яйца № 2,4,6, абортцанг, лоток.

Основной этап выполнения манипуляции.

13.После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от пациентки, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами верхнее зеркало извлекается.

Заключительный этап.

14. После операции шейку матки смазать иодином (раствор иодоната 1%).

15. Отработанный инструментарий поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

16. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

18. Положить пузырь со льдом на низ живота.

19. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациентки: измерение артериального давления, пульса, следить за окраской кожных покровов, выделениями из половый путей.

20. На каталке перевезти в палату.

Подготовка пациентки к плановым гинекологическим операциям

Цель: предупреждение операционных и послеоперационных осложнений

Подготовка:

1. Бритье кожи в области операционного поля

Оснащение рабочего места:

Ÿ бритвенный станок,

Ÿ лезвия, антисептические средства,

Ÿ дезинфицирующие средства,

Ÿ толстый желудочный зонд,

Ÿ кружка Эсмарха, наконечники,

Ÿ шприц Жане.

№	Этапы	Обоснование
1.	Объяснить пациентке смысл необходимости предстоящей подготовки	Обеспечение прав пациентки
2.	Объяснить пациентке цель и ход предстоящей подготовки	Привлечение пациентки к осознанному участию в подготовке
3.	Проинформировать пациентку о том, что: Легкий ужин не позднее 20.00 Очистительная клизма в 21.00 Принять гигиеническую ванну Смена постельного и нательного белья На ночь принять седативные средства Операция проводится натощак Бритье операционного поля не позднее, чем за 2 часа до начала операции	Обеспечить предупреждение операционных и послеоперационных осложнений   По назначению врача
4.	Промывание желудка толстым зондом	По назначению лечащего врача
5.	Снять зубные протезы (если есть)	Предупреждение осложнений во время наркоза
6.	За 30 минут до подачи пациентки в операционную выполнить премедикацию	По назначению анестезиолога
7.	Пациентка в операционную подается на лежачей каталке	Предупреждение травматизма

ПРИМЕЧАНИЕ: после использования бритвенный станок, лезвия, толстый желудочный зонд, кружка Эсмарха, наконечники, шприц Жане, каталка подвергаются дезинфекции.

Подготовка пациентки к экстренным гинекологическим операциям

Цель: предупреждение послеоперационных осложнений

Подготовка: бритьё операционного поля

Оснащение: бритвенный станок, лезвия, антисептические средства, дезинфицирующие средства

№	Этапы	Обоснование
1.	Забор крови на группу, резус – фактор, свёртывание крови, общий анализ крови и мочи	Профилактика гемотрансфцзионных осложнений
2.	Промывание желудка толстым зондом	По назначению лечащего врача
3.	Частичная санитарная обработка	Профилактика ВБИ
4.	Бритьё кожи в области операционного поля	Обеспечит предупреждение операционных и послеоперационных осложнений
5.	За 30 минут до подачи пациентки в операционную выполнить премедикацию	По назначению анестезиолога
6.	Пациентка в операционную подаётся на лежачей каталке	Предупреждение травматизма
7.	Снять зубные протезы (если есть)	Предупреждение осложнений во время наркоза

Влагалищное спринцевание

Показания:

1. Подготовка к гинекологической операции;

2. Дополнительные методы исследования;

3. Кольпиты;

4. Цевициты.

Противопоказания:

1. Менструации;

2. Послеоперационный период;

3. Беременность;

4. Маточные кровотечения;

5. Острые инфекции половых путей.

Оснащение рабочего места:

· кружка Эсмарха;

· нитрофуран (фурацелин 1:5000);

· марганцево – кислый калий 1:10000;

· настой ромашки, коры дуба, подогретые до 37 – 40⁰С;

· 3% раствор перекиси водорода;

· 1% раствор хлоргесидина;