По первой явке в женскую консультацию
Объективные данные - ОЖ, ВДМ, размер головки плода
УЗИ
Определение срока дородового отпуска:
Дородовый отпуск выдается в 30 недель. Определение срока дородового отпуска производится по первому дню последней менструации - прибавляем 30 недель, по шевелению плода -к дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 10 недель, у повторнородящих - 12 недель, а также данные влагалищного исследования при первой явке беременной в женскую консультацию и объективные данные, характерные для 30-недельной беременности ( ОЖ, ВДМ, лобно-затылочный размер головки плода), данные УЗИ.
Первичная обработка пуповины
Общие сведения:при первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах
Показания:живойноворожденный
Оснащение:
1. обеззараженный лоток для приема новорожденного
2. две стерильные пеленки
3. одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного
4. стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики
5. спирт этиловый 70°
6. 1% раствор иодоната
7. акушерский инструментальный столик
8. одноразовый стерильный акушерский комплект
9. кровать Рахманова
Выполнение манипуляции
Подготовительный этап:
1. Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками
2. На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного
3. Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить, на лоток
4. Поставить на акушерский столик флакон с –иодонатом 1%, спирт этиловый 70°
5. Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их кожным антисептиком 3-5 мин. надеть стерильную маску, халат и перчатки (обработать спиртом 70)
Основной этап манипуляции:
1. Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса
2. Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам
3. Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым и пересечь пуповину ножницами
4. Срез детской культи пуповины смазать раствором иодоната 1%
Заключительный этап
1. показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются
2. положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной пеленкой и одеялом.
Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек
Общие сведения:Определение целостности плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывают:
1) кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода,
2) также опасность послеродовых септических заболеваний.
Показания:ранний послеродовый период. Родившийся послед.
Оснащение:Клеёнчатая лента, весы, перчатки, кровать Рахманова
Цель осмотра последа: убедиться в целостности плаценты и оболочки.
Выполнение манипуляции
Подготовительный этап:
1. Надеть перчатки
2. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке
Основной этап манипуляции:
1. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой
2. Осматривают края плаценты - края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов
3. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой - кверху
4. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод
5. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то. что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке
6. При осмотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.
Заключительный этап:
1. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.
2. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов.
3. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач и акушерка.
4. При наличии показаний, послед посылают на гистологическое исследование (показания: мёртвый плод, преждевременные роды, запоздалые роды, инфицированный плод, аномалии развития плода и пр.)