Биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на здоровье и заболевания
На протяжении последних 300 лет в здравоохранении как теория здоровья и нездоровья господствовала биомедицинская модель. Она постулирует, что физиологические расстройства имеют физическую основу и что психологические и социальные факторы большей частью не связаны с развитием заболеваний. Хотя эта модель вполне состоятельна, особенно в острых случаях — например, при переломе ноги, — у нее есть ряд недостатков. Во-первых, она игнорирует роль общего социального и психологического процесса, предпочитая теории о больных клетках и химическом дисбалансе. Во-вторых, она придерживается дуализма в вопросе о связи между сознанием и телом, который гласит, что они существуют независимо друг от друга. Наконец, биомедицинская модель фокусируется исключительно на недугах, не уделяя никакого внимания ни укреплению здоровья, ни профилактике.
Биопсихосоциальная модель. Из-за ограничений биомедицинской модели и растущей очевидности того факта, что сознание и среда влияют на тело, была разработана биопсихосоциальная модель. Поскольку с этой точки зрения важность имеют как физиологические, так и психологические и социальные факторы, она позволяет на равных рассматривать как микроуровневые, или низшие системные процессы (химический дисбаланс и изменения на клеточном уровне), так и макроуровневые, или высшие системные процессы, включая социальные факторы (например, уровень социальной поддержки) и психологические факторы (скажем, тревогу). Кроме того, согласно биопсихосоциадьной модели, заболевания возникают под действием многочисленных факторов из разных сфер жизни, что может сопровождаться разнообразными последствиями. Такие воздействия, в свою очередь, способны влиять на различные области функционирования, тем самым приводя к циклическим паттернам взаимодействия между физиологическими, психологическими и социальными процессами. Помимо этого биопсихосоциальная модель объясняет и акцентуирует благополучие наряду с нездоровьем, заостряя внимание не только на выздоровлении, но и на укреплении здоровья и профилактике. Таким образом, согласно биопсихосоциальной модели, на благополучие и нездоровье влияет взаимосвязь между биологическими, психологическими и социальными факторами (Engel, 1977, 1980; Schwartz, 1982).
Генетика
Нет никаких сомнений в том, что генетика играет роль в развитии многих хронических заболеваний, которыми привлекают внимание клинических психологов здоровья. Вопрос заключается в степени генетической уязвимости, которая свойственна всем индивидам, и в том, как эта уязвимость взаимодействует с их окружением и поведением в отношении здоровья при развитии болезни. Таким образом, в то время как клинические психологи здоровья признают, что генетика может играть важную роль в развитии таких состояний, как ожирение, болезни сердца и курение, их больше беспокоит суть надлежащего вмешательства вопреки генетическому фону. Важно сфокусироваться на вещах, которые можно изменить, так как генетика хронических заболеваний бывает сложной. Например, расчетные показатели наследуемости (показатели вклада генетических или врожденных факторов в общую изменчивость черты в данной популяции) для курения пребывают в диапазоне от 30 до 70% (True et al, 1997). Расчетные показатели для веса тела также показывают широкий разброс; имеется в виду, что гены могут отвечать лишь за 5% индекса массы тела (BMI) и подкожного жира, тогда как они могут объяснять до 25% изменчивости в проценте телесного жира и жировой массы (Bouchard, 1991). Итак, в отношении заболеваний гены не выступают причинными факторами в упрощенном понимании, но делают нас уязвимыми или предрасположенными к болезням. Гены уязвимости могут повышать риск развития определенной патологии у определенных индивидов в определенных ситуациях, но они не являются ни обязательными, ни достаточными для возникновения большинства хронических заболеваний при отсутствии других факторов, присутствующих в окружающей среде или жизненном стиле индивида (Greenberg, 1993).
По мере того как в ходе реализации проекта по расшифровке человеческого генома, а также в процессе других исследований мы все больше и больше узнаем о генетической предрасположенности к болезням и расстройствам, клинические психологи могут помочь с генетическим консультированием. Например, у супружеской нары, в семейном анамнезе одного из членов которой есть шизофрения или неврологическое заболевание, может возникнуть вопрос, заводить ли им собственных детей или усыновить ребенка. Многие же другие будут опасаться возможных последствий осведомленности других людей или страховых компаний об особенностях их генетического фона.