Приведение вмешательств в соответствие с процессами

СТАРЕНИЯ

Марта Р. Кроутер, доктор философии, Университет Алабамы Антонетта М. Цейсе, доктор философии, Система здравоохранения Пало-Альто при Комиссии по делам ветеранов

Какой из четырех сценариев наиболее правдоподо­бен для преклонного возраста?

A. Госпоже Рузерфорд 70 лет, она здорова, бодра и
воспитывает 8-летнего внука.

Б, Госпоже Крауфорд 70 лет, она в здравом уме, но здоровье у нее неважное. Она живет в доме пре­старелых и нуждается в помощи, когда принима­ет ванну, ходит в туалет и одевается.

B. Госпоже Хейл 70 лет, и у нее появились когнитив­ные нарушения. Она живет в своем доме одна и до недавних пор была в состоянии заниматься по­чти всеми своими домашними делами. Теперь же она иногда забывает о назначенных встречах.

Г. Госпоже Эдварде 70 лет, она здорова, в здравом уме и проживает в квартале для пожилых людей. Она активно участвует в работе нескольких мест­ных организаций, но ее беспокоят сексуальные проблемы.

ОБЩЕСТВО И СТАРЕНИЕ

С учетом роста в популяции доли престарелых и ге­терогенности, сложных жизненных переживаний и изменения демографических показателей професси­оналам из сферы охраны психического здоровья важно быть готовыми к оценке и лечению клиентов старшего возраста. Клиенты, которые встречаются в клинической практике, зачастую намного старше тех, с которыми сталкиваются студенты-психологи, и эта ситуация будет усугубляться. В начале этой главы представлены четыре сценария жизни реаль­ных пожилых женщин. Несмотря на тенденцию счи­тать престарелых гомогенной популяцией с точки зрения ценностей, мотивов, социального и психоло­гического статусов и паттернов поведения, исследо­вания показали, что взрослые преклонных лет пред­ставляют собой разнородную и гетерогенную попу­ляцию (Jackson, Chatters & Taylor, 1993; Williams, Lavizzo-Mourey & Warren, 1994). Они обладают как сходными, так и отличными от других возрастных групп характеристиками.

Главный принцип старения заключается в том, что хотя возможности и способности к старости сни­жаются, диапазон возможностей в популяции пре­старелых достаточно широк. Если рассмотреть, на­пример, функцию кратковременной памяти, то в бо­лее молодые популяции могут войти люди с весьма широким диапазоном возможностей, особенно если включить лиц с умственной отсталостью и остаточ­ными явлениями мозговой травмы. Средний уровень функционирования среди молодых будет высок, и весьма значительная часть популяции окажется функционирующей на уровне, близком к среднему. Но если речь идет о взрослых более преклонного возраста, то средний уровень функционирования будет ниже, а распределение баллов, что еще важнее, подвергнется большему разбросу: мы получим диа­пазон от исключительно разумного перформанса до почти полного отсутствия способности сохранять краткосрочные воспоминания у слабоумных людей.

Кроме того, существует колоссальная вариатив­ность в возрастном диапазоне, где мы объединяем людей под общим названием «престарелые, лица преклонного возраста». Нам следует помнить, что в этот слой популяции попадают как минимум два по­коления с различными опытом и историческими перспективами. При концептуализации старения по­лезно проводить различие между пожилыми и дол­гожителями (Berger & Thompson, 1998). Под долго­жителями понимаются люди 85 лет и старше. Раз­граничение между пожилыми и долгожителями помогло взглянуть на людей преклонного возраста как на разнородную популяцию с разными соци­альными и связанными со здоровьем проблемами и потребностями в долгосрочном уходе. Однако неко­торых исследователей обеспокоило то. что разграни­чение может привести к стереотипизации в группе долгожителей (Binstock, 1992). Это важный момент, так как хронологический возраст — не единственный фактор, определяющий приспособление человека к старению. Приспособление к преклонному возрасту также определяется состоянием сознания, касающи­мися здоровья привычками и общим социальным и психологическим взглядом на жизнь.

Американское общество традиционно славило молодость и негативно относилось к старению. Аме­риканцы склонны рассматривать престарелых как гомогенную популяцию. Исторически сложилось так, что профессионалы-геронтологи непредумыш­ленно пропагандировали эти негативные установки, где сфокусированность на проблемах старения про­тивопоставлялась достоинствам и постоянству взрослых преклонного возраста. Так, они изучали лиц старшего возраста в домах-интернатах и домах престарелых, а также хронически больных. Ближе к нашему времени спектр исследований, касающихся престарелых, расширился, включив как престаре­лых, о которых заботится общество, но которые все еще социально и физически активны, так и больных и немощных стариков. К счастью, расширение про­граммы исследования пусть медленно, но позитивно содействовало изменению социальных взгляд » на старение и престарелых.

