Эндоваскулярные методы диагностики и лечения венозной патологии (варикозное расширение вен, варикоцеле).
Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Пусковым механизмом в развитии варикозной трансформации вен принято считать нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови.
Интравенозное лазерное лечение - самая современная альтернатива таким традиционным операциям при варикозном расширении вен, как хирургическое удаление ствола большой подкожной вены или других оперативных вмешательств на венах, которые направлены на ликвидацию варикоза. Эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК) при варикозном расширении вен являясь альтернативой хирургическому лечению варикоза, не уступает операции по эффективности. Смысл ЭВЛК заключается во введении тонкого световода в просвет варикозно расширенной вены через тонкую иглу, и ее "заваривании" лучом лазера.
Основное преимущество такого метода лечения варикоза, безусловно, является высокая эффективность лечения, косметичность и амбулаторность. Современный метод лечения варикозного расширения вен с помощью энергии лазерного луча – быстрая и минимально травматичная процедура, которая, не оставляет послеоперационных рубцов и позволяет немедленно вернуться к обычной жизни. После процедуры нужно носить эластичный чулок и много двигаться. Вся процедура длится менее часа, легко переносится и позволяет сразу вернуться к обычной жизни.
Радиочастотная коагуляция варикозных вен. Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.
Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика, связанное с врожденным недоразвитием клапана семенной вены, предотвращающего обратный ток венозной крови. Относительно новый метод лечения варикоцеле - эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод практически равнозначен хирургическому по эффективности - хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри - конечный результат одинаков.
Методика выполнения: тонкий (около 2,5 мм) катетер через венозный бедренный сосудистый доступ вводится сначала в почечную, затем в семенную вену. Проводится контрастное исследование этих вен для подтверждения диагноза и исключения сужения почечной вены. Затем через катетер в просвет семенной вены вводится склерозант, вызывающее образование тромба в семенной вене. В случае выраженных изменений в вену устанавливается металлическая спираль, которая вместе с тромбом закупоривает семенную вену изнутри.
Имея одинаковый конечный результат, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычной хирургической операцией. В результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле. Также возможно выявление патологии почечной вены - в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция. Эндоваскулярное вмешательство малоболезненно, выполняется без общего наркоза, не требует разреза кожи и стационарного лечения, по эффективности не уступая традиционной операции.
После эндоваскулярной эмболизации семенной вены пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов, после чего он более не нуждается в постоянном врачебном наблюдении. Для того, чтобы избежать реканализации (размывания) свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничение физической нагрузки (поднятие тяжестей, спортивные тренировки) сроком до 1 месяца.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), рентгенэндоваскулярные методы профилактики и лечения.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из самых распространенных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы и представляет большую медицинскую проблему во многих странах. Диагностика ТЭЛА часто бывает затруднена, и заболевание во многих случаях не распознается. Один из мета-анализа 12 исследований, связанных с аутопсией, показал, что более половины всех случаев даже больших ТЭЛА не диагностируется клиницистами. Смертность при нелеченой ТЭЛА составляет 25–30 %, а если проводится адекватное лечение антикоагулянтами, уменьшается до 3–8 % .
Наиболее точным методом диагностики ТЭЛА является ангиопульмонография (АПГ). В последние десятилетия наиболее широко используется АПГ по так называемой стандартной методике, этапы которой включают пункцию одной из центральных вен, выполнение зондирования правых отделов сердца и контрастирование ветвей легочной артерии через катетер, установленный в легочном стволе или в главных легочных артериях. Эта методика позволяет с высокой точностью визуализировать эмболическое поражение легочного артериального русла.
Помимо эндоваскулярной диагностики ТЭЛА, продолжает сохраняться устойчивый интерес к разработке новых методов лечения этой патологии. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения тромбоэмболии легочной артерии является системная тромболитическая терапия. Тем не менее, этот метод имеет ряд существенных недостатков, к которым относится невысокая эффективность при окклюзивных формах поражения, малая скорость реканализации окклюзированной артерии, широкий спектр абсолютных и относительных противопоказаний. В ряде случаев, у больных с массивной ТЭЛА, применение системного тромболизиса в течение 3-4 суток оказывается недостаточным, так как реканализация и растворение тромба происходит медленнее, чем прогрессивное нарастание правожелудочковой сердечной недостаточности.
В связи с этим, весьма перспективной представляется разработка и внедрение эндоваскулярных методов дезобструкции легочного артериального русла. Малотравматичная, не требующая общего обезболивания, эндоваскулярная реканализация окклюзированных легочных артерий создает реальные перспективы сохранения жизни больных и может способствовать улучшению результатов лечения. Способствует кардиальному улучшению результатов лечения комбинация эндоваскулярных и традиционных методов лечения ТЭЛА.
Важное место в профилактике и для лечения ТЭЛА является черезкожная эмболэктомия или катетерная фрагментация тромбоэмболий, путем имплантации кава-фильтра (КФ).