Кормление больного через зонд

Оснащение. Стерильные: желудочный зонд диаметром 3-5 мм, зажим, шприц Жане, глицерин, резиновые перчатки, другие: смесь для питания, теплая вода, полотенце, бинт или салфетка. Пациент лежит на спине, под голову подложена подушка.

1. Чисто вымытыми руками в резиновых стерильных перчатках возьмите тонкий стерильный зонд, закругленный конец смажьте глицерином, на другой конец наложите зажим.

2. Зонд введите через носовой ход, просовывая его постепенно вдоль внутренней стенки, наклоняя при этом немного назад голову пациента.

3. Когда 15-17 см зонда войдет в носовую часть глотки, голову пациента наклоните немного вперед.

4. Указательный палец одной руки обмотайте бинтом или салфеткой, введите в рот, нащупайте конец зонда, слегка прижмите его к задней стенке глотки, а второй рукой проведите зонд дальше в пищевод, выньте палец.

5. Проведите зонд в желудок до отметки 55 см (или предварительно отметьте на зонде расстояние от резцов до пупка). Снимите зажим. К внешнему зонду подключите цилиндр шприца Жане (можно воронку)

Примечание.
Если невозможно ввести зонд через носовые ходы, введите его через рот, используя ларингоскоп.

1. Постепенно небольшими порциями (не более глотка) вылейте постепенно в цилиндр шприца подогретую подготовленную жидкую пищу.

2. В конце кормления влейте через зонд чистую воду с тем, чтобы промыть зонд, наложите зажим на конец зонда и отсоедините шприц.

3. Продезинфицируйте использованное оснащение.

4. Вымойте и высушите руки.

5. Сделайте запись о проделанной процедуре.

Примечание.
Если зонд попал вместо пищевода в трахею, то у пациента при сознательном состоянии начнется кашель, в бессознательном – появится цианоз и одышка. В случае, когда пациент длительное время нуждается кормление через зонд, то его фиксируют к крылу носа или лица лигатурой с помощью иглы и иглодержателя с тем, чтобы пациент его не вытянул. Организм пациента должен постепенно привыкнуть к потреблению пищи через зонд, поэтому в первый день дают приблизительно 50% суточной нормы энергетической ценности, в последующие 2-3 дня количество смеси постепенно увеличивают, а с 4-х суток вводят весь объем питания. В некоторых случаях кормления тяжелобольных через зонд осуществляют с помощью систем для введенияинфузионных растворов. Количество капель – 60-80 за 1 мин.

Стр 12-13

Функциональная кровать

Расположение кровати
При планировке расположения медицинской кровати нужно помнить о том, что для осуществления полноценного ухода требуется открытый доступ к кровати со всех сторон. Желательно расположить кровать возле ванной комнаты и на первом этаже (в том случае, если пациент живет в двух-, трехэтажном доме). Медицинская кровать не должна стоять у окна или двери, дабы пациент не страдал от сквозняков, однако предпочтительно, чтобы вид из окна был частично доступен больному. Непосредственно рядом с кроватью должен находиться телефон или звонок, а также графин с водой, стакан, полотенце и мусорная корзина. Если есть возможность, то напротив кровати можно поставить телевизор.

Безопасность пациента
Для того чтобы пациент находился и чувствовал себя в безопасности, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Прежде всего, колеса медицинской кровати должны всегда стоять на тормозе — снимать их с тормоза можно только на время перемещения кровати. Рядом с кроватью нельзя курить, зажигать спички или свечи. На ночь в комнате, где находится медицинская кровать с пациентом, рекомендуется оставлять включенным небольшой ночник: во-первых, это поможет избежать падения пациента с кровати при попытке приподняться или встать; во-вторых, окажет положительное влияние на эмоциональное состояние больного — он не будет чувствовать себя брошенным и изолированным. Прежде чем положить пациента на кровать, нужно убедиться в том, что все секции ложа поднимаются и опускаются без стагнации, и пульт управления работает исправно (в случае с электрической моделью). Если на пульте предусмотрена функция блокировки кнопок (чтобы избежать нечаянного нажатия), нужно после каждого изменения угла наклона секции проверять, активирована ли блокировка. Все детали медицинской кровати должны содержаться в чистоте, равно как и пространство под кроватью и вокруг нее. Если во время изменения положения секции из кровати исходят необычные звуки или чувствуется запах гари, нужно немедленно переместить пациента с кровати и связаться с техническим специалистом. Необходимо регулярно проверять все компоненты кровати на предмет трещин и иных повреждений. Если кровать электрическая, нужно инспектировать и приводной механизм — на нем не должно быть пыли и грязи. Все части медицинской кровати должны подходить друг к другу; особенно важен размер матраса - если матрас подобран правильно, то между ложем и матрасом не будет лишних и небезопасных щелей.

Боковые ограждения
Отдельным пунктом в списке мер предосторожности идет использование боковых ограждений. Среди врачей нет единства мнений по поводу необходимости использования ограждений в обязательном порядке. К преимуществам их применения (помимо обеспечения безопасности) относят: возможность прикрепить к ним пульт управления и опереться при повороте на бок; к недостаткам - риск падения пациента при попытке перелезть через ограждение и риск защемления и сдавливания. По мнению врачей наибольшему риску подвержены голова, шея и грудь пациента. В связи с этим было выделено несколько потенциальных зон сдавливания и защемления, на которые нужно обращать повышенное внимание: пространство между вертикальными стойками ограждения, между ограждением и матрасом, между окончанием ограждения и головой пациента, между головой и матрасом, между разделенными ограждениями. Кроме того, многим пациентам кажется, что боковые ограждения изолируют их от остального мира.

Постуральный дренаж

Постуральный - позиционный дренаж проводится следующим образом. Больной лежит на здоровом боку на краю кровати, свесив под кровать другую руку. Он делает глубокий вздох и после этого - форсированный выдох с кашлем, повторяя это 3-5 раз. Желательно, чтобы помощник при этом слегка постукивал ладонью по грудной клетке больного в зоне пневмонии для улучшения дренажа. При правильном выполнении упражнения немедленно отходит мокрота, уменьшается число хрипов при аускультации.

При двусторонней пневмонии больной выполняет позиционный дренаж поочередно на обоих боках или в коленно-локтевом положении, что более эффективно (2-я поза противопоказана при гипертонической болезни, выраженном церебральном атеросклерозе, ПНМК).

Положение Фаулера

1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшаетвентиляцию легких, кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.

2. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактуру шейных мышц.

3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками и кистями, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.

4. Для уменьшения изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков подложить пациенту под поясницу подушку.

5. Положить небольшую подушку или валик под бедра пациента для предупреждения сдавливанияподколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.

6. Положить небольшую подушку или валик под лодыжки, чтобы предупредить продолжительное давление матраца на пятки.

7. Подставить упор для стоп для предупреждения их отвислости. Если у пациента имеетсягемиплегия, стопы подпереть мягкой подушкой. Твердая опора у таких пациентов увеличиваетмышечный тонус.

8. На надкроватном столике дляпарализованной руки обеспечить опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку.

Примечание.

Все перечисленные действия, выполненные медицинской сестрой в определенной последовательности, поддерживают правильную выпрямляемость тела.

Положение Симса

– промежуточное положение между положением лежа на животе и лежа на боку

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Перевести пациента в положение лёжа на боку и частично на животе.

4. Положить подушку под голову пациента для предотвращения бокового сгибания шеи.

5. Подложить под согнутую «верхнюю» руку подушку на уровне плеча. Другую руку положить на матрац. Всё это способствует надлежащей выпрямленности тела пациента и предотвращаетвнутреннюю ротацию плеча.

6. Для предотвращения внутреннего вращения бедра и переразгибания ноги под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

7. Положить мешок с песком у подошвы ноги, обеспечив тем самым тыльный сгиб стопы ипрофилактику ее отвислости.

8. Проверить выпрямленность тела пациента. Выяснить, удобно ли ему.

9. Опустить постель и поднять поручни, обеспечив безопасность пациенту.

10. Вымыть руки.

Примечание.

См.10-11