Заболевания носа и околоносовых пазух

Предварительный контроль

Тест 1. Какие существуют классические признаки воспаления?

Ответ.Припухлость (tumor), покраснение (rubor), ощущение жара в области воспаления (calor), боль (dolor) и нарушенная фун­кция (functia laesa).

Тест 2. Перечислить наиболее известные в клинической практи­ке вещества, которые оказывает местное сосудосуживающее дей­ствие?

Ответ.Адреналин, мезатон, нафтизин, санорин, галазолин, називин, назол, капли для нос.

Тест 3. Какие изменения наблюдаются при закапывании раство­ра адреналина в полость носа при хроническом гипертрофическом рините?

Ответ.Объем носовых раковин не измениться, носовое дыхание не улучшится.

Тест 4. Двухлетний ребенок не дышит левой половиной носа. Педиатр предполагает либо аденоиды, либо атрезию левой хоаны, либо искривление носовой перегородки. Какие методы исследова­ния необходимо применить отоларингологу для точного выявления причины страдания?

Ответ.Переднюю и заднюю риноскопию, пальцевое исследова­ние носоглотки, введение красящего вещества (водного раствора метиленовой сини, колларгола) в левую половину носа.

Тест 5. Пятна Воячека на слизистой оболочке носовых раковин характерны для вазомоторного ринита?

Ответ.Да характерны.

Тест 6. Может ли быть воспаление околоносовых пазух ослож­нением острого ринита?

Ответ.Да может.

Тест 7. Назовите риноскопические признаки острого гнойного гайморита?

Ответ.Отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, гной­ное отделяемое в среднем носовом ходе.

Итоговый контроль

Тест 8. Какие осложнения могут возникнуть при воспалении околоносовых пазух?

Ответ.Менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс моз­га, тромбофлебит пещеристого синуса, флегмона и абсцесс орбит.

Тест 9.У больного 56 лет, страдающего сахарным диабетом, имеется гиперемия и припухлость в области левого крыла носа, резкая болезненность при пальпации, головная боль, температура тела 38°С, подчелюстные лимфоузлы слева болезненны при паль­пации, болеет третий день. Какой диагноз и тактика лечения?

Ответ.Фурункул носа, необходима активная противовоспалитель­ная терапия (в том числе большие дозы антибиотиков парэнтераль-но) в условиях стационара с учетом назначений эндокринолога.

Тест 10.Какие цели предусматривают при операциях на око­лоносовых пазухах при гнойной патологии?

Ответ.Вскрытие пазухи (доступы могут быть эндоназальными и экстраназальным), удаление патологического содержимого с со­блюдением щадящего принципа по отношению к здоровым и малоизмененными тканям, создание достаточно широкого надеж­ного сообщения (соустья) между пазухой и полостью носа.

Тест 11.Какие изменения в полости носа способствуют пере­ходу острого гайморита в хронический?

Ответ.Искривление носовой перегородки, полипы носа, аде­ноиды, хронические формы ринитов.

Тест. 12. Какие симптомы абсцесса перегородки носа выделяют?

Ответ.Повышение температуры тела, нарушение носового ды­хания, боль в носу.

Заболевания глотки

Предварительный контроль

Тест 1.Чем отличаются понятия «отек», «набухание», «инфильт­рация»? Можно ли различить эти понятия по внешнему виду слизи­стой оболочки?

Ответ.При отеке наблюдается преимущественное скопление жидкости в межклеточном пространстве, при набухании — внутри клеток, для инфильтрации характерно локальное скопление клеток в очаге (лейкоциты, макрофаги, плазматические клетки). При оте­ке слизистая оболочка имеет характерный «стекловидный» харак­тер, при набухании оболочка увеличена в объеме, зачастую синюшна, неровной окраски, для инфильтрации характерно увеличение объема ткани в сочетании с признаками воспаления.

Тест 2.У больного выявлена длительно существующая гнуса­вость. Какие патологические состояния приводят к данному симп­тому?

Ответ.Нарушение подвижности мягкого неба, гипертрофия но­соглоточной миндалины, объемное образование (опухоль) носа или носоглотки.

Тест 3. Какие существуют общехирургические показания для планового оперативного лечения при хронических воспалительных заболеваниях?

Ответ.Постоянное наличие местных признаков воспаления, длительность заболевания, безуспешность консервативного лече­ния.

Тест 4. Какие жалобы больных при аденоидах III степени?

Ответ.Затруднение носового дыхания, периодический насморк, гнусавость, понижение слуха, храп во время сна.

Тест 5. Какие функции глотки нарушаются у детей с аденоидами?

Ответ.Дыхательная, защитная, резонаторная.

Тест 6. Какое местное осложнение наиболее часто осложняет те­чение ангины?

Ответ.Паратонзиллярный абсцесс.

Тест7. Определите степень гипертрофии небных миндалин у ре­бенка, если последние сходятся по средней линии зева?

Ответ.Третья степень.

Итоговый контроль

Тест 8. У больного на 5 день заболевания ангиной вновь подня­лась температура, усилилась боль при глотании. При осмотре вы­явлены: тризм, выбухание правой миндалины к средней линии и кпереди, гиперемия и инфильтрация небных дужек и мягкого неба справа, на миндалине участки фибринозного налета, имеется шей­ный правосторонний лимфаденит. Каков диагноз, план обследова­ния, лечения?

Ответ.Правосторонний паратонзиллярный абсцесс, заболева­ние следует дифференцировать с дифтерией глотки, опухолью мин­далины. Показано хирургическое лечение - вскрытие абсцесса.

Тест 9. Какие общесоматические осложнения характерны для хронического тонзиллита?

Ответ.Ревматизм, полиартрит, миокардит, нефрит, тиреотокси­коз. Существуют и другие состояния, которые могут быть спрово­цированы хронической тонзиллогенной интоксикацией (коллагенозы, геморрагический васкулит, вегето-сосудистая дистония и другие).

Тест 10.Какие хирургические приемы используют для лечения хронического тонзиллита?

Ответ.Лакунотомию (рассечение лакун для их дренирования), тонзиллотомию (частичное удаление миндалин), тонзиллэктомию (полное удаление миндалин с капсулой).

Тест 11. Какие причины возникновения острого фарингита вы­деляют?

Ответ.Инфекция, механическая и химическая травма.

Тест 12. Какие клинические формы хронического неспецифи­ческого тонзиллита выделяют?

Ответ.Компенсированная и декомпенсированная формы.

Заболевания гортани

Предварительный контроль

Тест 1. Каковы основные причины острых стенозов гортани?

Ответ. Острый ларинготрахеит, инородное тело, травма, аллер­гический отек, дифтерия.

Тест 2. Какие существуют формы хронического ларингита?

Ответ.Катаральная, гипертрофическая, атрофическая.

Тест 3. «Лающий» кашель характерен для подскладочного стенозирующего ларингита?

Ответ.Да характерен.

Тест 4. Является ли инспираторная одышка симптомом острого подскладочного ларингита?

Ответ.Да является.

Тест 5. Какие причины возникновения острого ларингита?

Ответ.Инфекция, снижение иммунологических сил организ­ма, запыленность, загазованность, перенапряжение голоса.

Тест 6. Какие основные симптомы острого подскладочного стенозирующего ларингита выделяют?

Ответ.Внезапное начало, инспираторная одышка, чистый го­лос, лающий кашель, стеноз.

Тест 7. Какие основные жалобы больных хроническим гиперт­рофическим ларингитом выделяют?

Ответ.Охриплость, повышенная утомляемость голоса, непри­ятные ощущения в горле.

Итоговый контроль

Тест 8. Больной беспокоен, дыхание шумное, при дыхании раздувает крылья носа, втягиваются подключичные ямки, голос звучный, «лающий кашель». Накануне, по поводу простудного заболевания, принимал таблетки тетрациклина. При осмотре: язык несколько увеличен в объеме, язычок увеличен, «стекловид­ный», надгортанник увеличен, слизистая оболочка бледная, цианотичная, в подскладковом пространстве видны бледные валики сли­зистой оболочки, умеренно суживающие просвет гортани. Какой диагноз и тактика лечения?

Ответ.Аллергический отек гортани, стеноз в стадии неполной компенсации. Показано назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен) в инъекциях, кортикостероиды внутривенно; при неэффективности и нарастании явлений удушья -трахеостомия.

Тест 9.Больной, 27 лет, жалуется на охриплость в течение двух дней, не лечился, температура тела - 36,8°С, при непрямой ларин­госкопии определяется скопление вязкой слизи в преддверии гор­тани, гиперемия голосовых складок, их неполное смыкание при фонации. Какой диагноз?

Ответ.Острый ларингит.

Тест 10.Ребенок 3-х лет, жалуется на затрудненное дыхание, на­сморк, кашель и повышение температуры тела до 37,2°С, болен в те­чение 2-х дней после перенесенного переохлаждения, ночью внезап­но появилась одышка, шумное дыхание. Объективно: состояние сред­ней тяжести, дыхание стридорозное, выражена инспираторная одыш­ка, лающий кашель. Слизистая губ с цианотичным оттенком, в ды­хании участвует вспомогательная мускулатура. При прямой ларин­госкопии в подскладочном пространстве обнаружены симметрично расположенные валики бледно-розового цвета, суживающие просвет подскладочного пространства до 4 мм. Слизистая оболочка гортани розовая, чистая. Какой диагноз и тактика лечения?

Ответ.Острый стенозирующий подскладочный ларинготрахеит. Стеноз гортани И. Показано назначение противовоспалитель­ной, гипосенсибилизирующей и отвлекающей терапии.

Новообразования ЛОР-органов. Неотложная помощь при заболеваниях и травмах ЛОР-органов

Предварительный контроль

Тест1. Какой из ЛОР-органов чаще всего поражается злокаче­ственными опухолями?

Ответ.Гортань. Рак гортани составляет 1-3% среди всех рако­вых заболеваний человека.

Тест2. При какой локализации рака гортани чаще наблюдают­ся метастазы?

Ответ.Вестибулярный отдел гортани.

Тест3. Является ли папилломатоз гортани у взрослого предрако­вым заболеванием?

Ответ.Да является.

Тест4. К каким осложнениям могут привести инородные тела при травме шейного отдела пищевода?

Ответ.Эзофагиту, эмфиземе, параэзофагиту, медиастиниту.

Тест5. Каков объем кровопотери, после которой необходимо прибегать к переливанию крови и кровезамещающих жидкостей?

Ответ.400 мл и более.

Тест6. Какое время может голодать без существенного вреда для здоровья неподготовленный человек?

Ответ.7-9 суток.

Тест7. Наблюдается ли симптом баллотирования при инород­ном теле трахеи

Ответ.Да является.

Тест 8.Является ли ателектаз легкого симптомом полной обструк­ции основного бронха?

Ответ.Да является.

Тест9. Наблюдается ли увеличение шейных лимфатических уз­лов при злокачественных опухолях глотки?

Ответ.Да наблюдается.

Тест 10.Может ли наблюдаться экзофтальм при опухолях околоносовых пазух?

Ответ.Да может.

Итоговый контроль

Тест 11.Больной, 60 лет, жалуется на охриплость в течение 8 ме­сяцев. При непрямой ларингоскопии выявлено утолщение левой голосовой складки с небольшой язвочкой, ослабление подвижнос­ти складки при фонации, дыхание свободное. Какое заключение?

Ответ.Подозрение на злокачественную опухоль гортани, следу­ет направить больного к ЛОР-онкологу для биопсии и дальнейше­го наблюдения и лечения.

Тест 12.Больной несколько часов назад сбит машиной на улице. При осмотре: из правого наружного слухового прохода выделяется струйка темной крови. Какие действия следует предпринять?

Ответ.Наружный слуховой проход туго тампонируют турундой длиной 10 см и шириной 1 см до остановки кровотечения.

Тест 13.Как предотвратить нарастающее удушье у больного с ушибом гортани?

Ответ.С помощью атипичной (коникотомия, тиреотомия) или ти­пичной (продольно-поперечной, по Бьорку) трахеостомии.

Тест14. Больной после химического ожога глотки и пищевода не может принимать пищу. Какие действия следует предпринять для кормления больного.

Ответ.Ввести желудочный зонд, при невозможностиосуще­ствить гастростомию.

Заключение

В завершение подчеркнем, что специализация по клинической терапии и педиатрии, оказанию скорой и неотложной помощи включает в себя вопросы заболеваний уха, горла и носа, а также оказание неотложной помощи при заболеваниях и травмах ЛОР-органов. Изложенные в практикуме основные симптомы заболеваний ЛОР-органов, особенности течения ЛОР-патологии в детском возрасте позволят участковому врачу выделить среди множества проявлений болезни признаки заболевания ЛОР-органов. Своевременный и правильно поставленный участковым врачом диагноз обеспечивает дальнейшее успешное лечение больного, предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. В. Г. Погосова. — М.: Медицина, 1983. — 416с.

2. Волков А. Г. Лобные пазухи. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. — 512с.

3. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 1996. — 336 с.

4. Благовещенская Н, С. Отоневрологические симптомы и синдромы. — М.: Медицина, 1990. — 430 с.

5. Благовещенская Н. С., Мухаметджанов Н. 3. Риносинусогенные абсцессы мозга // Вестник оториноларингологии. — 1985. — № 5. — С. 32-37.

6. Брюс У. Джафек, Старк Н. К. Секреты ото-риноларнгологии / Пер. с англ. — М.—СПб.: Издательство Бином. — Невский диалект, 2001. — 624 с.

7. Булл Т. Р. Атлас ЛОР-заболеваний / Под ред. М. Р. Богомильского; Пер. с англ. В. Ю. Халатова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 272 с.

8. Быкова В. П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа // Вестник оториноларингологии. — 1998. — № 1. —С. 41-45.

9. Гельфанд С. А. Слух (введение в психологическую и физиологическую акустику) / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1984. — 348 с.

10. Горохов А. А. Отонейрохирургия: руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2000. — 384 с.

11. Гофман В. Р., Киселев А. С., Герасимов К. В. Диагностика носового дыхания. — СПб., 1994.

12. Принципы неотложной помощи в оториноларингологии / Под ред. Г. М. Григорьева. — Екатеринбург: Изд. Уральской государственной медицинской академии, 2000. — 72 с.

13. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. — М., 2002. — 72 с.

14. Дайняк Л. Б. Достижения в диагностике и лечении заболеваний носа и придаточных пазух // Достижения клинической оториноларингологии / Под ред. Д. И. Тарасова. — М., 1985. — С. 17-24.

15. Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии (оториноларингология). — М., 1998.

16. Исхаки Ю. Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология. — Душанбе: Маориф, 1985. — 398 с.

17. Козлов М. Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. — М.: Медицина, 1985. —208с.

18. Краевский Н. А., Смолянинов А. В., Саркисов Д. С. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1982. — 512с.

19. Лопатин А. С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух. — М., 1998.

20. Лопатин А. С. Фармакотерапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух // СопзПзЫт теёюит. — Т. 4. — № 4. — 2002. — С. 186-189.

21. Максимов И. Фониатрия / Пер. с болгар. В. Д. Сухарева — М.: Москва, 1987.— 288с.

22. Мишин Ю. В. Острый ларинготрахеит у детей. — М.: Медицина, 1986.— 283с.

23. Носуля Е. В. Физиология носового дыхания. — Иркутск: Издание ГП «Иркутская областная типография № 1», 2000. — 24 с.

24. Овчинников Ю. М., Морозова С. В., Минор А. В. Нарушения обоняния (вопросы теории, диагностики, лечения). — М., 1999. — 286 с.

25. Овчинников Ю. М., Морозова С. В. Оториноларингология: Учебник для студ. сред. мед. учеб, заведений. — М.: Мастерство, 2002. — 208 с.

26. Огольцова Е. С., Матякин Е. Г. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани. — М.: Медицина, 1989. — 222 с.

27. Пальчун В.Т., .Лучихин Л.А., .Магомедов М.М. Оториноларингология. — МИА, 2007- 576 с .

28. Сборник статей всероссийской конференции «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». — Белоку-риха, 2002. — 295 с.

29. Новые технологии в оториноларингологии. Сборник научных работ, посвященный 60-летию кафедры ЛОР-болезней КрасГМА. — Красноярск, 2002.

30. Пигаревский В. Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. — М.: Медицина, 1978. — 27 с.

31. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3. Клиническая ринология. — М.: Мик-лош, 2002. — 390 с.

32. Плужников М. С., Меркулов В. Г. Диагностическое значение метода метода термографии на современном этапе развития // Журн. ушн. нос. и горл. бол. — 1986. — № 1. —С. 23-24.

33. Пшенисов К. П., Гагарин В. В. Хирургическая анатомия носа и анализ пропорций лица // Избранные вопросы пластической хирургии. — 2000. — Т. 1. —№4. — 48с.

34. Пшениснов К. П., Бессонов С. Н. Врожденные деформации ушной раковины и их хирургическая коррекция // Избранные вопросы пластической хирургии. — 1999. — Т. 1. — № 2. — 44 с.

35. РЛС — Энциклопедия лекарств. — 8-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Ю. Ф. Крылова. — М.: РЛС, 2001, 2000. — 1504 с.

36. Сборник статей всероссийской конференции «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». — Белоку-риха, 2002. — 295 с

37. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И. Б. Солдатова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1997. — 608 с.

38. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М: Медицина, 1990. —285с.

39. Усов И. Н., Фурсевич В. М., Кевра М. К. Фармакорецептурный справочник педиатра. — 2-е изд., перераб. и доп. — Минск: Высшая школа, 1994. — 448с.

40. Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчелидзе Т. П. Биографический словарь деятелей отечественной оториноларингологии. — Иркутск, 1998. — 233 с.

41. Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. — М.: Медицина, 1985. — 336 с.

42. Шеврыгин Б, В., Мчелидзе Г. П. Справочник по оториноларингологии. — М., 1998. — 448 с.

43. Фрейдлин И. С. Система мононуклеарных фагоцитов. — М.: Медицина, 1984.— 36с.

44. Яковлев В. А., Трофимов В. М. Избранные вопросы клинической эндокринологии. — СПб.: Оргтехиздат, 1995. — 130 с.

Содержание

Введение _________________________________________________________ 3

Тема 1. История Российской оториноларингологии. Принципы обследования больного в ЛОР –клинике. Методы исследования ЛОР- органов_______________ 4

Тема 2. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования слухового анализатора ______________________________________________________________ 16

Тема 3. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования вестибулярного анализатора ______________________________________________ 30

Тема 4. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования носа и околоносовых пазух__________________ _____________________________________ 38

Тема 5. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования глотки 50

Тема 6. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования гортани 57

Тема 7. Заболевания уха: отогенные внутричерепные осложнений ________ 68

Тема 8. Заболевания носа и околоносовых пазух _________________________ 82

Тема 9. Заболевания глотки. Тонзиллогенные осложнения ______________ 105

Тема 10. Заболевания гортани. Опухоли ЛОР органов. __________________ 116

Тема 11. Неотложные состояния в оториноларингологии ________________ 127

Контроль обучения. Ситуационные задачи по оториноларингологии______ 142

Литература__________________________________________________________154

Содержание _________________________________________________________157

Учебное издание

Бороноев Сергей Афанасьевич

Клиническая оториноларингология

Практическое руководство