Возможные причины гипокинезии кишечника

-Диета (дефицит клетчатки. Рафинированная пища)

-Гипо и гиперсекреция

-Гипокинезия

-Дисрегуляция моторики, операции на ЖКТ, органах малого таза.

Слабительные

Слабительные, применяемые при нарушении транзита:

1.Увеличивающие объем кишечного содержимого, что приводит к

увеличению внутрипросветного давления и

стимулирует кишечную перистальтику.

2.Стимулирующие

Содержащие или высвобождающие раздражающие субстанции.

Действуют на уровне энтеральных сплетений,

Вызывают выделение веществ, усиливающих пропульсивную активность кишечника.

3.Размягчающие фекалии (почти не используются в клинической пратике).

Слабительные, применяемые при нарушении акта дефекации:

Повышающие внутриректальное давление (газообразующие)

Ферролакс (свечи)

Кальциолакс

По локализации

-Тонкий (или весь) кишечник

-Толстый кишечник

По происхождению

-Растительные

-Минеральные

-Синтетические

Показания к применению

-Хронический запор

-Отравления (для предупреждения всасывания яда)

-Дегельминтизация

-Подготовка к операции

! Нельзя назначать при кишечной непроходимости и при синдроме острого живота

Слабительные, применяемые при нарушении транзита:

Увеличивающие объем фекалий	Стимулирующие	Размягчающие
Гидрофильные коллоиды Полисахариды	Осмотические	Секреторные	Раздражающи
Пищевые волокна целлюлоза пектин агар ламинарид семена льна	Солевые   сульфат магния, сульфат натрия	Пр. антрахинона Антрагликозиды -препараты сенны сенаде, сенадексин, глаксена, кафиол, регулакс   -препараты ревеня корни ревеня -препараты крушины экстракт отвар рамнил	Пр.антрахинона Антрагликозиды -препараты сенны сенаде, сенадексин, глаксена, кафиол, регулакс   -препараты ревеня корни ревеня -препараты крушины экстракт отвар рамнил	Масла   Вазелиновое масло Подсолнечное масло Докузат (анионный сурфактант)
Полиэтилен-гликоли (макроголи)	Спиртовые   маннитол, сорбитол, глицерин	Синтетические Пр. Дифенилметана   бисакодил, изафенин, гутталакс (фенолфталеин)	Синтетические Пр. Дифенилметана   бисакодил, изафенин, гутталакс (фенолфталеин)
	Углеводные маннит, сорбит, ксилит	Касторовое масло
	Олигосахара лактулоза	Гидроокиси жирных кислот

Пищевые волокна – гидрофильные коллоиды.

Не всасываются, абсорбируют воду и набухают.

В жидкой среде создают устойчивые мицеллы,

значительно увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие перистальтику.

Для успешного действия пищевых волокон необходим суточный объем жидкости

не менее 1,5 л.

В противном случае они выполняют функцию сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, что усиливает запор.

С осторожностью у пожилых пациентов, больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Действие развивается в течение 12-24 часов после приема.

Применение при хронических запорах.

Макроголь=Форлакс

Основной компонент – полимерное вещество – полиэтиленгликоль.

Это соединение с высокой молекулярной массой.

При приеме внутрь набухает, увеличивает содержание жидкости в кишечнике,

что приводит к усилению перистальтики.

Эффект через 24-48 часов.

Обычно хорошо переносится.

Многоатомные спирты – гидрофильные коллоиды,

кроме того обладают умеренным осмотическим действием.

За счет этих двух эффектов увеличивают объем кишечного содержимого.

Недостаток - эффект развивается медленно от 10 дней до 3 недель.

С осторожностью у пожилых пациентов, больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Механизм действия

Не расщепляются и утилизируются в тонком кишечнике.

Под влиянием бактериальных ферментов толстого кишечника частично расщепляются до органических кислот, которые дополнительно активируют перистальтику.

Принятый внутрь препарат медленно всасывается из кишечника и своим осмотическим влиянием задерживает воду в просвете кишок, что способствует слабительному эффекту.

Дозы сугубо индивидуальны.

Эффект наблюдается через 1-3 дня. Мягкое послабляющее действие.

Побочные явления - тошнота, изжога - наблюдаются редко.

Осмотические

Несмотря на общий механизм, отличаются зоной действия.

Недостаток – неконтролируемая диарея и гиповолемия при систематическом приеме.

Применение– подготовка кишечника к исследованиям и операциям.

Олигосахара

Не всасываются в тонкой кишке, т.к. там отсутствуют расщепляющие их ферменты.

Действуют только в толстой кишке.

Лактулоза – синтетический дисахарид, состоит из фруктозы и галактозы.

Лактулоза подвергается гидролизу бактериальными ферментами в толстой кишке.

Бифидо- и лактобактерии используют лактулозу как питательный субстрат,

что приводит к увеличению их биомассы.

Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются короткоцепочечные жирные кислоты, которые обладают осмотическим действием.

Секреция жидкости в просвет кишечника ниже, чем у солевых препаратов, поэтому послабляющий эффект мягче, но быстрый.

Увеличение бактериальной биомассы способствует увеличению объема фекалий и стимуляции перистальтики.

Таким образом, лактулоза обладает двойным механизмом действия:

-восстанавливает толстокишечный микробиоценоз.

-увеличивает объем кишечного содержимого за счет

осмотического действия и

стимуляции бактериального роста

Основные показания

к длительному или постоянному назначению препаратов, увеличивающих объем каловых масс

–хронические функциональные кологенные запоры.

-лекарственные запоры, когда препараты, вызывающие запор, не могут быть отменены

Противопоказаны

при запорах с нарушением акта дефекации.