ГБН пренатальные и постнатальные методы лечения

Лечение плода:

Медикаментозное лечение плода - Кордоцентез с внутриутробной трансфузией эритроцитарной массы. Сроки проведения — 24-35-я неделя беременности. Показания: отягощенный акушерский анамнез, наличие высокого титра АТ (1: 32 и выше), ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода; • высокие цифры оптической плотности билирубина в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе. Для внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы используют только «отмытые» эритроциты 0(1) группы крови, резус-отрицательные.

Лечение новорожденного:

Немедикаментозное лечение:

интенсивная (высокодозовая) фототерапия в непрерывном режиме. Операция заменного или обменного переливания крови показана при отёчной форме ГБН и при неэффективности фототерапии для лечения желтушной формы.

Медикаментозное лечение - введение иммуноглобулина (в первые 2 ч жизни), инфузионная терапия

Острые пневмонии. Критерии тяжести. Исходы.

Осложнения

парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого, множественная деструкция легких, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, дистресс-синдром, отек легких

Внелегочные осложнения

острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, ДВС-синдром, психозы, анемии

Болезни желче-выводящих путей. Функциональные методы исследования (дуоденальное зондирование, холецистография, ретроградная холангиопанкреатография, УЗИ). Показания. Методики проведения.

Дуоденальное зондирование — это медицинская процедура, которая выполняется для забора желчи. Это исследования позволяет оценить выявить возможные причины застоя желчи, воспаления желчного пузыря и желчных протоков. Показания к проведению теста: холецистит холангит, застой желчи, конкременты (камни) в желчном пузыре.
Для дуоденального зондирования используется тонкая пластиковая или резиновая трубка с несколькими отверстиями на конце. Ее пропускают через ноздрю пациента или через глотку, делается это под местной анестезией. Затем зонд проводят через глотку, пищевод, желудок и попадают в двенадцатиперстную кишку. Пациенту внутривенно вводятся препараты, стимулирующие выделение желчи, которая засасывается зондом для исследования состава желчи. Если не получается забрать образец для анализа, то предполагают нарушение оттока желчи из-за спазма сфинктера или непроходимости протока.

Холецистография заключается в том, что рентгеновское исследование области пузыря, желчных путей производят после дачи больному контрастного вещества.

Методика холецистографии с билитрастом состоит в следующем. Накануне холецистографии в 17 часов больной получает на ужин манную или рисовую кашу и яйцо всмятку; в 19 часов ему делают очистительную клизму, а затем больной принимает 3 г билитраста. Это количество он принимает в 3 приема на протяжении часа мелкими порциями и запивает сладким чаем. В 22 часа больной выпивает 100 мл 40% раствора глюкозы.

На следующий день натощак в 9 часов утра (т. е. через 13—14 часов после приема контрастного веществя) производят рентгеновские снимки области желчного пузыря. Затем больной получает желчегонное в виде 2 сырых яичных желтков, и через 1—2 часа снова делаются повторные рентгеновские снимки.

Нарушение моторики пузыря вследствие расстройства координирующего нервного аппарата (дискинезии) определяется на снимке тем, что после приема желтков он почти совсем не опорожняется и остается без изменений в течение 3—4 часов. При хроническом холецистите обычно видна однородная тень пузыря с четкими контурами без наличия камней. После приема желчегонного (желтка) наблюдается сохранение в пузыре контрастной желчи. При наличии хронического холецистита пузырь обычно деформирован, контуры его неправильной формы, зубчатые, опорожнение от контрастного вещества у таких больных резко замедлено.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это диагностическая и терапевтическая процедура, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию и используется для изучения желчных протоков. Это исследование применяется для удаления желчных камней, опухолей или расширения суженных участков желчных протоков.

Перед ЭРХПГ пациенту внутривенно вводятся седативные препараты, которые помогают ему расслабиться. Горло также может обрабатываться анестезирующим препаратом. Для защиты зубов во рту размещают каппу.

Эндоскоп вводится через рот и, постепенно продвигаясь, он проходит пищевод, желудок и достигает двенадцатиперстной кишки. Тонкую трубку (катетер) пропускают через эндоскоп и вставляют в протоки, ведущие к желчному пузырю и поджелудочной железе. Через катетер их наполняют рентгенконтрастным веществом. Затем делается снимок. Такая процедура позволяет раскрыть суженные протоки, вымыть небольшие камни, а также диагностировать состояние желчного пузыря. Во время холангиопанкреатографии может быть произведен забор тканей поджелудочной железы, желчного пузыря или протоков для проведения биопсии.

Процедура проводится натощак. Некоторые лекарства способны провоцировать развитие осложнений, поэтому их прием должен быть временно прекращен (после консультации с врачом).

Подготовка к УЗИ желчного пузыря такая же, как при УЗИ органов брюшной полости: за 2 суток до УЗИ рекомендуют диету (исключением газообразующих продуктов — молока, гороха, черного хлеба, яблок, капусты, сладкого, газированных напитков, пива и др.).

Взрослым в течение 6-12 часов не кушать (исследование натощак) и в течение 2-3 часов не принимать жидкость.

Особенности подготовки к УЗИ брюшной полости у детей:

• дети до 1 года — по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (т. е. не кормить 2 — 4 часа); не пить за 1 час до исследования.
• дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить за 1 час до исследования.
• дети старше 3 лет — не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1 час до исследования.

Особые ситуации: упорные запоры и склонность к ним, повышенное газообразование. Смотрите описание особенностей подготовки к УЗИ брюшной полости в этих случаях. Иногда назначают комбинированный препарат Панкреофлат, который содержит 170 мг панкреатина (смесь ферментов: липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин), 80 мг диметикона (пеногаситель, растворяющий газы в кишечнике) и принимается по 2 таб. 3 раза в день после еды в течение 3 суток перед УЗИ брюшной полости.

На УЗИ рекомендуется взять результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если таковые были. Это поможет доктору оценить динамику заболевания.

БИЛЕТ 25

Врожденные пороки сердца с препятствием кровотоку. Стеноз аорты. Клиника. Диагностика.

Группа пороков с препятствием кровотоку включает коарктации аорты, сужение или стеноз аортального клапана, стеноз клапана легочной артерии, стеноз митрального клапана, стенозы ветвей легочной артерии.

Клиническая картина с рождения проявляется лишь в случае резкого стенозирования и наличия фиброэластоза миокарда. Развивается острая сердечная недостаточность, синкопе. Такое клиническое проявление у новорожденных представляет реальную угрозу их жизни. Причиной кратковременной потери сознания являются сниженный сердечный выброс, нарушение коронарного кровотока и аритмии. Нерезко выраженное стенозирование характеризуется поздними проявлениями порока. Родители длительное время не отмечают клинических проявлений. На первом году жизни обращает на себя внимание бледность кожных покровов, одышка, тахикардия. Могут отмечаться приступы беспокойства у детей. У детей первого года порок может проявляться левожелудочковой недостаточностью. Наличие рефрактерности к проводимой терапии должно настораживать относительно фиброэластоза эндокарда. У детей раннего возраста также отмечаются случаи внезапной смерти из-за дефицита коронарного кровотока.

После рождения диагностика основывается на аускультативных данных, подтвержденных результатами фонокардиографического исследования. Для врожденного стеноза аорты характерен систолический ромбовидный шум в первой половине систолы с максимальным звучанием на основании сердца. Отмечается также парадоксальное расщепление второго тона, т.е. легочный компонент второго тона предшествует аортальному компоненту. На ЭКГ регистрируется отклонение электрической оси сердца влево, в отличие от вертикальной позиции сердца в норме. Смещение интервала S-T вниз, инвертированные отрицательные зубцы "Т" в I, II стандартных и в грудных отведениях.

Рентгенологическая картина имеет характерную конфигурацию закругленности талии сердца.

Ультразвуковая картина стеноза аорты у новорожденных основана на следующих признаках:

• створки аортального клапана деформированы и сросшиеся, • ограничение подвижности створок аортального клапана,

• уменьшение отверстия аортального клапана в систолу при поперечном сечении корня аорты,

• куполообразный изгиб створок,

• появление систолического турбулентного потока в восходящем отделе аорты,

• регистрация трансаортального градиента давления. К косвенным признакам стеноза аорты у ребенка следует отнести:

• выраженную гипертрофию миокарда задней стенки левого желудочка,

• гипертрофию межжелудочковой перегородки,

• небольшие размеры полости левого желудочка.

Гастриты. Гастродуодениты. Особенности лечения гастрита хеликобактерной этиологии. Профилактика.

Хронический гастрит - хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой (подслизистой) оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, склонный к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.

Хронический гастродуоденит - хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.

У детей ассоциация гастродуоденальной патологии с инфекцией Н. pylori при эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки колеблется от 58 до 85%, а при гастритах или гастродуоденитах без деструктивных изменений - от 43 до 74%.

Основные пути передачи Н. pylori - орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный.

Агрессивная среда желудка критически непригодна для обитания микроорганизмов. Благодаря способности продуцировать уреазу Н. pylori может превращать мочевину, проникающую в просвет желудка путём пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и СО2. Последние нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальное защелачивание вокруг каждой клетки Н. pylori. В этих условиях бактерии активно мигрируют сквозь слой защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки. Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления.