Разжижающие брохиальный секрет

Препараты осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты.

Это приводит к снижению вязкоэластичных свойств мокроты и улучшает ее отхождение.

Ацетилцистеин=Мукосольвин=АЦЦ

Синтетический препарат.

Содержит сульфгидрильные группы.

Восстанавливает дисульфидные связи гликопротеинов.

Разрывает связи и деполимеризует белковые компоненты мокроты до легко отделяемых или растворимых обрывков.

Снижает вязкость и эластичность мокроты.

Уменьшает синтез гликопротеидов в эпителии бронхов.

Препарат разжижает гной.

Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов и пневмоцитами.

Не обладает агрессивным действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой

(в отличие от протеолитических ферментов).

Необходимо избегать соприкосновения растворов ацетилцистеина с металлами и резиной, так как образуются сульфиды.

Основной муколитическоий препарата при хронических бронхитах и пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.

Применение

1. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенной вязкостью мокроты

с присоединением гнойной инфекции

(острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазия, муковисцедоз).

2. Профилактическидля предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после эндотрахеального наркоза.

3.При бронхоскопии для промывания бронхиального дерева.

Аэрозольные ингаляции 4-8 мл 10% раствора

(ампульный раствор разводят в 2 раза солевым раствором).

До 3-6 раз в сутки (в зависимости от тяжести процесса).

Обычно 2-3 раза в сутки(в течение 15 - 20 мин)

При использовании в виде аэрозоля – сильное и быстрое действие.

Но у тяжелых больных, не способных активно откашливать мокроту, может привести к ее

накоплению в просвете бронхов и развитию острой дыхательной недостаточности.

В этих случаях необходимы активная аспирация мокроты и позиционный дренаж.

Внутритрахеально вводят по 1 мл 10 % раствора каждый час (медленно)

Для промывания бронхов при лечебной бронхоскопии используют 5 - 10 % раствор.

Внутримышечно. При невозможности применения раствора в виде ингаляций и внутритрахеально

(при травмах дыхательных путей, коматозном состоянии ), а также в детской практике.

Взрослым внутримышечно по 1 - 2 мл 10 % раствора 2 - 3 раза в день; детям грудного возраста - из расчета 10 - 15 мг/кг 2 раза в день; детям старше 1 года - по 0,5 - 1 мл 10 % раствора 2 раза в день.

Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания; обычно курс лечения продолжается 1 - 2 недели.

При необходимости вводят препарат внутривенно.

Для взрослых 10 мл 5 % раствора. Через 30 - 90 мин после введения облегчается отделение мокроты, которую удаляют откашливанием или отсасыванием. Действие препарата в однократной дозе продолжается 2 - 4 ч.

При курсовом лечении вводят по 10 мл 5 % раствора 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней.

! Препарат иногда провоцирует бронхоспазм

(противопоказан больным с астматическим бронхитом)

Осторожно применять при склонности к легочным кровотечениям,

заболеваниям печени, почек, надпочечников, в 1 триместре беременности.

Препарат обычно хорошо переносится.

При работе с препаратом следует пользоваться стеклянными сосудами, избегая соприкосновения с металлами и резиной (возможно образование сульфидов с характерным запахом).

Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и протеолитических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата.

Затем 1-2 ингаляции в неделю или в виде «горячего напитка» из порошка,

растворенного в горячей воде 1-3 раза в день.

Таблетки, порошок для приготовления растворов для приема внутрь.

Химотрипсин Непосредственно растворяют белковые компоненты гноя, отложения фибрина.

Применяются редко. Применяют осторожно, так как могут усугубить свежие морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, провоцировать кровотечения и аллергические реакции, в том числе бронхоспазм и анафилактический шок.

УМЕНЬШАЮЩИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СЛИЗИ

Карбоксиметилцистеин=Мукодин

Уменьшает образование слизи и

уменьшает обтурацию (закрытие просвета полого органа) просвета бронхов.

Применение: при хронических заболеваниях бронхов и легких.

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ СУРФАКТАНТОВ

1.Увеличивают число и секреторную активность лизосом бокаловидных клеток эпителия

-с освобождением ферментов, гидролизующих белковые компоненты мокроты,

кислые мукополисахариды

-повышают секрецию воды.

2.Усиливают образования эндогенных сурфактантов.

Это поверхностно-активное вещество липидо-белково-мукополисахаридной природы.

Синтезируется в альвеолярных клетках. Выстилает внутреннюю поверхность легких.

Сурфактант способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета,

улучшает его продвижение по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей

3.Препараты повышают опосредованно мукоцилиарный транспорт,

повышают секрецию гликопротеидов,

восстанавливают соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты.

Бромгексин

Аэрозольные ингаляции (2 мл 0,2% раствора разводятся солевым раствором).

при острых инфекциях и обострениях хронических заболеваний.

Смягчение кашля и разжижение мокроты уже через 10-15 минут. Эффект несколько часов.

Раствор и таблетки (эффект через 24 часа, пик через 5-10 дней)

и в сочетании перорально + ингаляционно.Хорошо переносится, нет астматических реакций.

В печени превращается в активное вещество амброксол. Назначают по 4-8 мг 3 раза в сутки.

Амброксол Активнее, чем бромгексин

Применяют внутрь, ингаляционно, внутримышечно или внутривенно.

Отхаркивающее и слабое противокашлевое действие.

Внутрь по 0,015-0,03 2-3 раза в сутки,. Эффект через 30 минут, продолжается 6-12 часов.

Ингаляционно раствор(0,015 в 2 мл)

Внутривенно или внутримышечно по0,0 3-0,045 2-3 раза в день при тяжелых состояниях.

Побочные эффекты:

Диспептические явления, аллергические реакции.

Противопоказаны в 1 триместре беременности.

РЕГИДРАТАНТЫ БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА, ЭФИРНЫЕ МАСЛА.

Применяют в виде ингаляций.

Увеличивают содержание воды в секрете, мокрота становится более жидкой и легче отходит.

Гидрокарбонат натрия

Оказывает прямое нейтрализующее и разрыхляющее действие на кислые мукополисахариды мокроты и уменьшает ее вязкость.

Эфирные масла - Анисовое, Эвкалиптовое.

Оказывают на воспаленные слизистые мягчительное и противовоспалительное действие.

Эфирные масла в малых дозах вызывают гиперемию слизистой оболочки бронхов и повышение секреции бронхиальных желез.

Применяют в начале заболевания со скудным отделяемым

В высоких дозах – сужение сосудов слизистой оболочки бронхов и уменьшение секреции слизи.