Алгоритмы выполнения манипуляций

«Акушерству» и «Гинекологии»

Наружное измерение таза

Цели:

- оценить размеры малого таза (которые непосредственному измерению недоступны);

- прогнозировать течение родов.

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

§ Акушерский тазомер.

§ Кушетка.

Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).

o Освободить живот от одежды.

o Стать справа лицом к пациентке.

o Приготовить тазомер.

2.2 Выполнение процедуры:

Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

· Distantia spinarum – дистанция спинарум – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер этот равняется 25 – 26 см.

· Distantia cristarum – дистанция кристарум – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения дистанции спинарум пуговки тазомера передвигать с остей по наружным краям гребней подвздошных костей до определения наибольшего расстояния. Это и есть дистанция кристарум. Размер в среднем равняется 28 – 29 см.

· Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31 – 32 см.

Имеет значение соотношение между поперечными размерами: в норме разница между ними равна 2 см; разница менее 2 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

· Conjugata externa – наружная конъюгата – прямой размер таза. Женщина поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхне-наружного края симфиза, другой – прижать к надкрестцовой ямке. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба. Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу, ямка определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20 – 21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение: по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Измерение индекса Соловьева

Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава, в норме 14 см.

Цель:

- вычислить истинную конъюгату.

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

§ Сантиметровая лента.

§ Кушетка.

Методика выполнения медицинской услуги.

a. Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной сесть.

o Стать лицом к пациентке.

o Приготовить сантиметровую ленту.

b. Выполнение процедуры:

· Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава на правой руке пациентки.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Если индекс Соловьёва менее14 см, при вычислении истинной конъюгаты из диагональной вычитают 1,5 см.

При индексе Соловьева более 14 см, вычитают 2,5 см.

При индексе Соловьёва 14 см, вычитают 2 см.

Измерение диагональной коньюгаты

Conjugata diagonalis – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, равна 12,5 – 13 см.

Измеряется при влагалищном исследовании.

Цель:

-вычислить истинную конъюгату.

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

§ Гинеколоическое кресло.

§ Перчатки.

Выслушивание и подсчет сердцебиения плода

Методика выполнения медицинской услуги.

Подготовка к процедуре

o Вымыть руки, надеть перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Поместить новорожденного под лучистое тепло, насухо вытереть теплой пеленкой.

· Придать ребёнку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.

· Провести дренаж системы дыхания – освободить дыхательные пути от содержимого с помощью катетера.

· Активная тактильная стимуляция (щелчок по подошве, раздражение кожи спины и др.).

· ИВЛ – искусственная вентиляция легких кислородом маской под давлением в течение 15 – 30 секунд или аппаратом ИВЛ.

· Оценить состояние, вести наблюдение.

· По назначению врача ввести лекарственные препараты в вену пуповины: Глюкозу 10% - 5 мл/кг; Аскорбиновую кислоту 5% - 1 мл; Кокарбоксилазу 8 мг/кг.

· Обработать маску.

· После использования аппарата ИВЛ замочить его в 3% растворе Перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства («Биолот») при температуре 50 градусов на 20 минут, затем промыть тампонами.

· Ополоснуть стерильной водой, затем высушить в асептических условиях.

· Снять перчатки, вымыть руки.

Выведение мочи по катетеру.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Объяснить роженице суть и ход предстоящей процедуры; получить её согласие.

o Приготовить катетер, почкообразный лоток для сбора мочи (из набора для родов).

o Обработать руки одним из способов, надеть перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Развести в стороны левой рукой малые половые губы.

· Правой рукой взять салфетку, смоченную раствором антисептика, обработать вход в уретру.

· Взять правой рукой катетер (держать его на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия), попросить помощника обильно смазать стерильным маслом (глицерином).

· Катетер ввести в отверстие уретры сначала на небольшое расстояние, а левой рукой держать лоток, затем ввести катетер до появления мочи, вывести мочу.

· Снять перчатки, вымыть руки.

ü В раннем послеродовом периоде.

Признаки отделения плаценты

Цели:

- прогноз 3 периода родов;

- профилактика осложнений в 3 периоде родов.

1. Материальные ресурсы:

§ Родовая кровать.

§ Лоток для мочи.

§ Лоток для сбора крови.

Осмотр родильницы

Цель:

- диагностика осложнений после родов.

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Термометр.

§ Тонометр.

Сцеживание молочных желез

Цель:

- профилактика лактостаза, мастита.

1. Материальные ресурсы:

§ Пелёнка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Кушетка.

§ Ёмкость для сцеживания молока.

§ Молокоотсос.

Сцеживание руками

· Произвести легкий массаж молочной железы (одной рукой поддерживать молочную железу).

· Большой и указательный пальцы другой руки расположить по границе околососкового кружка над и под соском.

· Сжать пальцы под соском до появления струи молока.

· Сцеживать молоко не более 30 минут.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.

Сцеживание молокоотсосом

· Подготовить стерильный молокоотсос.

· Произвести легкий массаж молочной железы.

· Приложить чашку молокоотсоса плотно к молочной железе, чтобы сосок находился в центре.

· Нажать на резиновую грушу несколько раз для создания вакуума до появления молока.

· Подложить палец между молочной железой и стеклянной чашечкой молокоотсоса, чтобы его снять.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.

Контроль веса.

· Взвесить беременную.

· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.

· Записать полученные показания, подсчитать разницу в сравнении с предыдущей массой тела, отметить за какое время.

· Сравнить с нормальной прибавкой веса.

Определение отеков.

Наружных:

· Постелить на кушетку пеленку.

· Предложить пациентке лечь на кушетку.

· Надавить на кожу голени в области кости в нескольких местах.

· Если остается вмятина – значит, есть отек.

· Оценить наличие одутловатости лица

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места.

· Проверить насколько легко снимается кольцо с пальца на руке.

· Отметить остается ли след от стетоскопа на коже передней брюшной стенке после выслушивания сердцебиения плода.

Внутренних:

· Предложить пациентке записать данные о количестве выпитой жидкости и времени приема в течение одних суток (суп, чай, сок, фрукты); учитывать количество жидкости, введенной при инфузионной терапии; суммировать их.

· Параллельно отмечать количество выделенной жидкости в течение тех же суток, суммировать.

· Сравнить количество введенной и выделенной жидкости за сутки.

· Если количество выделенной жидкости меньше выпитой – есть внутренние отеки.

· Записать полученные данные.

Введение воздуховода

Цель:

- оказание первой помощи при эклампсии (эклампсической коме)

1. Материальные ресурсы:

§ Роторасширитель.

§ Языкодержатель.

§ Воздуховод.

§ Корнцанг.

§ Марлевая салфетка.

§ Полотенце.

§ Перчатки.

§ Дезинфицирующий раствор.

Осмотр молочных желез

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая.

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

§ Кушетка.

I. Поверхностная пальпация

· Теплые ладони положить на стенку живота плашмя, согнуть слегка пальцы в 1-2 фалангах и перемещать последовательно справа налево, отмечая:

- степень развития жировой клетчатки;

- болезненность;

- отечность кожи и подкожной клетчатки;

- тонус мышц передней брюшной стенки (дефанс – симптом мышечной защиты);

- расхождение прямых мышц по белой линии;

- симптом Щеткина-Блюмберга (осторожно придавить переднюю брюшную стенку одним пальцем, а затем вдруг отпустить);

- наличие опухолей, расположенных близко к передней стенке живота.

II. Глубокая пальпация

· Пальцы. несколько согнутые, постепенно на выдохе направлять глубоко, проникая до внутренних органов, определяя их границы, болезненность;

- в боковых отделах живота прощупывание проводить двумя руками, подкладывая одну ладонь на поясничную область.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.

Внимание!

· Необходимо:

- глубокое диафрагмальное дыхание пациента;

- последовательное скользящее прощупывание справа налево по ходу толстого кишечника.

Подготовка к кольпоскопии

Простая кольпоскопия представляет собой осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении в 8 - 40 раз без использования медикаментозных средств.

Расширенная кольпоскопия – осмотр эпителия с применением сосудистых и эпителиальных тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая: выявить патологические процессы на шейке матки; определить участок для забора материала на цитологическое исследование, для прицельной биопсии.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей.

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Кольпоскоп.

§ Ложкообразное зеркало, подъемник.

§ Перчатки.

§ Корнцанг.

§ Стерильные марлевые салфетки.

§ Пеленка.

§ Дезинфицирующий раствор.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.

o Объяснить пациентке как вести себя во время осмотра.

o Постелить пеленку.

o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.

o Установить кольпоскоп слева от врача, включить свет.

o Обработать руки одним из способов.

o Обработать вульву дезинфицирующим раствором.

o Подготовить корнцанг, стерильный материал, зеркало.

o Надеть стерильные перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Ввести ложкообразное зеркало с подъемником.

· Ассистировать врачу.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

Ректальное исследование

Цели:

- профилактическая (при целой девственной плеве);

- - диагностическая:

- у девушек при атрезии или стенозе влагалища;

- дополнительно к вагинально – абдоминальному исследованию при опухолях половых органов (особенно раке шейки матки) с целью уточнения степени распространения их;

- при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово- маточных связок, параректальной клетчатки;

- при наличии выделений из прямой кишки (кровь, гной), трещинах, ссадинах.

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Перчатки.

§ Напальчник.

§ Вазелин.

§ Дезинфицирующий раствор.

Проба Шиллера

Цель:

- диагностическая.

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Зеркало Куско или ложкообразное зеркало, подъемник.

§ Корнцанг 2 шт.

§ Раствор Люголя.

§ Перчатки.

§ Пеленка.

§ Марлевые салфетки.

§ Дезинфицирующий раствор.

Подготовка к пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Цель:

- диагностическая.

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Ложкообразное зеркало, подъемник.

§ Корнцанг.

§ Пинцет.

§ Пулевые щипцы 2 шт. (или щипцы Мюзо 1 шт.).

§ Игла для пункции длиной 12-14 см с широким просветом, ограничителем и мандреном.

§ Перчатки.

§ Пеленка

§ Шприц.

§ Лоток почкообразный.

§ Марлевые салфетки.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Лекарственный препарат: 1% Йодопирон.

§ Этиловый спирт 70%.

Тампонада влагалища

Цель:

– остановка кровотечения из шейки матки.

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Ложкообразное зеркало.

§ Перчатки.

§ Корнцанг.

§ Пинцет.

§ Лоток почкообразный.

§ Марлевый широкий бинт.

§ Лекарственный препарат: 3% раствор Перекиси водорода.

§ Пеленка.

§ Дезинфицирующий раствор.

IV. Литература

Литература

Основная:

· Гуськова Н. А., Солодейникова М. В., Харитонова С. В. Акушерство: Учебник для средних медицинских учебных заведений. – СПб.:СпецЛит, 2004. – 528 с.

· Акушерство: учебник / Под ред. проф. В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 904 с.

· Гинекология: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / О. В. Сивочалова, О. И. Линева, Л. В. Гаврилова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 272 с.

· Дзигуа М. В., Лунякина Е. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. – М.: АНМИ, 2005. – 590 с.

· Гинекология: учебник / Л.Н.Василевская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 572с.

Дополнительная:

· Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов. – СПб.: СпецЛит, 2002.

· Ф.Карр, Х.Рициотти. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. – М.: Мед-пресс-информ, 2005.

· Руководство по скорой медицинской помощи /под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – 816 с.

· Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.

· Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 2000.

· Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2002.

· Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2000.

· Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи

· им. А.С. Пучкова (Москва, 2006 г.).

· Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-Х , 2008.

· Патрисия Уилсон. Гинекологические заболевания. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.

Алгоритмы выполнения манипуляций

«Акушерству» и «Гинекологии»

Наружное измерение таза

Цели: