Клиническая фармакология антагонистов ионов кальция.

Антагонисты кальция блокируют ток кальция внутрь клетки. Они используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: аритмий, стенокардии, артериальной гипертензии и т.д.

По химическому строению выделяют три основные группы антагонистов кальция:

- производные фенилалкиламина – верапамил;

- производные дигидропиридина – нифедипин;

- производные бензодиазепина – дилтиазем.

Антагонисты кальция проявляют антиангинальное действие благодаря своим свойствам:

- вызывают вазодилатацию коронарных артерий;

- снижают потребность миокарда в кислороде вследствие уменьшения постнагрузки, урежения ЧСС и отрицательного инотропного эффекта;

-перераспределяют коронарный кровоток в зону ишемизированного миокарда;

- оказывают прямое антиишемическое действие на клеточном уровне.

В механизме антиангинального действия антагонистов кальция имеет значение также их способность ингибировать агрегацию тромбоцитов. Длительное лечение блокаторами медленных кальциевых каналов способно тормозить развитие атеросклероза.

Достоинством блокаторов медленных кальциевых каналов, в отличие от нитратов, является практически отсутствие развития толерантности при длительном приеме.

57. Гипертоническая болезнь - стойкое повышение системного артериального давления (АД).

Этиология

Стрессовые ситуации, атеросклероз, заболевания почек и др. приводят к постепенному повышению артериального давления.

Имеют значение так называемые факторы риска:

-вредные привычки (курение, чрезмерное потребление алкоголя, поваренной соли и др.);

-малоподвижный образ жизни;

-генетическая предрасположенность.

Клиника

Клинические проявления у больных зависят от уровня артериального давления и осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ СИСТЕМНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

-Оптимальное артериальное давление:

систолическое артериальное давление (САД) - 110-119мм рт.ст.;

диастолическое артериальное давление (ДАД) - 60-69мм рт.ст.;

-Нормальное артериальное давление:

САД - 120-129; ДАД - 70-79;

-Повышенное нормальное артериальное давление:

САД - 130-139; ДАД - 80-89;

-Мягкая (I стадия) гипертония:

САД - 140-159; ДАД - 90-99;

-Умеренная (II стадия) гипертония:

САД - 160-179; ДАД - 100-109;

-Тяжелая (III стадия) гипертония:

САД - 180 и более; ДАД - 110 и более.

При уровне диастолического артериального давления - 120 мм рт.ст. и более - рекомендуется срочная (немедленная) фармакотерапия (снижение в течение суток; оптимально в течение часа).

Систолическое артериальное давление образуется сокращением мышцы сердца (систолой). Диастолическое артериальное давление образуется тонусом артериальных сосудов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ АД

В результате повышенного уровня артериального давления возможно развитие ряда патологий, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма. Это гипертрофия левого желудочка и сосудистой стенки, приводящая к стенокардии, аритмической болезни сердца, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, нарушению кровообращения головного мозга, возможно поражение почек, нарушение свертывающей системы крови и др.

Основные принципы лечения:

1. Снижение избыточного веса;

2. Диета, ограничивающая потребление поваренной соли и увеличение в рационе продуктов богатых калием;

3. Регулярные физические упражнения (аэробика);

4. Отказ от курения;

5. Правильная организация режима труда и отдыха;

6. Необходимо избегать приема медикаментов, способных вызвать повышение АД (пероральных контрацептивов, НПВС, ингибиторов МАО, глюкокортикостероидов, алкалоидов спорыньи);

7. В выборе лекарств обычно используют: метод проб и ошибок или пользуются учетом величины сердечного выброса, сопутствующего сопротивления и сопутствующей патологии;

8. Используют схему «СТУПЕНЧАТОГО» назначения ЛС;

9. При неэффективности монотерапии в течение 2-4 недель лечение должно быть комбинированным;

Лечение больных с менее тяжелой гипертензией начинают с небольшой дозы лекарств, постепенно увеличивая ее. При более тяжелой гипертензии терапию сразу начинают с полной лекарственной дозы.

Нельзя стремиться к быстрому снижению АД до очень низкого уровня, особенно у больных пожилого возраста и лиц, страдающих атеросклерозом сосудов головного мозга, коронарной и почечной патологией.