V. инородные тела полости носа и придаточных пазух носа

Инородные тела, локализующиеся в полости носа, весьма разнообразны и чаще встречаются у детей. Из полости носа оториноларингологи удаляют чаще мелкие предметы: камни, мелкие бусинки, детали игрушек, ядра орехов и т. д. Однако в редких случаях инородное тело носа может иметь значительный размер. В большинстве случаев инородные тела располагаются в нижнем носовом ходе и, если до этого не предпринимались попытки их извлечь, в передних отделах полости носа. В задних отделах находятся инородные тела, попавшие в нос со стороны носоглотки (например, при рвоте). В придаточные пазухи носа инородные тела попадают в первую очередь при огнестрельных ранениях, колотых ранах. Описаны случаи попадания инородных тел в верхнечелюстную пазуху со стороны лунки зуба и из нижнего носового хода через соустье у лиц, перенесших в прошлом гайморотомию. При нахождении в носу небольших гладких инородных тел могут отсутствовать какие-либо неприятные ощущения. В дальнейшем, в результате выпадения солей кальция вокруг инородного тела образуется камень (ринолит). Остроконечные или набухающие инородные тела (горох, фасоль) бывают причиной болей в носу, головной боли. Инородные тела могут стать причиной одностороннего насморка с гнойными выделениями, затруднения носового дыхания, кровотечения из носа. Диагноз устанавливается при риноскопии. Нелегко установить диагноз в тех случаях, когда слизистая оболочка набухла и кровоточит или уже образовались грануляции прикрывающие инородное тело. Металлические и др. контрастные инородные тела хорошо выявляются на R-граммах, которые в случае необходимости выполняются в двух или трех проекциях.

Для того чтобы удалить инородное тело из носа, следует провести анестезию и анемизацию полости носа с помощью дикаина с адреналином. Извлечение инородных тел вслепую недопустимо, поскольку приводит к излишним травмам, кровотечениям и проталкиванию их в носоглотку, что сопряжено с опасностью аспирации.

Удаление инородного тела из носа можно начать с попытки его высмаркивания или продувания баллоном Политцера через противоположную половину носа. Если таким путем не удается достигнуть желаемого результата, то показано инструментальное удаление. При извлечении инородного тела у ребенка пациента необходимо хорошо фиксировать. Округлые инородные тела довольно легко извлекаются изогнутым на конце пуговчатым зондом. Продолговатые или плоские инородные тела захватывают носовыми или ушными щипцами, для удаления железных предметов можно применить магниты. Ринолиты нередко приходится дробить, поскольку они не проходят из полости носа в его преддверие. Пиявок удаляют щипцами. Предварительно в нос закапывают 10 % р-р хлорида натрия, пиявки при этом отделяются от места своего прикрепления. Удаление крупных инородных тел (пули, осколки мин, снарядов), а также инородных тел из околоносовых пазух производится путем типичного вскрытия соответствующей пазухи. Подход к полости носа — через верхнечелюстную пазуху, как правило, при этом одновременно вскрывают решетчатый лабиринт.

Инородные тела глотки часто локализуются в ротовой части глотки. Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбные кости, осколки костей и стекла, кусочки дерева, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе (проволока, иголки, щетинки зубных щеток, булавки, крючки) и т. п. Кусочки лаврового листа, обертки от колбасы, таблетки могут фиксироваться у корня языка и в валекулах. Основным симптомом наличия инородных тел в ротоглотке является боль, особенно сильная при глотании. Присутствие инородных тел устанавливают при фарингоскопии. Удаление инородного тела из ротовой части глотки желательно производить натощак, а при повышенных глоточных рефлексах — после пульверизации 10 % раствора лидокаина, с этой целью целесообразно использовать длинные пинцеты, носовые щипцы Гартмана.

Инородные тела гортани и нижних дыхательных путей весьма опасны в связи с возможностью развития асфиксии. Чаще всего инородные тела дыхательных путей встречаются у детей. Аспирация мягких предметов, находящихся во рту детей, возможна при отвлечении внимания ребенка во время еды, игры, бега, разговора, падения. У взрослых попаданию инородных тел в дыхательные пути способствует снижение защитного гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение. Момент аспирации сопровождается резким приступообразным кашлем, возникает удушье, иногда кратковременная потеря сознания. В дальнейшем отмечаются повторные приступы кашля, стенотическое дыхание.

Клиника и диагностика. При попадании крупного инородного тела в гортань возникает резкое нарушение дыхания, достигающее степени удушья, сильный кашель, иногда рвота. Если инородное тело фиксировано на уровне голосовой щели, отмечается охриплость или афония. При мелких инородных телах гортани стеноз развивается спустя некоторое время в результате воспалительного отека слизистой оболочки. У взрослых и детей старшего возраста инородные тела гортани (иголки, булавки, рыбные кости) обнаруживаются при непрямой ларингоскопии.

В трахею чаще попадают инородные тела среднего размера, легко проникающие через голосовую щель (орешки, бобы, горох, семена различных растений). Характерным симптомом является приступообразный кашель, который усиливается при беспокойном поведении больного и по ночам. Особенно опасны подвижные инородные тела трахеи, характерным признаком которых является симптом баллотирования, т. е. удара инородного тела о голосовые складки, стенки трахеи. Варианты этого симптома: «хлопанье» при кашле, форсированном выдохе; ощущение толчка при пальпации трахеи во время кашля. При дыхании пациента с открытым ртом иногда слышен свистящий звук. Подвижные инородные тела трахеи при кашле могут ущемляться в гортани и вызывать внезапную асфиксию. При попадании инородного тела в бронх (чаще в правый) наблюдаются повторные приступы кашля, сопровождающиеся нарушением дыхания. В промежутках между приступами кашля больной успокаивается, дыхание становится свободным. В дальнейшем клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проводимости и воспалительных изменений в легочной ткани. Физикальными методами исследования на стороне аспирации в бронх инородного тела могут быть обнаружены усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука или перкуторный звук с коробочным оттенком, ослабленное дыхание, а также сухие и влажные хрипы.

При наличии контрастного инородного тела определяется плотная тень на рентгенограмме грудной клетки. Неконтрастные инородные тела в могут вызвать обтурационный ателектаз в результате полной закупорки бронха (на Ro-гр грудной клетки отмечается снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, межреберные промежутки сужены, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха), при неполной закупорке бронха на стороне поражения определяется ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в больную сторону во время вдоха (симптом Гольцкнехт-Якобсона), в случае клапанной (вентильной) закупорки бронха прозрачность легкого повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширены, органы средостения смещаются в здоровую сторону, купол диафрагмы на больной стороне опущен, его экскурсии ограничены. Больные с подозрением на инородное тело дыхательных путей подлежит срочной госпитализации. При наличии стеноза любой стадии или баллотирующего инородного тела транспортировка в специализированное отделение возможна только после наложения трахеостомы. Специализированную помощь этим больным следует оказывать на месте силами выездной бригады в составе врачей: отоларинголога, анестезиолога и сестры-анестезистки. При внезапной асфиксии абсолютно показана коникотомия.

Инородные тела гортани подлежат безотлагательному удалению. У взрослых инородные тела обычно удаляют при непрямой ларингоскопии под местной аппликационной анестезией. Детям для удаления инородных тел гортани необходима прямая ларингоскопия. При невозможности произвести прямую ларингоскопию, стенозе гортани 3-4 стадии показаны срочная трахеотомия или коникотомия. Инородные тела трахеи, в особенности баллотирующие, подлежат неотложному удалению. Методом выбора является верхняя трахеобронхоскопия под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель производят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют инородное тело через трахеостому. При фиксированных инородных телах бронхов требуется тщательное обследование и подготовка больного к поднаркозной верхней трахеобронхоскопии с использованием миорелаксантов и дыхательного бронхоскопа Фриделя.

При невозможности удаления инородных тел бронхов с помощью трахеобронхоскопии больные подлежат переводу в отделение грудной хирургии (торакотомия).

VI. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Носовые кровотечения являются симптомом либо местного, либо общего заболевания. Общие заболевания являются причиной носового кровотечения более чем в 90 % случаев. Среди общих причин носовых кровотечений наиболее часто встречаются следующие:

1) острые инфекционные заболевания (чаще всего грипп);

2) артериальная гипертензия;

3) атеросклероз;

4) заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации;

5) заболевания органов кроветворения, нарушения свертывающей системы крови, передозировки антикоагулянтов;

6)септические заболевания, интоксикации;

7) гипо- и авитаминозы;

8) беременность, викарные (взамен отсутствующих менструаций), кон-кометирующие (сопровождающие менструации) кровотечения;

9) понижение атмосферного давления, физическое перенапряжение, перегревание;

10) лучевая болезнь.

Наиболее частыми местными причинами носового кровотечения являются:

1) травмы носа, околоносовых пазух;

2) атрофические процессы слизистой оболочки, вызывающие ломкость сосудов, образование корок — травма слизистой;

3) злокачественные опухоли носа и ПП носа;

4) доброкачественные сосудистые опухоли (ангиомы, ангиофибромы);

5) инородные тела полости носа.

Установить причину носового кровотечения сразу удается не всегда. Обследование больного должно быть направленно на быстрое решение следующих вопросов: где источник кровотечения, имеются ли нарушения свертывающей системы крови, не связанно ли кровотечение с каким-либо общим заболеванием, какова степень анемизации, обусловленной кровопотерей. Следует помнить, что при легочных, пищеводных, желудочных и посттравматических внутричерепных кровотечениях кровь может вытекать из носа; и в то же время у тяжелых больных, лежащих на спине, кровь из носа поступает в носоглотку, а оттуда постепенно заглатывается или аспирируется и совершенно не показывается в области преддверия носа. В дальнейшем эта кровь неожиданно выделяется изо рта во время кашля или рвоты. Наиболее важным является отличие носового кровотечения от кровотечения из нижних дыхательных путей и желудка. При носовом кровотечении кровь обычно ярко красного цвета, при запрокидывании головы хорошо видно стекание крови по задней стенке глотки. Кровь при кровотечениях из легких пенистая, при желудочных кровотечениях — темная, свернувшаяся. Иногда при заглатывании крови у больного с носовым кровотечением также наблюдается рвота сгустками темной крови, как при желудочном кровотечении.

Наиболее тяжелыми, угрожающими жизни больных являются так называемые сигнальные носовые кровотечения. Они характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием изливающейся крови. Нередко возникновению этих кровотечений предшествуют ощущение тумана перед глазами, жара внутри головы, пульсирующей головной боли, а после самопроизвольного прекращения кровотечения развивается тяжелый коллапс. Сигнальные носовые кровотечения являются признаком нарушения целостности крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, на основании черепа при травме, развивающейся аневризме, распадающейся злокачественной опухоли. Наличие сигнальных носовых кровотечений в анамнезе больного является показанием для срочной госпитализации в оториноларингологическое, хирургическое отделение или даже реанимационное отделение, требуется экстренное определение группы крови, резус-принадлежности и проведение всех общих и местных мероприятий для предотвращения последствий тяжелой кровопотери.

Способы остановки носовых кровотечений можно условно разделить на механические, физические, химические, биологические, полухирургические и хирургические.

Первая помощь при носовых кровотечениях заключается в прижатии пальцем крыла носа к носовой перегородке после того, как в передний отдел полости носа введен шарик стерильной ваты, смоченный 3 % раствором перекиси водорода. Больной должен сидеть или лежать с возвышенным положением головы, на нос прикладывают холод (пузырь со льдом). Прижигание кровоточащих сосудов полости носа возможно при повторных кровотечениях из передних отделов носа, если хорошо видны кровоточащие сосуды слизистой оболочки. В преддверие носа вводят ватный шарик, смоченный 2 % раствором дикаина с 0,1 % раствором адреналина. Это обеспечивает анальгезию и анеми-зацию слизистой, уменьшает кровотечение. Пока ватка с анестизирующим раствором находится в полости носа больного, на носовой зонд туго наматывают небольшое количество ваты, смачивают 20 % раствором уксусной кислоты или 30 % раствором нитрата серебра (ляписа), стряхивают излишнюю жидкость, после удаления ваты с анестетиком из преддверия носа больного тушируют кровоточащие сосуды слизистой под контролем лобного рефлектора. Если эффект от местного применения концентрированных растворов кислот недостаточен, для прижигания кровоточащих сосудов используют «жемчужину» ляписа. К кристаллику ляписа или кусочку ляписного карандаша величиной не более размера спичечной головки прикасаются концом нагретого на спиртовке пуговчатого зонда. Ляпис на конце зонда оплавляется в виде «жемчужины», которой и тушируют кровоточащие сосуды под контролем зрения. Кроме химических средств для остановки носовых кровотечений используют диатермокоагуляцию, гальванокаустику и криоаппликации.

При невозможности остановить носовое кровотечение прижиганием сосудов передних отделов носа, при кровоточивости всей слизистой оболочки носа применяют тампонаду полости носа. Для передней тампонады полости носа используют резиновые тампоны Майсинга или длинный марлевый тампон (тампонада гармошкой). Тампон Майсинга позволяет во время тампонады сохранить больному возможность носового дыхания. При использовании марлевого тампона используют марлевую полосу шириной 1 см и длиной до 70 см, пропитанную гемостатическим раствором. Ее вводят при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т. е. к решетчатой пластинке). Извлекают пинцет из полости носа, захватывают им тампон в преддверии носа и продвигают его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезают, накладывают пращевидную повязку. Передний тампон держат в полости носа в течение 2-3-х суток. Недостаток передней тампонады носа «гармошкой» заключается в том, что конец тампона может сместиться через хоану в глотку и вызвать рвотные позывы, что обычно является причиной возобновления носового кровотечения. При неэффективности передней тампонады на фоне общей гемостатической терапии производят заднюю тампонаду носа. Задний тампон готовят и стерилизуют заблаговременно. Он представляет собой сложенный в виде тюка пучок марли, который перевязывают крест-накрест двойной толстой шелковой лигатурой. Один из 4-х концов лигатуры срезают. Длина каждой нитки 60-70 см; величина заднего тампона должна соответствовать сложенному указательному пальцу. Выполняется задняя тампонада носа следующим образом:

1) через кровоточащую половину полости носа вводят стерильный резиновый катетер №№ 15-18 так, чтобы его закругленный конец, проникший через хоану в глотку, показался из-за небной занавески;

2) захватывают конец катетера корнцангом или пинцетом и выводят его через полость рта наружу;

3) к закругленному концу катетера привязывают концы двух нитей от заднего носового тампона (наиболее удобно сделать петлю-удавку на концах этих сложенных вместе нитей);

4) левой рукой выводят катетер и привязанные к нему две шелковые нити от заднего тампона из полости носа, а указательным пальцем правой руки проводят тампон за мягкое небо и плотно прижимают его к хоане;

5) натягивая левой рукой двойную шелковую нить, фиксирующую задний тампон в носоглотке, правой рукой производят переднюю тампонаду носа «гармошкой», избыток переднего тампона обрезают;

6) завязывают хирургическим узлом две нитки от заднего тампона не на переднем тампоне, а на марлевом валике, свернутом из салфетки и уложенном поперек преддверия носа;

7) третью нить заднего тампона без натяжения укладывают между щекой и деснами нижней челюсти, фиксируют конец нити полоской лейкопластыря к щеке или сосцевидному отростку на стороне тампонады носа;

8) обычно удаляют тампон через 48 часов, но при тяжелых профузных кровотечениях его оставляют на 4-6 суток, ежедневно пропитывая (при помощи шприца с иглой) растворами антибиотиков, 8-аминокапроновой кислоты, дицинона и т. д.

Наиболее частыми осложнениями задней тампонады носа являются гнойное воспаление среднего уха и острый тонзиллит, поэтому необходимо следить за самочувствием больного, температурной реакцией, ежедневно проводить отоскопию и фарингоскопию. Для профилактики осложнений целесообразно назначить антибиотики в обычной возрастной дозировке. Показаниями для немедленного удаления (смены) заднего тампона являются повышения температуры тела до 38-39 °С, запах из носа, сильная головная боль, боли в ухе и воспалительные изменения барабанной перепонки. Для удаления заднего тампона сначала разрезают двойную нить, удаляют валик и передний тампон, отмачивая его 3 % раствором перекиси водорода, а затем извлекают задний тампон за 3-ю нить.

При неэффективности задней тампонады и интенсивной гемостатиче-ской терапии в течение 6-7-и суток целесообразно применение полу- и хирургических методов остановки носового кровотечения.

Если прижигание кровоточащего участка слизистой носовой перегородки не эффективно, показано введение под слизистую оболочку 0,5 мл 1 % раствора новокаина с 70 % спиртом, отслойка слизистой кровоточащей перегородки, подслизистая резекция носовой перегородки. При угрожающих жизни артериальных носовых кровотечениях, неэффективности задней тампонады и всего арсенала гемостатической терапии, показана перевязка наружной сонной артерии (иногда двусторонняя). Если носовое кровотечение является результатом повреждения решетчатых артерий (являющихся ветвями внутренней сонной артерии), производят вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения. При гемангиоме носовой перегородки («кровоточащий полип») показано ее иссечение вместе с окружающей ее основание слизистой оболочкой и подлежащим участком четырехугольного хряща.

VII. ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ

По скорости развития стенозы гортани могут быть молниеносными, развивающимися в течение секунд или минут, острыми — в течение часов, дней, хроническими — в течение недель, месяцев и лет, стойкими — не имеющими динамики.

Молниеносные стенозы гортани вызываются крупными инородными телами или механической травмой с разрушением хрящевого остова гортани, образованием обширной гематомы. Наиболее частыми причинами острых стенозов гортани являются воспалительные процессы — острые стенозирующие ларинготрахеиты у детей, отеки аллергического и воспалительного происхождения, нарушение иннервации (паралич возвратного нерва), химическая и механическая (в том числе операционная) травма, инородные тела. Хронические стенозы гортани вызываются злокачественными новообразованиями (рак гортани у взрослых), доброкачественными опухолями (папил-ломатоз гортани у детей) и инфекционными гранулемами (склеромы, туберкулез, сифилис). Стойкие стенозы могут быть врожденными (мембраны, кисты) или приобретенными (рубцы после воспалительных процессов и операций). В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности различают 4 стадии стеноза гортани:

1. Стадия компенсации проявляется обычно при физической нагрузке, для нее характерно учащение дыхания за счет выпадения паузы между вдохом и выдохом, углубление вдоха. При этой стадии каких-либо биохимических сдвигов в организме не происходит (рН, рСО2, рОа).

2. Стадия неполной компенсации (субкомпенсации). Наблюдается ин-спираторная одышка в покое, дыхание шумное, характерно втяжение при вдохе податливых мест грудной клетки (над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия).

3. Стадия декомпенсации. Один из главных признаков — появление цианоза губ, кончика носа, пальцев; резко выражена инспираторная одышка, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры, возбуждение. Положение больного вертикальное. Наряду с этим отмечается тахикардия, повышение АД. Происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз, гиперкапния, гипоксия и гипоксемия). Выражен дыхательный шум при вдохе (стридор).

4. Терминальная стадия (асфиксия). Дыхание становится поверхностным, развиваются патологические ритмы дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля), нарастает цианоз, переходящий в бледность. Наступает апатия, падает АД, пульс становится слабым, нитевидным. Появляется холодный пот, наступает потеря сознания, затем остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь зависит от стадии стеноза гортани и его причины. Лечение проводится в условиях стационара и состоит как из консервативных мероприятий, так и оперативных вмешательств.

Консервативное лечение показано при 1 —2-й стадии. Если известна причина стеноза, то следует ее устранить или уменьшить ее действие. Одна из главных задач лечения — снятие отека гортани. С этой целью применяются кортикостероидные препараты внутривенно, 40 % раствор глюкозы, мочегонные, антигистаминные. Внутривенное введение гормонов снимает отек гортани очень быстро, в связи с чем эту манипуляцию назвали «внутривенная трахеотомия».

Другая причина стеноза — ларингоспазм. Целесообразно применение новокаиновых блокад (внутриносовая), антиспастические средства (эфедрин, адреналин, эуфиллин).

Третья причина стеноза — скопление в дыхательных путях вязкой слизи, мокроты, засыхающей в корки. Для размягчения слизи назначаются ферменты (лидаза, химотрипсин), 4 % бикарбонат натрия.

Хирургическое лечение показано при 3-4-й стадиях стеноза. Трахеостомия является экстренным хирургическим вмешательством, предпринимаемым для спасения жизни больного. Она эффективна при 3-й стадии стеноза, абсолютно показана при 4-й стадии стеноза гортани. Трахеостомия может быть предпринята как профилактическая операция при 2-й стадии стеноза для профилактики внезапного удушья у больных раком гортани (превентивная трахеостомия).

Современные показания к трахеостомии учитывают форму патологии дыхания и основную цель трахеостомии и могут быть разделены на следующие группы:

I группа. Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе, когда трахеостомия применяется для профилактики механической асфиксии, т. е. по классическим показаниям. Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе может быть обусловлена закупоркой гортани, изменением ее стенок (отек, опухоль), сдавлением извне, параличом нервно-мышечного аппарата.

II группа. Нарушение проходимости дыхательного тракта продуктами секреции или аспирации. Цель трахеостомии — дренирование дыхательных путей с помощью катетера или электроотсоса. Такая ситуация создается при аспирации рвотных масс, крови, скоплении продуктов секреции, отеке легких.

III группа. Нарушение биомеханики дыхательного акта в сочетании с окклюзией трахеобронхиального дерева. Подобное состояние наблюдается при множественном переломе ребер, после торакальных операций и т. д. Трахеостомия служит для уменьшения «вредного» пространства, а также для дренирования дыхательных путей.

IV группа. Патология дыхания на фоне свободных дыхательных путей. Такое состояние обусловлено центральным поражением дыхания — нарушением ритма (дыхание типа Чейн-Стокса, Биота) при снижении объема легочной вентиляции, развитии гиперкапнии и гипоксемии. Цель трахеостомии — уменьшение «вредного» пространства.

V группа. Острая недостаточность или отсутствие дыхания — развивается при угнетении дыхания барбитуратами, кокаином, при утоплении, удушении, поражении электрическим током, полиомиелите, миастении. Цель трахеостомии — подключение аппаратов искусственного дыхания (ИВЛ).

Все перечисленные группы показаний для трахеостомии являются условными, эта операция неизбежна, если интубация гортани и трахеи неэффективна или противопоказана.

Следует различать термины «трахеостомия» и «трахеотомия». В первом случае на трахею накладывается стойкое соустье с внешней средой («stoma» — рот), во втором случае имеется в виду временное рассечение трахеи на время выполнения какой-либо манипуляции с последующим ушиванием дефекта.

Особенности трахеостомии у детей. Детям чаще применяется нижняя трахеостомия, чтобы избежать возможного перихондрита гортани, пролежней. В последующем может развиться рубцовый стеноз гортани и трахеи. В детском возрасте трахеостомия сложнее вследствие особых анатомо-топографических особенностей гортани и трахеи (рыхлая клетчатка в подскладочном отделе, широкий перешеек щитовидной железы, наличие вилочковой железы, выстояние купола плевры). Трахеостомию у детей целесообразно производить после предварительной интубации; следует избегать применения острых трахеотомических крючков.

Упрощенные виды горлосечения. При 4-й стадии стеноза гортани, когда нет условий и времени для выполнения типичной трахеостомии, при внезапной остановке дыхания следует произвести коникотомию или крико-коникотомию. Возможные осложнения упрощенных видов горлосечения — перихондрит, пролежни слизистой оболочки трахеи с последующим рубцовым стенозом.

Вопросы для итогового контроля знаний по теме XI

1. По каким принципам проводится ПХО ран области лица?

2. По каким признакам можно выявить назальную ликворею?

3. Какие состояния требуют отсрочить проведение репозиции костей носа?

4. Каковы причины возникновения носового кровотечения?

5. Какие существуют способы остановки носового кровотечения?

6. Какие существуют правила удаления инородных тел уха, носа?

7. Как изменяется клиника стеноза гортани в зависимости от стадии?

8. По каким показаниям проводят трахеостомию?

9. Какое консервативное лечение проводится больным со II стадией стеноза гортани?

10. Каким образом проводят удаление инородных тел из нижних дыхательный путей?

Студент должен знать:

Клиническая анатомия и физиология и методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов

Острое гнойное воспаление среднего уха. Мастоидит.Антротомия.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Радикальная операция уха. Тимпанопластика.

Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис.

Негнойные заболевания уха: острый и хронический катар среднего уха, нейросенсорная тугоухость, отосклероз, болезнь Меньера.

Морфолого-физиологические особенности носа и его придаточных пазух. Дефекты и деформации наружного носа, искривление перегородки носа, фурункул, носовое кровотечение, острый ринит.

Хронические формы ринитов, озена. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Риногенные внутричерепные осложнения.

Морфолого-физиологическая характеристика лимфаденоидного глоточного кольца. Классификация тонзиллитов. Ангины. Поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

Хронический тонзиллит и его значение в клинике внутренних и детских болезней. Гиперплазия небных и глоточных миндалин.

Структурные особенности и функции гортани. Певческий голос. Ларингиты. Острый ларинготрахеит у детей. Стенозы гортани. Интубация и трахеостомия,. Новобразования и инфекционные гранулемы ВДП.

Студент должен уметь:

Приготовить носовые ватодержатели.

Смазывать носовые ходы.

Зондировать полость носа.

Взять мазок из носа.

Инсуффлировать лекарственные вещества в нос.

Тампонировать нос с целью остановки кровотечения.

Удалить инородные тела из носа.

Наложить пращевидную повязку на нос.

Тушировать кровоточивую зону «жемчужиной» ляписа.

Приготовить глоточные ватодержатели.

Смазывать глотку.