Депрессивные расстройства: классификация и основные критерии диагностики.

Депресси́вный синдро́м (депре́ссия) (лат. depressio — подавленность) — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов:

§ пониженное настроение по типу гипотимии,

§ торможение интеллектуальной деятельности (брадипсихия),

§ двигательная заторможенность.

Для депрессивного синдрома также характерно: угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии, сексуальности, снижение самозащитных тенденций с появлением суицидальных мыслей и действий), пониженная отвлекаемость с концентрацией внимания на своих тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности (достигающая бредовых идей самоуничижения и самообвинения). Наиболее часто депрессивный синдром наблюдается в рамках маниакально-депрессивного психоза, выраженность симптомов, входящих в структуру депрессивного синдрома может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития депрессивной фазы в рамках маниакально-депрессивного психоза (см. маниакально-депрессивный психоз). Различают несколько вариантов течения депрессивного синдрома.

Простая (меланхолическая) депрессия — классическая триада депрессивного синдрома без бреда.

Ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом.

Бредовая депрессия («синдром Котара») — депрессия с наличием нигилистического бреда (больной утверждает, что у него отсутствует один или несколько из внутренних органов, нет какой-либо части организма) или бреда собственной отрицательной исключительности (больной утверждает, что он самый страшный, неисправимый преступник, будет жить вечно и вечно страдать и пр.).

Ажитированная (тревожная) депрессия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности, наличием наряду с аффектом тоски ярко выраженного аффекта тревоги.

Анестетическая депрессия характеризуется наличием явления болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa), когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причем эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль.

Депрессивно-параноидный вариант включает в психопатологическую структуру депрессивного синдрома гетерогенный бред особого значения, преследования, отношения.

Анксиозная депрессия протекает с выраженным аффектом страха.

Дисфорическая депрессия характеризуется наличием в эмоциональной сфере выраженной дисфории — протекает со злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.

Ступорозная депрессия — депрессия с выраженной интеллектуальной и двигательной заторможенностью, достигающей степени ступора.

Помимо маниакально-депрессивного психоза, депрессивный синдром наблюдается при инфекционных, токсических, органических и других психозах, шизофрении.

Большое депрессивное расстройство (БДР, клини́ческая депре́ссия) — в отличие от обычной депрессии, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. Более того, БДР может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия. Если описываемые ниже симптомы длятся больше двух недель и начинают мешать нормальной жизнедеятельности, работе или учёбе, социальному функционированию, то это повод заподозрить БДР или депрессивный синдром (например, связанный с биполярным аффективным расстройством).

Симптомы

Наиболее важными диагностическими признаками являются:

1. снижение способности к сосредоточению и вниманию, нерешительность;

2. снижение самооценки и уверенности в себе;

3. идеи виновности и самоуничижения;

4. мрачное и пессимистическое видение будущего;

5. идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;

6. нарушенный сон;

7. сниженный аппетит.

Малой депрессией, или субдепрессией, или, иначе, субклинической депрессией, субсиндромальной депрессией называется депрессивное состояние, не доходящее по тяжести и/или по формальным диагностическим критериям МКБ-10 до диагноза большая депрессия — либо нет всех необходимых для постановки диагноза большой депрессии симптомов, либо незначительно выражена их тяжесть, нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования.