Зависимости как расстройства мотивационно-волевой сферы.

Биологические причины формирования зависимости

Генетическая предрасположенность является одной из важнейшей биологических причин формирования зависимостей.

Дети, рождённые от отцов, зависимых от алкоголя, в 4 − 6 раз чаще заболевают алкоголизмом, чем дети, рождённые от здоровых родителей. У детей от отцов, зависимых от алкоголя, было обнаружено чрезвычайное расширение спектра общей активности МАО (моноаминооксидазы) — фермента, участвующего в метаболизме дофамина. У таких детей МАО появляется в плазме клетки (в норме — только в митохондриях), а также метаболизирует те амины, на которые в норме не влияет. Приём алкоголя нормализует активность МАО, что может служить причиной формирования алкоголизма.

Основной механизм формирования зависимости — это изменение метаболизма вследствие встраивания психоактивного вещества в обмен веществ. Существует представление, что каждому психоактивному веществу соответствует свой нейромедиатор, который оно начинает замещать. В отличие от механизмов, причины формирования зависимости изучены не столь хорошо. Основные причины формирования зависимости связаны с нарушением метаболизма, обусловленным генетически.

Социальные факторы

Общественные неурядицы, распространенность наркомании в регионе, профессии, связанные с легким доступом к наркотикам, - все это социальные факторы.

Психоактивные вещества — любое химическое соединение (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния. Эти изменения могут носить как положительный (лечебный) характер, так и отрицательный, например деградация психики при злоупотреблении наркотиками.

Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции, и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными. Психоактивные вещества, вызывающие привыкание и/или запрещённые законодательством, считаются наркотиками.

Физиологическая зависимость формируется, когда организм привыкает к регулярному экзогенному поступлению участвующих в метаболизме веществ в организм и снижает их эндогенную выработку, таким образом при прекращении поступления вещества в организм в нём возникает обусловленная физиологическими процессами потребность в этом веществе. Это может быть связано как с самим веществом, так и с его метаболитами, например героин путём удаления ацетил групп метаболизируется в морфин, воздействующий на опиоидные рецепторы. Алкоголь воздействует на нервную систему, напрямую соединяясь с рецепторами ГАМК. Никотин воздействует на никотиновые холинорецепторы, стимулируя выброс адреналина.

Психологическая зависимость связывается в основном с приятными ощущениями от веществ, стимулирующими человека к повторению опыта их употребления. Под действием опиатов человек может не чувствовать боли и тревог, одним из вариантов действия стимуляторов является повышение самооценки и энергичности. Однако зависимость может формироваться и при употреблении других веществ, например диссоциативов, которые вызывают распад сознания (в трип-репортах сообщается даже о переживаниях смерти под их действием); переживания и визуальные эффекты от психоделиков часто вообще не могут быть описаны как приятные, тем не менее при частом употреблении эти вещества могут вызывать разрыв с реальностью, связанный с эскапистским характером психоделического опыта.

На ЦНС психоактивные вещества оказывают разнообразное влияние на любом уровне функционирования ЦНС: молекулярном, клеточном, системном, синаптическом. В целом, любое такое влияние сопровождается изменением обмена веществ на том уровне, на котором происходит это влияние.

В организм психоактивные вещества могут попадать самыми разными путями, распространённые способы -

* перорально, через пищеварительную систему,

* инъекционно — внутримышечно или внутривенно,

* через слизистые, в том числе интраназально (через носоглотку путём вдыхания измельчённого вещества),

* через лёгкие, путём курения или вдыхания паров.

Психоактивное вещество проходит сложный путь в организме, в зависимости от способа принятия может перерабатываться организмом в производные, и, проходя через гематоэнцефалический барьер, воздействует на передачу нейронами нервных импульсов, например, через баланс нейромедиаторов в мозге, изменяя таким образом работу нервной системы.

Чем выше толерантность употребляющего к веществу, тем большие дозы ему необходимы для получения ожидаемого эффекта. Обычно толерантность вырабатывается при приёме вещества и со временем уходит на спад. Быстро толерантность формируется у кофеина и опиатов. Чем чаще и больше вещества употребляется — тем быстрее растёт толерантность.

Основные формы мотивации употребления психоактивных веществ (по Ц.П. Короленко и Т.Д. Донских, 1990):

§ Атарактическая. Использование ПАВ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта (сниженного настроения)

§ Гедонистическая. Использование ПАВ с эйфоризирующей целью (получения наслаждения)

§ Активационная («поведенческая»). Использование ПАВ с активизирующей целью (выведения из состояния пассивности, безразличия, апатии)

§ Субмиссивная. Использование ПАВ из-за нежелания оказаться вне «коллектива», быть изолированным («за компанию»)

§ Псевдокультуральная. Использование ПАВ, вследствие мировоззренческих, культуральных установок и эстетических пристрастий

Депрессивные синдромы и зависимость от психоактивных веществ часто переплетаются. Для лечения очень важно различать первичные депрессивные расстройства с коморбидными синдромами зависимости и депрессивными состояниями вследствие первичной зависимости. Проведенные исследования показали, что у пациентов с зависимостью в 30%-60% можно выявить коморбидные аффективные и тревожные расстройства. Соответственно треть пациентов с аффективной патологией в анамнезе имеет периоды зависимости от психоактивных веществ.