Ii. расстройства иннервации гортани

Различают чувствительные и двигательные нарушения иннервации гортани. Чувствительные нарушения иннервации встречаются редко, как правило, на фоне воспалительных заболеваний, истерии, хронической алкогольной болезни. Наиболее часто чувствительные расстройства проявляются ощущением комка, першением в горле, судорожным кашлем — гиперестезия гортани. Практически все такие пациенты жалуются на затруднение дыхания, но объективных признаков одышки при осмотре не выявляется. При некоторых заболеваниях нервной системы встречается гиперстезия и анестезия гортани, что проявляется угнетением кашлевого рефлекса, и в некоторых случаях может привести к попаданию инородного тела в нижние дыхательные пути. Лечение чувствительных расстройств гортани требует лечения основного заболевания. Также при гиперестезии назначают противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (либексин, тусупрекс, коделак и др.), электрофорез с новокаином на область гортани. При гипестезии и анестезии гортани неврологическое лечение дополняют назначением биогенных стимуляторов, витаминов группы В, прозерина.

Гораздо чаще врачу-оториноларингологу приходится сталкиваться с нарушением двигательной иннервации гортани. К нарушениям двигательной иннервации гортани относятся парезы, параличи мышц гортани и ларингоспазм.

Ларингоспазм — судорога мышц гортани, приводящая к внезапному смыканию голосовой щели. Ларингоспазм может проявляться в виде кратковременных приступов выраженного затруднения воздухопроведения через гортань вплоть до остановки дыхания. Такие приступы наблюдаются у детей младшего возраста на фоне рахита, длятся они несколько секунд, после чего дыхание восстанавливается.

В редких случаях (у взрослых — на фоне истерии, алкогольной болезни) ларингоспазм может затянуться на минуты и даже часы, что угрожает жизни больного. При непрямой ларингоскопии вход в гортань сомкнут, видимый просвет полости гортани отсутствует. Лечение начинают с сильного рефлекторного раздражения — внезапно обливают голову больного холодной водой, щекочут больному в носу, вызывают нажатием на корень языка рвотный рефлекс. Ребенку можно дать понюхать нашатырный спирт, вызвать болевой синдром щипком за ягодицу. При продолжительном приступе ларингоспазма внутривенно вводят противосудорожные средства (реланиум, эуфиллин), при непрямой ларингоскопии вливают в гортань раствор адреналина. В крайних случаях прибегают к трахеостомии.

Миопатические парезы возникают на фоне воспалительных заболеваний, мутации голоса, перенапряжении голосового аппарата. Встречаются парезы голосовых мышц, латеральных перстнечерпаловидных мышц (парные парезы), поперечной черпаловидной мышцы. Проявляются парезы утомляемостью, изменением тембра, силы голоса. Эндоларингеально при парезе голосовых мышц во время фонации истинные голосовые складки смыкаются не полностью, и голосовая щель имеет овальную форму. При парезе латеральной перстнечерпаловидной мышцы форма голосовой щели во время фонации ромбовидная, при парезе задней перстнечерпаловидной мышцы во время фонации голосовые складки смыкаются, но остается зиять треугольник в заднем отделе голосовой щели. Лечение миопатических парезов — голосовой режим, назначение биостимуляторов, фонопедическое лечение.

Нейропатические парезы подразделяют на центральные и периферические, в зависимости от того, какой отдел нервной системы страдает. Нейропатические парезы и параличи могут быть одно- и двусторонними. Центральный парез мышц гортани может возникнуть на фоне заболевания головного мозга (опухоль, кровоизлияние, энцефалиты, сирингобульбия и т. д.). Периферические парезы и параличи связаны с повреждением возвратных нервов, которое может возникнуть при травме трахеи, струмэктомии, сдавлении в грудной полости опухолью или лимфоузлами, при токсическом повреждении (инфекции: грипп, дифтерия, туберкулез и т. д., алкогольная, наркотическая интоксикация). В ряде случаев причину поражения возвратного нерва установить не удается, и тогда говорят об «идиопатическом» парезе гортанного нерва.

Односторонний паралич возвратного нерва проявляется преимущественно изменением голоса, появлением одышки при физической нагрузке. При ларингоскопии пораженная голосовая складка находится в промежуточном положении и совершенно неподвижна. При длительно существующем параличе в голосовой складке происходят дегенеративные изменения. Свободный край голосовой складки становится полулунным, а черпаловидный хрящ смещается кпереди и вовнутрь. При фонации голосовая складка здоровой стороны смещается к пораженной, в связи с чем голосовая щель приобретает косое направление.

При двустороннем параличе голосовая щель резко сужена, голосовые складки занимают срединное положение, неподвижны. Двусторонний паралич возвратных нервов приводит к значительному нарушению дыхания. Поскольку нейропатические параличи развиваются постепенно, больной успевает «привыкнуть» к кислородному голоданию. Однако на фоне физической нагрузки, острых воспалительных заболеваний стеноз гортани может быстро нарастать. В этом случае проводится трахеостомия.

III. ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ

Опухоли верхних дыхательных путей и уха подразделяются на злокачественные и доброкачественные. Выделяют также условно злокачественные опухоли, обладающие чертами доброкачественных и злокачественных опухолей. Окончательный диагноз опухоли возможен только после ее гистологической верификации.