Утверждены на заседании пленума
Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Клинические рекомендации
Г.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АГП – антигипертензивные препараты
АГТ – антигипертензивная терапия
АК – антагонисты кальция
АКС – ассоциированные клинические состояния
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АО – абдоминальное ожирение
АРП – активность ренина в плазме крови
БА – бронхиальная астма
β-АБ – бета-адреноблокатор
БРА – блокатор рецепторов АТ1
ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов
ГБ – гипертоническая болезнь
ГК – гипертонический криз
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДЛП – дислипидемия
ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии
ЕОК – Европейское общество кардиологов
ИААГ – изолированная амбулаторная АГ
ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия
ИМ – инфаркт миокарда
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ – индекс массы тела
ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек сердца
МАУ – микроальбуминурия
МИ – мозговой инсульт
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – метаболический синдром
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ОЖ – образ жизни
ОКС – острый коронарный синдром
ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин
ПОМ – поражение органов-мишеней
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РЛЖ – радиус левого желудочка
РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии
РФ – Российская Федерация
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СКАД – самоконтроль артериального давления
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ТГ – триглицериды
ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТИМ – толщина интима-медиа
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФК – функциональный класс
ФР – фактор риска
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВБ – цереброваскулярные болезни
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
MDRD – Modification of Diet in Renal Disease
SCORE – Systemic coronary risk evaluation
СОДЕРЖАНИЕ
| стр. | |
| 1.ВВЕДЕНИЕ | |
| 2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ | |
| 2.1. Определения | |
| 2.2. Определение степени повышения АД | |
| 2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска | |
| 2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ | |
| 2.5. Формулировка диагноза | |
| 3.ДИАГНОСТИКА | |
| 3.1. Правила измерения АД | |
| 3.1.1. Способы измерения АД | |
| 3.1.2. Положение больного | |
| 3.1.3. Условия измерения АД | |
| 3.1.4. Оснащение | |
| 3.1.5. Кратность измерения АД | |
| 3.1.6. Техника измерения | |
| 3.1.7. Метод самоконтроля АД | |
| 3.1.8. Метод суточного мониторирования АД | |
| 3.1.9. Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических целях | |
| 3.1.10. Центральное АД | |
| 3.2. Методы обследования | |
| 3.2.1. Сбор анамнеза о ФР | |
| 3.2.2. Физикальное исследование | |
| 3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования | |
| 3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ | |
| 3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. | |
| 4. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ | |
| 4.1. Цели терапии | |
| 4.2. Общие принципы ведения больных | |
| 4.2.1. Мероприятия по изменению образа жизни | |
| 4.3. Медикаментозная терапия | |
| 4.3.1. Выбор антигипертензивного препарата | |
| 4.3.2. Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии | |
| 4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний | |
| 5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | |
| 6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ | |
| 6.1. Гипертония «белого халата» | |
| 6.2. «Маскированная» гипертония | |
| 6.3. АГ у лиц пожилого возраста | |
| 6.4. АГ у лиц молодоговозраста | |
| 6.5. АГ и метаболический синдром (МС) | |
| 6.6. АГ и сахарный диабет (СД) | |
| 6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) | |
| 6.8. АГ и ИБС | |
| 6.9. АГ и ХСН | |
| 6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий | |
| 6.11. АГ и поражение почек | |
| 6.12. АГ у женщин | |
| 6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких | |
| 6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) | |
| 6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) | |
| 6.16. Половая дисфункция (ПД) | |
| 6.17. Рефрактерная АГ | |
| 6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) | |
| 7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ | |
| 7.1. Классификация вторичных АГ | |
| 7.2. АГ, связанная с патологией почек | |
| 7.2.1. АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГН) | |
| 7.2.2. АГ при хроническое пиелонефрите (ХП) | |
| 7.2.3. АГ при диабетической нефропатии(ДН) | |
| 7.3. АГ при поражении почечных артерий | |
| 7.4. Эндокринные АГ | |
| 7.4.1. Феохромоцитома (ФХ) | |
| 7.4.2. АГ при первичном гиперальдостеронизме | |
| 7.5. АГ при поражении крупных артериальных сосудов | |
| 7.5.1. Неспецифический аортоартериит | |
| 7.5.2. Коарктация аорты | |
| 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОНЯИЯ | |
| 8.1. Осложненный гипертонический криз | |
| 8.2. Неосложненный гипертонический криз | |
| 9. ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ БОЛЬНЫХ АГ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИИ | |
| 10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
| Авторы (рабочая группа по подготовке рекомендаций) |
ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.
В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Определения.
Под термином "артериальная гипертония" подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения АД основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с "гипертонической болезнью" и "симптоматическими артериальными гипертензиями". Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину "эссенциальная гипертензия", используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" используется термин "артериальная гипертония".