Методы исследования наружного и внутреннего уха.
До начала исследования следует собрать подробный анамнез, чтобы получить необходимые для диагностики данные о причинах и возникновении заболевания, о симптомах, которые наблюдались у больного. Не меньшее значение придается течению заболевания и тем расстройствам, которые беспокоят больного в момент осмотра. Особое внимание обращается на боли в области уха, шум в ушах, появление течи из уха, на тугоухость и степень ее, на головокружение и характер его. Нередко заболевание уха связывается с другой острой болезнью (например, гриппом, скарлатиной) или оно возникает на почве хронических заболеваний (например, туберкулеза). Условия работы, жилища, питания часто играют существенную роль в этиопатогенезе заболевания.
Прежде чем приступить к отоскопии, следует внимательно осмотреть ушную раковину,отверстие наружного слухового прохода, область сосцевидного отростка, обращая внимание на сглаженность заушной складки, сужение слухового прохода, рубцы и т. д.
При ощупывании врач получает сведения о состоянии мягких тканей (об их пастозности или уплотнении), о степени и характере припухания околоушных лимфатических узлов и о наличии симптома флюктуации. Путем пальпации определяется болезненность как мягких тканей, так и сосцевидного отростка. Исследованию также подлежат скуловая область и область грудино-ключично-сосковой мышцы.
Для эндоскопии (отоскопии) наиболее часто пользуются лобным рефлектором, отражающим свет от матовой электрической лампы.
Можно пользоваться также лобными осветителями, дающими концентрированный пучок света, или реляскопом, снабженным бинокулярной оптикой, что дает возможность бинокулярного осмотра. Наконец, применяются электрические отоскопы, в которых специальная ушная воронка освещается внутри микролампой, питающейся от сухой батареи. Эндоскопию начинают с осмотра наружного слухового отверстия и наружного слухового прохода; указательным и большим пальцем одной руки ушную раковину подтягивают кверху и кзади, при этом ось слухового прохода выпрямляется, а пальцами другой руки козелок оттягивают кпереди, при этом расширяется вход в слуховой проход. У детей для выпрямления слухового прохода приходится оттягивать раковину книзу и несколько кзади.
При значительном изгибе хрящевого отдела слухового прохода или при сильном развитии волос следует пользоваться ушной воронкой. Кончик воронки осторожно вставляют в просвет наружного слухового прохода так, чтобы ось воронки совпала с направлением оси слухового прохода. Выбирают наиболее широкую воронку, но такую, которая еще без труда вставляется в слуховой проход. Глубина введения — около 1 см; продвижение воронки в область костной части слухового прохода болезненно и бесцельно, так как костная часть не может быть расширена. Нередко сигналом слишком глубокого введения воронки является кашлевой рефлекс (раздражение веточек блуждающего нерва). На барабанной перепонке видны следующие образования: у верхне-переднего полюса выступает беловатое возвышение — короткий отросток молоточка; от него тянется вниз и несколько кзади полоска — рукоятка молоточка, оканчивающаяся закруглением — пупком (umbo).
Кзади от короткого отростка имеется хорошо выраженная задняя складка, а кпереди — менее заметная передняя складка. Кверху от этих складок находится тонкая шрапнеллевая перепонка. Световой конус — блестящий треугольной формы рефлекс — начинается от пупка и тянется, расширяясь, вниз и вперед.
Иногда бывает заметна беловатая полоска, параллельная рукоятке молоточка, — просвечивающий через барабанную перепонку длинный отросток наковальни. При особых условиях (истончение, втянутость барабанной перепонки) видны еще головка и задняя ножка стремени.
Особое внимание при отоскопии обращают на наиболее глубокие части слухового прохода, непосредственно прилежащие к барабанной перепонке сверху, где наружная стенка аттика без резкой границы переходит в барабанную перепонку. В этом месте кожа имеет желтоватый цвет и этим несколько отличается от барабанной перепонки. Для обнаружения мелких деталей, можно пользоваться лупами (в 8—13 диоптрий).
Продувание уха (евстахиевой трубы) производится либо баллоном (по Политцеру или Н. В. Белоголовову), либо через катетер. При простом продувании оливу, соединенную с баллоном вместимостью 200—500 мл, непосредственно или с помощью резиновой трубки вставляют в ноздрю. Другую ноздрю плотно закрывают пальцами врача, одновременно надвигающие кожу ноздри, в которую вставлена олива, на последнюю. Для разобщения носоглотки от ротоглотки испытуемому предлагают либо глотнуть, либо считать: «раз, два, три» и при глотке или слове «три» надавливают на баллон. Некоторые предпочитают слова с гортанными звуками: например, «кукушка», «гик-гук», «как же, как же» и др.
Подвижность барабанной перепонки может быть проверена также прямым опытом — сгущением и разряжением воздуха в слуховом проходе. Для этой цели служит пневматическая воронка 3игле. Снаружи воронка закрыта обыкновенным или увеличительным стеклом. Воронка герметически закрывает слуховой проход (имеются разные номера воронок, край их утолщен). Сбоку воронка снабжена отростком, который служит для соединения с резиновым баллоном. При помощи баллона воздух в воронке сгущается или разрежается. Движения барабанной перепонки можно наблюдать через воронку, причем нередко имеется неравномерно сильное выпячивание атрофированных участков.