Характеристики различных видов вестибулярного нистагма, методы его регистрации. Вестибулярные реакции при остром лабиринтите.

Нистагм— ритмичным непроизвольным колебанием глаз.

Нистагм может быть охарактеризован следующим образом. По плоскости (1) различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. По направлению (2) горизонтальный нистагм может быть правосторонним и левосторонним. По амплитуде (3) нистагм бывает крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый. По силе (4) различают нистагм I степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента; II степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведении глаз в сторону медленного компонента. По частоте (5) различают живой и вялый нистагм. И, наконец, по ритму (6) нистагм может быть ритмичным и дизритмичным.

Для определения характера нистагма и последующего анализа результатов исследования учитываются закономерности, названные законами Эвальда: 1) плоскость нистагма соответствует плоскости раздражаемого полукружного канала; 2) медленный компонент нистагма, защитные двигательные реакции направлены в сторону движения эндолимфы в горизонтальном полукружном канале; 3)сильнее раздражается тот из горизонтальных полукружных каналов, в котором движение эндолимфы направлено к ампуле (ампулопетальное движение); для вертикальных полукружных каналов закономерность обратная.

выявление спонтанного нистагма: исследующий устанавливает свой 2 палец на уровне глаз больного справа впереди (60-70 см) и водит пальцем справа налево. Регистрируется наличие или отсутствие нистагма. Графической регистрации вызванного нистагма - калорического, вращательного, оптокинетического. Используется метод ЭНГ, основанный на регистрации отклонений электрической оси глаза при его движениях путем фиксации изменений корнео-ретинального потенциала. Метод ВНГ основан на видеорегистрации движений глазных яблок при помощи устройства с инфракрасной видеокамерой. Оптокинетический нистагм (ОКН). ОКН возникает при слежении за движущимися перед глазами предметами. Пациент должен внимательно смотреть на вращаемый перед ним белый барабан с черными полосами, провожая взглядом каждую из полос и в уме считая их. ОКН определяют в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вращательная проба по Барани. Для проведения этой пробы исследуемый садится в кресло Барани и вращается с закрытыми глазами со скоростью 10 оборотов за 20 с. Затем регистрируют время послевращательного нистагма (в норме 25-35с). Калорическая проба. Во время этой пробы достигается искусственное раздражение лабиринта. Время: от момента окончания промывания уха до появления нистагма отмечается как латентный период, в норме он равен 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагма, равная в норме 30—60 сек. Характеристика нистагма после калорической пробы дается по тем же параметрам, что и после вращательной. Пневматическая (фистульная) проба – компрессия воздуха в слуховом проходе. В норме нистагма нет.

Лабиринтит- разлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме. Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта - в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия - в покое и при движении.

2. Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, симптоматика, течение, местные и общие осложнения, лечение.

Гематома перегородки носа — травматическое или спонтанное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хрящом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода и нарушение носового дыхания.

Начало заболевания и этиологические моменты: постепенное, чаще после травмы носа с образованием гематомы перегородки, которая через 5 — 6 дней нагнаивается. М.б. одно- или двусторонней. Локализуется в хрящевом отделе перегородки, иногда распространяется на костные отделы.

Клиника. Характеризуется нарушением носового дыхания, незначительной болезненностью или ощущением тяжести в области носа, пульсирующая боль в области носа. При односторонней/незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может оставаться свободным, общее состояние не нарушается. При передней риноскопии: инфильтрация и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход. Невыраженность клинических приводит к поздним обращениям, когда гематома переходит в абсцесс перегородки носа. При абсцедировании (4—7-й день после травмы) отмечается воспалительный отек слизистой, болезненный при дотрагивании, в процесс вовлекается хрящ перегородки. Возникший хондроперихондрит приводит к дефектам перегородки носа. М.б. внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга).

Диагностика. Диагностика основывается на анамнезе и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовае на микрофлору и чувствительность к а/б.

Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут.) - отсасывание крови при пункции и передняя тампонада соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки (4-7 сут.) немедленно и широко вскрыть. Двусторонний абсцесс вскрывают с обеих сторон на несимметричных участках, в разных плоскостях, чтобы избежать перфорации. В полость абсцесса для дренируют трубочками/резиновыми полосками. На 6—7 дней внутрь назначают а/б широкого спектра.

Перфорация перегородки возникает чаще в передненижнем отделе в области киссельбахова места. Причины: грубые отсепаровка слизистой, травмы носа, атрофические процессы ( слизистая в истончается, становится сухой, покрывается корочкой, нарастает зона ишемии→ трофическое изъязвление и прободение); абсцесс перегородки носа. Реже после специф. процессов — сифилиса, TB и др. Также способствует воздействие вредных факторов внешней среды (производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.)

Клиника. Нарушение носового дыхания, неприятное посвистывания через отверстие, образование обильных корок вокруг перфорации.

Лечение. Исключении влияния вредных факторов, вызывающих атрофию. Консервативно. Применяют смягчающие мази (Дросса-нос, растительные масла), систематически 1—2 раза в день орошают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл р-ра 4—5 капель 5 % спиртового раствора йода. Хирургическое лечение, в ряде случаев, под контролем эндоскопов применяют различные пластики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа, однако в условиях ишемии тканей наряду с техническими сложностями операция м.б. несостоятельна, что приведет к дальнейшему увеличению перфорационного отверстия.