Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и
СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ СТАНЦИИ СКОРОЙ И
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА
Москва 2006 г.
СОДЕРЖАНИЕ.
Глава 1. Инфекция
Глава 2. Психиатрия
Глава 3. Терапии
Глава 4. Кардиология
Глава 5. Неврология
Глава 6. Хирургия
Глава. 7. Урология
Глава 8. Акушерство и гинекология
Глава 9. Травматология
Глава 10. Офтальмология
Глава 11. Оториноларингология
Глава 12. Токсикология
Глава 13. Анестезиология и реаниматология
Глава 14. Педиатрия
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД _________________ Артериальное давление
АПФ ___________________ Ангиотензинпревращающий фермент
АVблокада ___________________ Атриовентрикулярная блокада
АТФ _________________ Аденозинтрифосфорная кислота
БИТ ___________________ Бригада интенсивной терапии
БКР __________________ Блок кардиореанимации
ВВЛ ____________________ Вспомогательная вентиляция легких
ВДП ____________________ Верхние дыхательные пути
ГЭК ____________________ Гидроксиэтилкрахмал
ДАД __________________ Диастолическое артериальное давление
ДГЭ ___________________ Догоспитальный этап
ИВЛ _____________________Искусственная вентиляция легких
КБ _____________________Кардиологическая бригада
КРБ _____________________ Кардиореанимационная бригада
ЛПУ _____________________ Лечебно-профилактическое учреждение
МЭС _____________________ Морганьи -Эдамс-Стокс
ООИ ___________________ Особо опасные инфекции
ОКМП _____________________ Отделение круглосуточной медицинской помощи
ОЦК _____________________ Объем циркулирующий крови
ОПСС ___________________ Общее периферическое сопротивление сосудов
ОРИТ _____________________ Отделение реанимации и интенсивной терапии
ПНД ___________________ Психоневрологический диспансер
САД ______________________ Систолическое артериальное давление
СМП ______________________ Скорая медицинская помощь
Синдром WPW __________________Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
ФДЭ ____________________ Фосфодиэстераза
ЧСС ______________________ Частота сердечных сокращений
ЧДД ______________________ Частота дыхательных движений
ЭКГ ____________________ Электрокардиография
ЭКП _______________________ Электрокардиопередача
Раздел 1. ИНФЕКЦИЯ
Предупреждение: Во всех случаях, подозрительных на инфекционное заболевание, необходимо проводить подробный сбор эпиданамнеза и отмечать его в карте вызова.
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ С ЭКЗАНТЕМОЙ (СЫПЬЮ)
| А01.0 А01.04 | Брюшной тиф, Паратифы - при явлениях инфекционно-токсического шока | Не требует лечения на догоспитальном этапе См. раздел «Анестезиология и реаниматология» | 1.Госпитализация в инфекционный стационар. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 3.Вызов специализированной бригады |
| А38 В05 В06 В01 | Скарлатина Корь Краснуха Ветряная оспа - при выраженной интоксикации и температуре тела выше 39 | Не требует лечения Медикаментозная терапия: - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно - Глюкоза 5% - 500 мл в/венно капельно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть и т.д.) 1. Госпитализация в инфекционный стационар 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| А04.6 А32.1 | Иерсиниоз Псевдотуберкулез | Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация в инфекционный стационар 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| А96.2 | Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - при явлениях менингоэнцефалита | Не требует лечения на догоспитальном этапе. См. подраздел данного раздела - код А34 | 1. Госпитализация в инфекционный стационар 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 3. Профилактика и лечение отека головного мозга 4. Коррекция гипоксии 5. Госпитализация в инфекционный стационар |
| В00 В02 | Герпетическая инфекция (Опоясывающий лишай) - при обильных свежих высыпаниях - при отсутствии свежих высыпаний (корки) и выраженном болевом синдроме | Медикаментозная терапии: - Мовалис 1,5 мл в/мышечно - Мовалис 1,5 мл в/мышечно | 1. Уменьшение болевого синдрома 2. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация в инфекционный стационар 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ Актив в ЛПУ |
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
| А02 А03 А04 | Сальмонеллез, шигеллез, дизентерия и другие бактериальные кишечные инфекции, в т.ч. пищевые токсикоинфекции - при обезвоживании I степени - при обезвоживании II-III степени - при боли в животе | 1.Промывание желудка через зонд (до 12 часов после развития клинических проявлений) 2. Энтеросорбент (энтеродез)-10-20 грамм растворить в 150 мл воды и выпить 3. Пероральная регидратация - Регидрон 1 пакет растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно. 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Ацесоль (Трисоль, Хлосоль, Лактасоль) не менее 400 мл в/венно капельно со скоростью 60 капель в минуту - Но-шпа 2 мл в/мышечно | 1. Регидратация и коррекция водно-элекгролитных нарушений 2. Дезинтоксикация 3. Предупреждение инфекционно- токсического шока 4. Госпитализация в инфекционный стационар 5. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ |
Раздел 2. ПСИХИАТРИЯ
Для психиатрических бригад
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| 063-160 | Острые психотические расстройства - в случае выявления симптомов острого психотического расстройства | 1. Освидетельствование и осмотр в соответствии со статьями 23, 24 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» 2. Госпитализация в профильный стационар в соответствии со статьями 28, 29 Закона РФ 3. Медикаментозная терапия: См. соответствующие состояния (указать время введения препарата) 4. дальнейшая помощь в установленном Законом порядке | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Актив в ПНД по месту жительства |
| 063-160 | Состояния измененного сознания | Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл в/мышечно - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%- 3-4 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД |
| Острые психотические состояния | Медикаментозная терапия: - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5%- 3-4 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД | |
| Параноидные состояния в период обострения - при выраженной опасности поведения пациента | 1. Обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции 2. Медикаментозная терапия: - Аминазин 2,5%-3-4 мл или Тизерцин 2,5% - 3-4 мл в/мышечно - Галоперидол 0,05% - 1-2 мл в\мышечно или Галоперидол 0,0015 перорально - Циклодол - 0,002 перорально или Акинетон 0,5% - 0,5-1 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) | |
| Психические состояния Сочетающиеся с травмами или острыми соматическим заболеваниями | 1. Оказание медикаментозной терапии в соответствии со Стандартами (см. соответствующие разделы) 2. При необходимости применение средств, купирующих или смягчающих психомоторное возбуждение 3. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл в/мышечно | Вызов специализированной бригады для проведения патогенетической терапии и госпитализации в профильный стационар | |
| Депрессии и другие состояния аффективного спектра с активными суицидальным мыслями, тенденциями - при выраженной тревоге | 1. Медикаментозная терапия: - Тизерцин 2,5% - 1-2 мл в/мышечно - Реланиум 0,5-2 мл в/мышечно - Хлорпротиксен 0,015-0,05-0,1 перорально | 1. Госпитализация в специализированны стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки (с указанием начала времени фиксации) | |
| Состояния с невротической или неврозоцодобной симптоматикой | Медикаментозная терапия: - Реланиум 0,5- 2 мл в/мышечно | 1.Рациональная психотерапия 2. Актив в ПНД | |
| Состояния с психопатической и психопатоподобной симптоматикой. Декомпенсации и обострения, ситуационные реакции | Медикаментозная терапия: - Аминазин 0,05 перорально - Реланиум 0,5 - 2 мл в/мышечно | 1.Рациональная психотерапии 2. Актив в ПНД | |
| Состояния с психопатоподобными расстройствами с расторможенностью, агрессией, аутоагрессией | Медикаментозная терапия: -Аминазин 2,5%-3-4 мл в/мышечно | 1. Госпитализация в специализированный стационар 2. Временное физическое стеснение (фиксация) по показаниям на период транспортировки: (с указанием начала времени фиксации) 3. Передача информации в ПНД |
Раздел З. ТЕРАПИЯ
| Код | диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| C00 С95 Д10 -Д34 | Злокачественные новообразования - при болевом синдроме - при неукротимой рвоте - при желудочно-кишечном кровотечении - при кишечной непроходимости - при острой задержке мочи | Медикаментозная терапия: - Кеторол 1 мл или Трамал 2 мл в/мышечно - Реланиум 2 мл в/мышечно - Церукал 2 мл или Аминазин 2,5 %- 2 мл в/мышечно Наркотические анальгетики, при назначении онкологом (согласно существующей «Инструкции» по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами) См. раздел «Хирургию»- код К25 См. раздел «Хирургия» - код К56 См. раздел «Урология> - код N39.9 | 1 Уменьшение боли 2. Актив в ЛПУ или Хоспис |
| Е10 -Е14 | Сахарный диабет Гипогликемическое состояние - при содержании глюкозы в крови <3,3 ммоль/л - при содержании глюкозы не > 4 ммоль/л - при содержании глюкозы > 3,8 ммоль/л - при содержании глюкозы < 3,8 ммоль/л после принятых углеводов, или больной не в состоянии принимать самостоятельно пищу Гипогликемическая кома Диабетическая прекома Диабетическая кома | 1. Глюкометрия или глюкотест 2. Если больной в состоянии самостоятельно принимать пищу: прием легкоусвояемых углеводов (20г) в жидком виде (4-5 кусочков сахара, растворенных в воде, или 200 мл сока\молока, любого сладкого напитка, кроме содержащих искусственные сахарозаменители) 3. Повторная глюкометрия через 15 минут 4. Повторить п.2 данного подраздела 5. Обычный прием пищи 6. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 40%- 20-60 мл в/венно 1 Санация ВДП, положение больного на боку 2. Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови ниже, чем 3,0 ммоль/л) 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 40% - 40-60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Глюкоза 10% - 400 мл в/венно капельно 100-200 мл/час При отсутствии эффекта 5. Повторить п.4 до появления признаков сознания 1. Глюкометрия или глюкотест 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9%-400 мл в/венно капельно 1.См. подраздел данного раздела п.п. 1.2 1. 2. Положение больного на боку 3. Санация ВДП, интубация трахеи для врачебных бригад только при наличии стволовой симптоматики 4. Глюкометрия или глюкотест (содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л) 5. Катетеризация периферической вены 6. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/венно капельно 7. Ингаляция кислорода | 1. Исчезновение слабости головокружения, чувства голода, тревоги (исчезновение гипогликемии: содержание глюкозы 3,3 — 5,5ммоль/л) 2. Актив в ЛПУ 1. Коррекция сахара крови (целевой уровень - не менее 4 ммоль/л) 2. Профилактика нарушения проходимости ВДП 3. Восстановление сознания 4. Госпитализация в реанимационное отделение Госпитализация в реанимационное отделение 1. Обеспечить проходимость ВДП 2. Коррекция водно-элетролитного баланса 3. Госпитализация в реанимационное отделение |
| Е03 –Е86 | Болезни эндокринной системы Тиреотоксический криз (типичные симптомы тиреото-ксикоза: зоб, экзофтальм) Надпочечниковый криз (аддисонический) - при гликемии <3,0 ммоль/л | 1. Термометрия 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 30-60 мг в/венно струйно - β-адреноблокаторы (Анаприлин 20-80 мг) - разжевать - Глюкоза 5%-400 мл в/венно капельно 4. Для снижения температуры тела можно применять влажное обертывание, растирание 40% спиртом 5. Ингаляция кислорода 1. Термометрия 2. Глюкометрия или глюкотест 3. ЭКГ (ЭКП) 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Солу Кортеф 100 мг (Гидрокортизона натрия сукцинат водорастворимый) в/венно или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/венно - Солу Кортеф 50 мг или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 50 мг или Преднизолон 30 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно - Глюкоза 40%-20-40 мл в/венно При отсутствии положительной динамики в отношении подъема Ад, в случае стойкой гипотонии через 30 минут повторить - Солу Кортеф 100 мг (Гидрокортизона натри сукцинат водорастворимый) в/венно или Гидрокортизона гемисукцинат лиофилизированный 100 мг в/венно или Преднизолон 60 мг в/венно | 1. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, коррекция АД 2. Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена 3. Госпитализация в реанимационное отделение 1. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, коррекция АД 2. Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена 3. Госпитализация в реанимационное отделение |
| N.00 N00.4 N 01 N01.1 N 03 N 04 | Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром) - при отеке легких | 1. Контроль уровня гипергидратации (массивные отеки подкожножировой клетчатки, отек легких) 2. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой - Лазикс 120-200 мг в/венно - Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно 3. Ингаляция кислорода | 1. Коррекция АД 2. Уменьшение одышки 3. Госпитализация в нефрологическое отделение. Транспортировка на носилках |
| N10.0 N11.0 | Пиелонефрит (острый, хронический) - при гипертермии ≥ 38,5° - при инфекционно- токсическом шоке | Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%-2 мл в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обвертывание) См. раздел «Анестезиология и реаниматология> | Госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение |
| N10.0 N11.0 | Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД ≥ 160 мм рт. ст. -при брадикардии (гиперкалиемия) - при отеке легких | 1. Контроль уровня гипергидратации (массивные отеки подкожно-жировой клетчатки, отек легких) 2. ЭКГ (ЭКП) З. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кардафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой - Глюконат кальция 10%- до 80-120 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно - Лазикс 120-140 мг в/венно - Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 4. Ингаляция кислорода | 1. Коррекция АД 2. Госпитализация в нефрологическое отделение Транспортировка на носилках Контроль пульса, АД |
| N18.0 | Терминальная хроническая почечная недостаточность (гемодиализ программный или перитониальный) - при гипертермии ≥ 38,5° | См. подразделы данного раздела: коды N 17.0, N18,0- п.п.1-4 Внимание! Не вводить Лазикс - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание) | Срочная госпитализация в стационар прикрепленного отделения гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением |
| Z94.0 | Наличие трансплантированной почки - САД ≥160 мм рт. ст. - при гипертермии ≥38,5° - при отеке легких - при коллапсе | 1. Термометрия 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Нифедипин (Кордафлекс, Коринфар) 10-20 мг разжевать, запить водой - Анальгин 50%-2 мг в/мышечно или в/венно (можно применять влажное обертывание) - Лазикс 40-120- мг в/венно - Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно 4. Ингаляция кислорода - Допмин 200 МГ В разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту) | Срочная госпитализация в отделение патологии транс ванной почки - ГКБ №52 |
| L50 | Болезни кожи и подкожной клетчатки Аллергическая крапивница: -при локализованной форме -при генерализованной форме | Прекращение контакта с аллергеном Медикаментозная терапия: - Супрастин 2%-1-2 мл или Тавегил 2 мл в/мышечно - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Супрастин 2%-2 мл или Тавегил 2 мл в/венно | 1. Уменьшение кожного зуда 2. Актив в ЛПУ 1. Уменьшение кожного зуда 2. Госпитализация |
| T78.3 | Ангионевротический отек, в том числе отек Квинке - при аллергическом отеке верхних дыхательных путей | Прекращение контакта с аллергеном Медикаментозная терапия: - Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/венно - Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» | 1.Уменьшение отечности 2. Госпитализация в стационар Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках с приподнятым изголовьем |
| M15- M25 | Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей, артрозы, артриты и т.д. - при болевом синдроме | Не требует лечения Медикаментозная терапия: - диклофенак З мл в/мышечно. При наличии в анамнезе эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка, 12 перстной кишки, язвенного колита - Мовалис 1,5 мл в/мышечно | Актив в ЛПУ 1.Уменьшение боли 2. Актив в ЛПУ р |
| K29 | Гастрит | Не требует лечения | Актив в ЛПУ |
| K25- K26 | Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, без осложнений - при неукротимой рвоте или икоте | Медикаментозная терапия: - Но-шпа 2 мл или Платифиллин 0,2% - 1 мл или Атропина сульфат 0,1% -1 мл в/мышечно - Церукал 2 мл в/мышечно | Актив в ЛПУ |
| J18 | Пневмония тяжелое течение - при САД< 90 мм.рт.ст. - при инфекционно-токсическом шоке | Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 60-120 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно - Допмин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно См. раздел «Анестезиология и реаниматология | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках |
| J40- J47 | Х0БЛ (хроническая обтруктивная болезнь легких) | 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Пульмикорт 0,25- 0,5 мг (1/2 - 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%-10 мл в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно | 1. Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки 2. Актив в ЛПУ 3. При отсутствии эффекта - госпитализация |
| J45- J46 | Бронхиальная астма легкая степень обострения средняя степень обострения тяжелая степень обострения астматический статус - при угрозе остановки дыхания | 1. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата 2. При недостаточном эффекте - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная доза Беродуала при дробном введении- 4 мл (80 капель) При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно медленно 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 минут до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг (1/2 — 1 небула) добавить через 3 минуты в Беродуал З. При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%- 10 мл в/венно медленно - Преднизолон 60-120 мг в/венно 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 2-З мл (40-60 капель) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 3 мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 минут - Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1-2 небулы) добавить через 3 минуты в Беродуал - Преднизолон 60-120 мг в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4%- 10 мл в/венно медленно См. данный подраздел: Тяжелая степень обострения 1. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1%-0,5 п/кожно 2. Интубация трахеи З. ИВЛ не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, частота вентиляции не более 6-10 в минуту, дыхательный объем 6-8 мл/кг, содержание кислорода более 60% | 1. Купирование приступа 2. Актив в ЛПУ 1. Купирование приступа 2. Актив в ЛПУ З.При неудовлетворитель-ном эффекте - госпитализация 1. Уменьшение одышки 2. Госпитализация 1. Восстановление дыхания 2. Поддержание жизненно важных функций организма 3. для фельдшерских бригад вызов специализированной бригады 4. Госпитализация в реанимационное отделение |
Раздел 4. КАРДИОЛОГИЯ
Предупреждение: 1. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и только медленно! Исключения оговариваются отдельно.
Раздел 5. НЕВРОЛОГИЯ
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| G00-G09 | Воспалительные болезни центральной нервной системы (миелит, энцефаломиелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит) при судорогах -при появлении и нарастании симптоматики отека головного мозга - при респираторных нарушениях, коме | 1 Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно - Преднизолон 60-90 мл или Дексаметазон 8 мг в/венно - Реланиум 2 мл в/венно - Маннитол 20% - 200 мл (1-1,5 г/кг) в/венно капельно З. Головной конец носилок приподнять на 30° 4. Гипервентиляция (при ИВЛ) 5. Санация верхних дыхательных путей 6. Ингаляция кислорода 7. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (при дыхательной недостаточности) | 1. Дезинтоксикация 2. Госпитализация в профильный стационар. Транспортировка на носилках Купирование судорог 1. Снижение внутричерепной гипертензии 2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках 1. Вызов неврологической бригады или БИТ 2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках |
| G31 | Острая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Гайе-Вернике) | Медикаментозная терапия: - Тиамина хлорид (витамин В1) 5% -2 мл в/венно Повторить через 30 минут - Тиамина хлорид (витамин В1) 5% - 2 мл в/венно | 1. Купирование дефицита тиамина 2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля |
| G40 | Эпилепсия, судорожный припадок - при наличии травм Генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами - при серии судорожных припадков | Противосудорожная терапия вне припадка на этапе СМП не проводится 1. Больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов 2. Необходимо расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову 3. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/венно (в фазу мышечной релаксации) - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно Не рекомендуется: пытаться предотвращать прикус языка, помещая между зубами какой либо предмет, фиксировать руки и ноги больного См. раздел «Травматология» Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/венно - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно - Реланиум 2 мл в/венно При недостаточном эффекте или его отсутствии - Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл) - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно | 1. Предупреждение самоповреждений и асфиксии 2. Купирование судорог 3. Актив в ЛПУ 4. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы, из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля 1. Купирование судорог 2. Актив в ЛПУ З. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы; из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля 1. Купирование судорог 2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках З. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| G41 | Эпилептический статус - при угнетении дыхания | 1. Санация верхних дыхательных путей 2. Катетеризация периферической вены З. Ингаляция кислорода 4. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2 мл в/венно При недостаточном эффекте или его отсутствии - Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл) или/и Дормикум 0,5 –1 мл в/венно или/и Оксибутират натрия 20% - 10 мл в/венно - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно 5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ | 1. Восстановление проходимости дыхательных путей 2. Купирование судорог З. Госпитализация в стаци-онар с реанимационным и неврологическим отделе-нием обшего профиля. Транспортировка на носилках Для фельдшерской бригад -вызов неврологической бригады или БИТ |
| G43 | Мигрень - при рвоте Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов) | 1 .Медикаментозная терапия: - Анальгин 50% - 2 мл в/венно - Димедрол 1% - 1 мл в/венно - Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно - Церукал 2 мл в/мышечно - Трамал 5% - 2 мл в/венно - Реланиум 2 мл в/венно | 1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома 2. Актив в ЛПУ Купирование рвоты 1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома 2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля |
| G45 | Транзиторная ишемическая атака - при артериальной гипертонии - при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт. ст.) - при нарушении сердечного ритма и проводимости | 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад) 3. Медикаментозная терапия: - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно - Глицин 1,0 сублингвально - для неврологических бригад - Мексидол 5% - 4 мл в/венно - для неврологических бригад См. подраздел данного раздела - код 1 64 - ГЭК б % - 500 мл в/венно или - Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл См. раздел «Кардиология» - код 1 47 | 1. Нейропротекция 2. Госпитализация в ангионеврологическое отделение. Транспортировка на носилках 3. При отказе от госпитализации - в ЛПУ |
| G50- G59 | Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, лицевые боли) | Медикаментозная терапия: - Мовалис 1,5 мл в/мышечно или диклофенак 3 мл в/мышечно - Новокаиновая блокада триггерных точек - для неврологических бригад | 1. Купирование, снижение интенсивности боли Болевой синдром не является показанием к госпитализации 2. Актив в ЛПУ З. Показанием для госпитализации является симптомом сдавливания спинного мозга и\или корешков в стационар с неврологическим отделением общего профиля и нейрохирургическим отделением Вызов неврологической бригады при неясном диагнозе |
| G70 | Миастения Миастенический криз - при появлении побочного холинэргического эффекта (слюнотечение, тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость) - при угнетении функции внеш- него дыхания, нарушении глотания | Не требует лечения 1. Медикаментозная терапия: - Прозерин (неостигмин, метилсульфат) 0,05% - 1 мл в/мышечно - Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/мышечно 2. Санация верхних дыхательных путей З. Ингаляция кислорода 4. Интубация трахеи, ВВЛ\ИВЛ | Актив в ЛПУ 1. Повышение тонуса мышц, улучшение состояния больного 2. Госпитализация в стаци-онар с реанимационным и неврологическим отделе-нием общего профиля. Транспортировка на носилках 1. Восстановление свободного дыхания 2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на косилках. Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ |
| G90 | Вегетативная дистония (син-дром вегетативной дистонии) | Медикаментозная терапия: - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно - Папаверин 2% - 2 мл в/мышечно - Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно | Актив в ЛПУ |
| Субарахноидальное кровоизлияние - при артериальной гипертензии - при судорогах, психомоторном возбуждении - при головной боли - при рвоте - при респираторных нарушениях, коме | 1. Эхо-ЭС (для неврологических бригад) 2. Медикаментозная терапия: Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт.ст . См. данный раздел - код I 64 - Реланиум 2 мл в/венно -Анальгин 50% - 2 мл в/венно При недостаточном эффекте или его отсутствии - Трамал 5% 2 мл в/венно - Церукал - 2 мл в/мышечно 3. Санация верхних дыхательных путей 4. Ингаляция кислорода 5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям) | 1. Госпитализация в стационар с нейрохирургическим и ангионеврологическим отделениями. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации вызов неврологической бригады или БИТ Снижение САД на 15% от исходного Купирование судорог Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома Купирование рвоты Для фельдшерской бригады -вызов неврологической бригады или БИТ | |
| I61 | Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) | Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм. рт. ст. См. подраздел данного раздела - код 1 64 Медикаментозная терапия: - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно | Госпитализация в стационар с ангионевроло-гическим, нейрореанимационным и нейрохирургическим отделениями. Транспортировка на носилках |
| I63 I66 | Инфаркт мозга Закупорка и стеноз мозговых артерий | См. подраздел данного раздела - код 164 | |
| I64 | Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера) - при отсутствии угрозы аспирации - при угрозе аспирации - при артериальной гипертонии - при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт.ст.) - при судорогах - при рвоте - при гипогликемии <2,8 ммоль/л - при гипергликемии >10 ммоль/л - при гипертермии выше 37,5° - при появлении и нарастании симптомов отёка головного мозга - при респираторных нарушениях, коме | 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад) З. Глюкометрия или глюкотест 4. Термометрия 5. Катетеризация периферической вены 6. Пульсоксиметрия 7. Медикаментозная терапия: - Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно - Мексидол 5% - 4 мл в/венно - для неврологических бригад - Глицин 1,0 сублингвально - для неврологических бригад - Семакс 1% - по 3 капли интроназально в каждую ноздрю - для неврологических бригад Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт ст. (при исключении кардиальной патологии) - Каптоприл (Капотен) 12,5 —25 мг под язык - β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) внутрь. Контроль Ад через 20-25 минут При недостаточном эффекте или его отсутствии - Эналаприлат 1,25 мг в/венно или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад - ГЭК б % - 500 мл в/венно или Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл - Реланиум 2 мл в/венно - Церукал 2 мя в/мышечно - Глюкоза 20% - 20 мл в/венно - Натрия хлорид 0,9% 400 мя в/венно капельно - Анальгин 50% 2 мя в/мышечно - Маннитол 20% 200 мя (1-1,5 г/кг) в/венно 8. Головной конец носилок приподнять на 30° 9. Гипервентиляция (при ИВЛ) 10. Санация верхних дыхательных путей 11. Ингаляция кислорода 12. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям) | 1. Нейропротекция 2. Госпитализация в стационар с ангионеврологическим (нейрореанимационным отделениями). Транспортировка на носилках З. При отказе от госпитализации вызов неврологической бригады Снижение САД на 15% от исходного Коррекция АД Купирование судорог Купирование рвоты Коррекция гипогликемии Коррекция гипергликемии Снижение температуры тела Снижение внутричерепной гипертензии. Для фельдшерской бригады -вызов неврологической бригады или БИТ Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ |
| I67 | Острая гипертоническая энцефалопатия - при судорогах - при рвоте - при нарастании симптомов отёка головного мозга, респираторных нарушениях, коме | 1 ЭКГ (ЭКП) 2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад) З. Глюкометрия или глюкотест 4. Термометрия 5. Катетеризация периферической вены 6. Пульсоксиметрия 7. Медикаментозная терапия: - Каптоприл (Капотен) 12,5 — 25 мг под язык - β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально 9. Контроль АД через 20-25 минут При недостаточном эффекте или его отсутствии - Эналаприлат 1,25 мг в/венно или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок мкг/кг) в/венно в течении 1 минуты) - для врачебных бригад - Реланиум 2 мл в/венно - Церукал 2 мл в/мышечно См. подраздел данного раздела - код 1 64 | 1. Нейропротекция 2. Снижение АД до 170/100 мм рт. ст. З. Госпитализация в ангионеврологическое отделение. Транспортировка на носилках |
| I69 | Последствия церебральных болезней (дисциркуляторная энцефалопатия) - при артериальной гипертонии - при головной боли, головокружении | Не требует лечения См. раздел «Кардиология» - код 110—115 Медикаментозная терапия: - Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно - Эуфиллин |