Увеличивающие секрецию бронхиальных желез
рефлекторного действия
Трава термопсиса
Корень алтея = Мукалтин
Корень солодки = Ликвиритон
Плоды аниса
Корень истода
прямого действия
Иодиды: Натрия йодид, Калия йодид.
РАЗЖИЖАЮЩИЕ БРОНХИАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ = ИСТИННЫЕ МУКОЛИТИКИ
Ацетилцистеин
Химотрипсин сейчас практически не используется
УМЕНЬШАЮЩИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СЛИЗИ
Карбоксиметилцистеин = Мукодин
СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ СУРФАКТАНТОВ ЛЁГКИХ
Бромгексин = Бисолвон
Амброксол = Лазолван
РЕГИДРАТАНТЫ БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА
Гидрокарбонат натрия
Эфирные масла
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
агонисты опиатных рецепторов
Этилморфин
Декстрометорфан в составе комбинированных препаратов: Туссин плюс,
Гликодин
Кодеин в составе комбинированных апрепаратов:
Коделак
Кодтерпин
прочие
Глаувент = Глауцин
Окселадин = Тусупрекс
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Преноксдиазин = Либексин
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ
центрального действия
Этимизол
Кофеин
Бемегрид
Кордиамин
рефлекторного действия
Цититон
Лобелин
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева.
Кашель регулируется различными типами кашлевых рецепторов
в центральных и
периферических дыхательных путях.
Стимулирующие факторы: холодовое раздражение, различные газы, медиаторы воспаления, бронхоспазм, действующий через механорецепторы.
Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс
- в центральном звене
- за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях
Показания:
- мучительный непродуктивный кашель,
- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями
в гортани, глотке или бронхах,
- при лихорадочных состояниях
(кашель, повышая внутригрудное давление,
приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).
- инструментальные исследования, операции на органах груди.
Применение противокашлевых средств не показано,
если оно ведет к нарушению выделения мокроты
(мокрота может накапливаться в бронхах,
становится более вязкой,
создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением
слизистой)
ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Полусинтетические алкалоиды опия
Механизм действия :
Подавление кашлевого рефлекса за счет
активации тормозных опиатных рецепторов на нейронах кашлевого центра,
что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям.
Эффекты:
1. Противокашлевое действие.
2. Аналгезирующая активность.
Побочные эффекты:
1. Обстипационное действие на функцию кишечника (снижение моторики - запор)
2. Задерживают мочеотделение.
3. Несколько угнетают функцию дыхательного центра (не назначают детям до 2 лет)
4. Развитие лекарственной зависимости (медленнее, чем от морфина). -
Применение:
По узким показаниям при мучительном непродуктивном кашле
- Тяжелые травмы грудной клетки
- Рак легких и бронхов
- Пневмоторакс
Кодеин Классический эталон сравнения при исследовании новых препаратов.
Длительность противокашлевого действия - 3-4 часа (в дозе 15-20 мг).
Кодтерпин Кодеин + отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат.
Коделак Кодеин 0,008 , натрия гидрокарбонат 0,2, корень солодки 0,2, трава термопсиса 0,02.
Этилморфин В 1,5-2 раза сильнее кодеина.
Неопиоидные препараты центрального действия
Противокашлевое, гипотензивное, спазмолитическое действие.
Не угнетают дыхание
Не угнетают моторику кишечника
Нет привыкания и лекарственной зависимости.
До еды 1-3 раза в сутки.
Глауцин
Алкалоид растения Glaucinum flavum (Мачок желтый)
Более избирательно влияет на кашлевой центр.
По силе действия примерно равен кодеину.
Обладает спазмолитическим действием на гладкомышечные клетки полых органов.
Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию.
Умеренная противовоспалительная активность
Уменьшает отек слизистой бронхов.
Применяют в зависимости от характера процесса
-либо короткими циклами (3-5 дней),
-либо более длительными (до20-30 дней)
Лекарственной зависимости не вызывает.
Обладает умеренным гипотензивным действием.
Переносится хорошо.
Может вызывать: сонливость, дисфорию, слабость.
Входит в состав сиропа Бронхолитин (глауцин+эфедрин+масло шалфея+лимонная кислота).
Окселадин (Тусупрекс)
Не оказывает угнетающего влияния на дыхательный центр.
Побочные эффекты: тошнота,боль в эпигастрии, сонливость.
ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов
-вагуса в слизистой трахеи и бронхов или
-верхнего гортанного нерва в стенке глотки.
Пути фармакологического воздействия:
-защита слизистой оболочки (алтей, эфирные масла)
дает незначительный противокашлевой эффект
- избирательное воздействие на чувствительные окончания
Либексин=Преноксдиазин
При приеме внутрь через 30-40 минут и длится до 4-5 час (дольше, чем опиатов).
Механизм действия сложен и включает
1. Местноанестезирующее действие (не уступает кокаину)
2. Спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин)
3. Умеренное N-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких
4. Имеет незначительное действие на кашлевой центр.
Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая.
Применение:
При заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (катары, бронхиты, бронхопневмонии).
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Эффективность мукоцилиарной очистительной функции зависит от:
- исправности работы реснитчатого эпителия слизистой бронхов
- количества и состава слизи,
выделяемой перибронхиальными железами и бокаловидными клетками
- серозного секрета, образующимся в бронхиолах
Смысл терапевтического применения отхаркивающих средств в том,
чтобы устранить элемент бронхиальной обструкции,
когда кашлевой толчок и недостаточная мукоцилиарная функция
приводят к неэффективному отхождению мокроты.
При острых и хронических бронхитах, а также при бронхиальной астме
образуется вязкий мукозный секрет.
При хронических воспалительных процессах
мукоцилиарный транспорт прекращается из-за дегенерации реснитчатого эпителия.
При определенных условиях воздействие аллергена подавляет мукоцилиарный транспорт на несколько дней.
Отхаркивающие препараты назначаются с целью:
- Понизить вязкость мокроты и улучшить ее отделяемость.
- Повысить активность эпителия слизистой бронхов.
- За счет улучшения дренажа снизить содержание в бронхах инфекта (возбудителя инфекции) и
улучшить газообмен.
- Ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний в слизистых.
Терапия отхаркивающими и муколитическими препаратами должна начинаться как можно раньше, чтобы предупредить раздражение слизистых и задержку мокроты.
В начальном периоде острых респираторных заболеваний
Секретируется скудная, вязкая, преимущественно слизистая мокрота,
которая трудно отделяется от поверхности бронхов и трахеи и плохо откашливается.
Основу составляют нити из легко набухающих
-кислых мукополисахаридов и
-гликопротеинов.
Эти нити связаны между собой.
Гликопротеины могут образовывать дисульфидные связи и
формировать сетчатый конгломерат.
Для улучшения отхаркивания мокроты необходимо ее разжижение.
Разжижения можно добиться путем :
-стимуляции секреции воды и электролитов,
-нейтрализации кислых мукополисахаридов щелочами,
-деполимеризации гликопротеинов в результате разрыва дисульфидных мостиков,
-уменьшения поверхностного натяжения и липкости мокроты.
При обострении хронических заболеваний
Идет образование многокомпонентной плотной, обычно гнойной мокроты
с высоким содержанием
-белковых и нуклеиновых полимеров,
-детрита эпителия (кашицеобразный продукт распада тканей),
-воспалительных клеток,
-микроорганизмов.
Откашливание и хороший дренаж бронхов возможны лишь при условии
-лизиса образующих сетчатую основу белковых составляющих мокроты и
-систематического активного ее удаления.
Это предупреждает деструкцию мерцательного эпителия с последующим его замещением плоскоклеточным и постоянным ухудшением физиологической дренажной функции,
формированием бронхоэктазов (расширений ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок).