Приготовление рабочих растворов

Хлорной извести и хлорамина

Цель:профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение:

- спецодежда (см. предыдущую процедуру)

- маточный (10%-ный) раствор хлорной извести;

- емкость промаркированная (ведро);

- мерная емкость с маркировкой 1 литр;

- хлорамин в навесках;

- деревянная палочка;

- вода.

Подготовка к процедуре:

- наденьте спецодежду.

Выполнение процедуры:

- в мерный сосуд налейте 1 литр 10% раствора хлорной извести;

- перелейте в ведро и добавьте 9 литров воды, размешайте деревянной палочкой;

Завершение процедуры:

- используйте непосредственно после приготовления;

- снимите спецодежду, вымойте руки.

Приготовление растворов хлорной извести и

Хлорамина разной концентрации.

а) растворы хлорной извести

Раствор	Маточный раствор	Вода	Маточный раствор	Вода
0,5%	0,05л (50 мл)	до 1 литра	0,5л (500 мл)	до 10 литров
1%	0,1л (100 мл)	до 1 литра	1л (1000 мл)	до 10 литров
2%	0,2л (200 мл)	до 1 литра	2л (2000 мл)	до 10 литров
3%	0,3л (300 мл)	до 1 литра	3л (3000 мл)	до 10 литров
5%	0,5л (500 мл)	до 1 литра	5л (5000 мл)	до 10 литров

б) растворы хлорамина

Раствор	Хлорамин	Вода	Хлорамин	Вода
0,5%	5 гр.	до 1 литра	50 гр.	до 10 литров
1%	10 гр.	до 1 литра	100 гр.	до 10 литров
2%	20 гр.	до 1 литра	200 гр.	до 10 литров
3%	30 гр.	до 1 литра	300 гр.	до 10 литров
5%	50 гр.	до 1 литра	500 гр.	до 10 литров

Этапы обработки инструментов

Цель: соблюдение инфекционной безопасности, удаление белковых, жировых и других загрязнений.

1 этап – дезинфекция.

Данный этап производится медсестрой в отделении.

а) используемые инструменты опустите в дезинфицирующий раствор. Если инструменты имеют каналы, пропустите раствор через канал, затем опустите инструменты в дезинфицирующий раствор (шприцы в разобранном виде) при полном погружении. Каналы инструментов должны быть заполнены дезинфицирующим раствором.

Дезинфекция производится в одном из перечисленных растворов:

- в 3% раствор хлорамина, замачивание на 60 минут;

- в 5% раствор хлорамина, замачивание на 30 минут;

- в 6% раствор перекиси водорода, замачивание на 60 минут;

- кипячением в 2% растворе соды в течение 15 минут;

- кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут;

- в современных дезинфицирующих растворах (см. инструкцию к раствору).

б) промойте тщательно инструменты под проточной водой.

Этап – предстерилизационная очистка.

На данном этапе удаляются белковые и жировые механические загрязнения.

а) опустите инструменты (шприцы в разобранном виде) в моющий раствор при полном погружении.

Приготовление моющего раствора:

- 3% раствор перекиси водорода 200 мл, 5 гр. СМС («Прогресс», «Айна», «Лотос») до 1 литра воды, температура 50-55 градусов, в течение 15 минут;

- 27,5% раствор перекиси водорода 17 мл, 5 гр. СМС («Прогресс», «Айна», «Лотос») до 1 литра воды, температура 50-55 градусов, в течение 15 минут;

- 33% раствор перекиси водорода 14 мл, 5 гр. СМС («Прогресс», «Айна», «Лотос») до 1 литра воды, температура 50-55 градусов, в течение 15 минут;

- 5 гр. «Биолот» до 1 литра воды, температура 40-45 градусов, в течение 15 минут.

Моющие растворы в течение суток можно использовать до 6 раз (при условии, что раствор не изменил цвет и нет хлопьев), подогревая до необходимой температуры (кроме моющего раствора, приготовленного из «Биолота»).

В моющем растворе инструменты моют щетками, цилиндры шприцев – ершем, иглы – мандреном.

б) промойте инструменты под теплой проточной водой;

в) промойте инструменты в дистиллированной воде;

г) просушите инструменты в сухом жаровом шкафу при температуре 100 градусов в течение 15 минут, затем при температуре 85 градусов – до полного высыхания;

д) проведите контроль качества:

- фенолфталеиновая проба проводится на остаток моющего средства (если цвет раствора изменяется, то необходимо повторить дезинфекцию с пункта 2 б);

- азопирамовая проба на наличие крови (изменение цвета раствора указывает на остаток крови, повторить дезинфекцию с первого этапа);

е) упакуйте инструменты в «крафт»-пакеты;

ж) подготовьте и загрузите биксы (см. манипуляцию № 24).

Этап – стерилизация.

1. Стерилизация в автоклаве.

Основной режим - для стекла, металла, текстиля. Стерилизация проводится при 2-х атмосферах, температуре 132 градуса, время стерилизации – 20 минут.

Индикаторы стерильности:

- мочевина – 132 градуса;

- фенацетин – 132 градуса;

- манноза – 134-136 градусов;

- термоиндикаторная лента – 132 градуса.

Щадящий режим – для резины (перчатки). Стерилизация производится при 1,1 атмосфере, температуре 120 градусов, время стерилизации – 45 минут.

Индикаторы стерильности:

- бензойная кислота – 120 градусов;

- сера – 120 градусов;

- термоиндикаторная лента – 120 градусов.

2. Воздушная стерилизация проводится в сухо-жаровом шкафу. Стерилизуемые инструменты укладывают в емкости горизонтально поперечно, равномерно распределяя их. Укладка производится только в один слой. Рядом с емкостью кладется крышка. При выемке емкость закрывается крышкой, простерилизованные инструменты могут быть использованы в течение смены.

Режимы стерилизации:

- стерилизация при температуре 180 градусов, продолжительность 60 минут;

- стерилизация при температуре 160 градусов, продолжительность 150 минут.

Индикаторы стерильности:

- стрептоцид – 164 градуса;

- тиомочевина – 182 градуса;

- янтарная кислота 184 градуса;

- аскорбиновая кислота – 192 градуса.

3. Химический метод стерилизации. Стерилизация производится в растворах:

- перекиси водорода 6%;

- дезоксона 1%;

- анолита 0,03%.

4. Газовый и радиационный методы стерилизации.

Укладка шприцев в бикс

Цель: для стерилизации инструментов и сохранения стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.

Последовательность действий:

- вымойте руки, наденьте перчатки, маску;

- обработайте бикс изнутри и снаружи дезинфицирующим раствором (0,5% раствором нашатырного спирта, 3% раствором хлорамина и др.), двукратно, разной ветошью (соблюдать принцип ²от чистого к грязному²);

- откройте ²шторки² бикса;

- снимите перчатки, вымойте руки;

- выстелите салфеткой бикс, края салфетки должны свисать на 2/3 высоты бикса;

- поместите на дно бикса индикатор стерильности (современные индикаторы стерильности бывают: ИС-180, ИС-160, ИС-132, ИС-120);

- уложите крафт-пакеты рыхло, положите индикатор стерильности в центр бикса;

- положите пинцеты, завернутые в крафт-пакет;

- накройте бикс краями салфетки;

- положите поверх салфетки, индикатор стерильности и пинцет,

- закройте крышку бикса на замок;

- закрепите к ручке бикса бирку с указаниями: дата укладки, что находится, кто готовил бикс, отделение;

- стерилизация происходит в автоклавах.

Выписка из приказа № 408

Наименование	Дезинфекция	Время	Предстерилизационная очистка	Время	Стерилизация	Время
Инструментарий, шприцы, иглы, резиновые баллоны, стеклянные воронки, палочки, пробирки	- 3% р-р хлорамина - Н2О2-6% - кипячение в 2% р-ре бикарбоната натрия - кипячение в дистиллированной воде - замачивание в 5% р-ре хлорамина	60мин.   60мин. 15мин.   30мин.     30мин.	200 гр. 3% перекиси водорода, 1 ч.л. моющего средства, 795 мл воды, t 50-55°С   Биолот 5 г. 995 мл воды t 40-45°С	20мин.   20мин.	Автоклавирование при 2 атм, t 132°С   Сухожаровой шкаф при t 180°С t 160°С	20мин.   60мин. 150мин
Перчатки хирургические, катетеры, зонды, силиконовая резина	-//-	-//-	-//-	-//-	Автоклавирование при 1,1 атм. t 120°С	45мин.
Наконечники клистирные, гинекологические	3% р-р хлорамина	60мин.	-//-	-//-	Автоклавирование при 2 атм. t 132°С	20мин.
Щетки для мытья рук, мочалки для ванн	- кипячение в 2% р-ре соды - кипячение в дист. воде - замачивание в 3% р-ре хлорамина	15мин.   30мин.   60мин.
Грелки, пузыри для льда, подкладные круги, кушетки, каталка, клеёнчатые фартуки, лабораторные столы, наркозные аппараты	- двукратное протирание 1% р-ром хлорамина или 3% р-ром хлорамина	15мин.     30мин.
Станки для бритья, ножницы	Замачивание в 10% р-ре формалина	1 час
Интубационные трубки	3% р-р хлорамина	30мин.	Мыльно-перекис. р-р	20мин.	Перекись водорода 6%	7 часов
Термометры	1% хлорамин 2% хлорамин 3% хлорамин	15мин. 10мин. 5 мин.
Утки, судна	3% р-р хлорамина, затем чистка чистящими средствами	1час
Матрацы, подушки	Обработка в дез. камере или 2-х кратное пропитывание 3% р-ром хлорамина
Тапочки	Протереть 25% р-ром формалина, или 40% р-ром уксусной кислоты, завязать. Выдержать не менее 6 часов. Тапки проветрить, высушить.
Одеяла	Стирка или дезокамера	30 мин.
Унитазы, ванны, тазы	2двукратное протирание 3% р-ром хлорамина, затем чистка чистящими средствами	через 30 мин.
Перевязочные материалы	Сжигание или замачивание в 3% р-ре хлорамина	2 часа
Кровь (кроме донорской)	Залить 3% р-ром хлорной извести или 5%р-ром хлорамина	4 часа

Дезинфекцию и предстерилизационную очистку проводит при полном погружении.

Стерилизацию проводят в биксах. Инструменты упаковывают в двухслойную бязь или в пергаментную бумагу. После стерилизации бикс упаковывают в стерильный мешок или наволочку и доставляют в отделение.

Персонал при работе с кровью и хлорсодержащими средствами должен одевать перчатки. При попадании крови на одежду персонала (халаты, брюки, шапочки) необходимо провести дезинфекцию 3% раствором хлорамина в течение 2 часов с последующей стиркой и кипячением.

Запрещается брать халаты и спецкостюмы (операционные) домой для стирки.

Дезинфекция уборочного инвентаря – ветошь замочить в 3% растворе хлорамина или 3% растворе хлорной извести на 1 час. Руки обработать 1% раствором хлорамина и дважды промыть проточной водой с мылом.

Пипетки подвергаются только дезинфекции кипячением в 2% растворе пищевой соды в течение 15 мин. или кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин.

Разовые бритвы уничтожаются.

Тапки протирают ветошью. смоченной в 10% растворе формалина и помещают на 2 часа в мешок. После этого смочить ветошь в 10% растворе аммиака и положить её в мешок на 2 часа. Тапки проветрить, высушить.