Исследование экспериментального нистагма

При исследовании вызванного (экспериментального) нистагма необхо­димо учитывать зависимость направления нистагма от направления сдвига эндолимфы в исследуемом полукружном канале. Это явление было описано в конце XIX — начале XX века учеными Эвальдом и Воячеком и сформули­ровано в виде «железных» законов:

Законы Эвальда:

1. В горизонтальном полукружном канале движение эндолимфы от глад­
кого конца к ампуле вызывает нистагм в сторону раздражаемого уха.

2. Для горизонтального полукружного канала движение эндолимфы к
ампуле (ампулопетальный ток) является более сильным раздражителем, чем
движение эндолимфы от ампулы (ампулофугальный ток).

3. Для вертикальных каналов эти законы обратные.
Законы Воячека:

1. Нистагм всегда происходит в плоскости вращения. ; 2. Нистагм всегда противоположен сдвигу эндолимфы.

Вращательная проба.При выполнении вращательной пробы исследу­ется реакция лабиринта на адекватный раздражитель — угловое ускорение, что можно отнести к преимуществам данной пробы. Однако, чтобы пра­вильно оценить полученные вестибулярные реакции, следует помнить, что воздействию подвергаются одномоментно правый и левый ушные лабирин­ты, а также могут возникать выраженные проявления вегетативных и сома­тических вестибулярных реакций (рвота, падение с кресла, резкое снижение артериального давления, тахиаритмии и т. д.). Вследствие этого исследова­ние экспериментального поствращательного нистагма возможно только у лиц, не имеющих жалоб на вестибулярную дисфункцию.

Техника исследования горизонтального полукружного канала: пациента усаживают в кресло Барани. Для перемещения горизонтальных полукруж­ных каналов в горизонтальную плоскость наклоняют голову исследуемого вперед на 30°. Глаза закрыты. Производят вращение кресла со скоростью 10 оборотов за 20 секунд.

Для исследования правого горизонтального полукруж­ного канала вращение проводят против часовой стрел­ки. Для исследования левого горизонтального канала — по часовой стрелке. Кресло резко останавливают и ис­следуют нистагм. Поствращательный нистагм на­правлен в сторону исследуемого канала (раздражаемо­го уха). Исследование горизонтального канала другой стороны желательно проводить через 15-20 минут.

Исследование вертикальных каналов проводится аналогично, но, соглас­но законам Воячека, для исследования фронтального канала голову иссле­дуемого нужно наклонить вперед на 90°, а для исследования сагиттального канала — на 90° к плечу. Оценка нистагма проводится согласно третьему за­кону Эвальда.

Возбудимость лабиринта оценивают по продолжительности нистагма, длительность которого в норме 25-30 секунд. Имеет значение сравнение длительности поствращательного нистагма слева и справа.

Прессорная пробаприменяется для выявления фистульного симптома.

Фистула лабиринта — костный свищ, образовавшийся вследствие карие­са костной стенки ушного лабиринта при специфическом или неспецифичеческом воспалительном процессе. При этом изменение давления в наружном слуховом проходе и среднем ухе будет вызывать смещение сред внутреннего уха и раздражение вестибулярных рецепторов.

Техника проведения: пневматическим баллоном Полицера или надавлива­нием на козелок ушной раковины повышают давление в наружном слуховом проходе. Если имеется фистула лабиринта, то возникает нистагм в сторону ис­следуемого уха; при понижении давления нистагм направлен в сторону нераздражаемого уха. Иногда нистагм не возникает, но пациент описывает появление ощущений тошноты, головокружения — субъективный фистульный симптом.

Калорическая проба— исследование нистагма при температурном воздействии на барабанную перепонку. Пробу нельзя проводить при остром воспалении наружного и среднего уха, разрыве барабанной перепонки, уш­ном кровотечении и ликворее. При хроническом гнойном среднем отите возможна калоризация воздухом или стерильным раствором. Проба позволя­ет оценивать изолированно правый и левый ушной лабиринт и может быть проведена больным в тяжелом состоянии. При калоризации горячей водой появляется нистагм в сторону исследуемого уха. При использовании холод­ной воды нистагм направлен в противоположную сторону. Положение паци­ента при исследовании — лежа или сидя, с запрокинутой на 60° назад голо­вой, исследуемое ухо наклонено книзу. Калорическая проба по Кобраку: в исследуемое ухо вливают 5мл ледяной (1-12°С) воды. В норме через 10 секунд (латентный период) появляется нистагм и продолжается в течение 15-100 секунд (длительность нистагма). Калорическая проба по Благове­щенской: вливание в исследуемое ухо 100 мл воды температуры тела ±12 °С за 10 секунд. В норме через 25-30 секунд появляется нистагм длительно­стью 70-90 секунд. Для воздушной калоризации используют воздух t = 25 °С и 60 °С со скоростью потока 6 л/мин в течение 1 минуты.

Увеличение латентного периода и/или уменьшение длительности нистагма указывают на пониженную возбудимость вестибулярного анализатора. Большая продолжительность нистагма указывает на повышенную возбудимость вестибу­лярного анализатора и нередко указывает на патологию задней черепной ямки.

Для профотбора и медицинской экспертизы используется исследование отолитовой функции.

Отолитовая проба Воячека.Исходное положение — больной находит­ся в кресле Барани, туловище наклонено на 90° вперед, глаза закрыты. Про­водится 5 вращений за 10 секунд. Кресло резко останавливают, выжидают 5 секунд (больной находится в исходном положении), затем предлагают больному открыть глаза и выпрямиться в кресле. Оценка отолитовой функ­ции проводится по возникающим соматическим и вегетативным реакциям:

Заключение исследования вестибулярного анализатора у практически здорового человека: спонтанных вестибулярных расстройств нет, возбуди­мость вестибулярного аппарата симметрична, нормальна..

А при наличии патологии, например, острого лабиринтита справа, вести­булярные расстройства можно описывать следующим образом. Субъективные ощущения: снижение слуха справа, тошнота, вращательное головокружение, усиливающееся при перемене положения головы, слабость, периодически — сердцебиение. SNyHR-2, живой, мелкоразмашистый. Калорический нистагм по Благовещенской (25°): справа: — латентный период — 10 с, длит, нистаг­ма — 70 с, слева — латентный период — 25 с, длит, нистагма — 70 с. В позе Ромберга наблюдается отклонение туловища влево. Маршевая ходьба — от­клонение влево. Фланговая походка — выполняет. В пальце-пальцевой пробе и пробе Водака-Фишера наблюдается сочетанное отклонение рук влево.

Вопросы итогового контроля знаний по теме 3

1. Что является адекватным раздражителем для вестибулярного
анализатора?

2. Какие вы знаете неадекватные раздражители вестибулярного
анализатора?

3. Какие типы вестибулярных реакций вы знаете?

4. Что означает понятие «нистагм»? Какие причины могут вызвать
нистагм?

5. Охарактеризуйте лабиринтный нистагм.

6. Как звучат законы Эвальда?

7. Как звучат законы Воячека?

8. Перечислите координационные пробы. Как выполняет коорди­
национные пробы больной с поражением лабиринта?

9. Перечислите стато-кинетические пробы. Как выполняет стато-
кинетические пробы больной с поражением лабиринта?

10. Каким пациентам нельзя проводить вращательные пробы?

Тема 4