Демографические сведения

В 2000 г. в Соединенных Штатах лица 65 лет и старше составили 12% популяции. Растет не только популяция лиц старше 65, но увеличивается и число людей 85 лет и старше — намного быстрее, чем популяция 65-летних. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в большинстве стран сам< * быстро растущей популяционной группой являются люди 80 лет и старше (ВОЗ, 1998)' К 2030 г. ожи­дается, что престарелые будут составлять пример! 21% популяции.

Продолжительность жизни различна в зависимости от пола. В 1993 г. в Соединенных Штатах средняя продолжительность жизни для мужчин была 72 гол_ а для женщин — 79, эти показатели увеличились почти на 6 лет с 1970 г. и почти на 30 — с 1900 г. Для доживших до 65 лет цифры являются еще более многообещающими: 65-летние мужчины могут рассчитывать прожить в среднем 77 лет, а женщины — 81.

Семья из четырех поколений — чем они отличаются друг от друга по задачам и трудностям развития? (Martha Crowther)

В Соединенных Штатах, Европе и Японии в pезультате увеличения продолжительности жизни ее-; много семей с представителями трех, четырех и пяти поколений. Поскольку к каждому поколению по входящей принадлежит все меньшее число людей, се­мейные карты или древа оказываются меньше.

Число поколений, представленных в семьях, вкупе с пониженной численностью лиц в каждом поколении породило то, что Кволлз (Quails, 1996) описывает как «высокие п тонкие семейные древа». На фото­графии на с. 254 изображена семья из четырех поко­лений: прадедушка, бабушка, дочь и правнучка. Они очень похожи, но каждый находится на своем этапе жизненного развития и имеет свои собственные про­блемы и возможности.

Значительная доля этого роста в Соединенных Штатах приходится на этнические меньшинства, и ожидается, что скорость их роста за предстоящие 50 лет превысит таковую у белого населения. На­пример, предполагается, что в 2020 г. процент престарелых в группах меньшинств повысится до 15,3% по сравнению с 10,2% в 1990, а в 2050 - до 21,3% (Angel & Hogan, 1994). Демографические тенденции свидетельствуют о росте числа афроамериканпев старше 65 лет, а самый крупный сдвиг на­блюдается среди лиц 85 лет и старше (Jackson, Chatters & Taylor, 1993).

Из-за вариативности демографических перемен­ных и жизненного опыта манера индивидов справ­ляться со своими проблемами и ресурсы, которыми они располагают для их улаживания, стали темами, которые выступили на первый план в геронтологической литературе, которая рассматривает приспо­собление к старению среди меньшинств (Chatters, 1988). Например, само по себе приближение пре­клонного возраста считается достижением, если учесть уникальную историю афроамериканцев и принять во внимание повышенный для них риск физического, социального и психологического ущер­ба (Chatters, 1988; Jackson et al, 1993). Джексон с коллегами (Jackson et al., 1993, с. 308) констатиро­вали: «Так как престарелые черные американцы 2047 г. уже родились, сохранение несбалансирован­ности соотношения полов, сегрегация (расквартиро­вание в гетто) в распределении и процент бедняков среди прочих структурных факторов окажут глубо­кое влияние на структуру семьи, состояние здоровья и благосостояние престарелых чернокожих на про­тяжении следующих 60 лет».

С учетом гетерогенности, жизненного опыта и изменения демографических показателей мирового населения при выведении допущений насчет нор­мальных и анормальных паттернов старения уже не­уместно заниматься генерализацией данных, полу­ченных в высоко развитых индустриальных странах. Число людей старше 65 лет увеличивалось на 2,5% в год, в отличие от ежегодного прироста мирового населения, составлявшего 1,7%. Очевидно, что насе­ление в возрасте старше 65 лет численно возрастает во всем мире, как и в Соединенных Штатах. Сегод­ня в развивающихся странах престарелые составля­ют 7,5% популяции, тогда как в развитых странах стареет 18,3% популяции. В 2025 г. эти цифры соста­вят соответственно 11,9 и 23,6% (ВОЗ, 1998). Стра­нами с самым высоким процентом престарелых яв­ляются государства Европы, Япония и Соединенные Штаты. 18 из 20 стран с наивысшим процентом пре­старелых находятся в европейском регионе. Наибо­лее стремительные изменения демографических тен­денций наблюдаются, однако, в развивающихся странах. Прогнозируется, что в развивающихся стра­нах в ближайшем будущем процент престарелых возрастет в пределах 30-140%, а наименее развитые нации переживут резкий прирост пожилого населе­ния в следующем столетии.

Изменения в экономическом росте и развитии, наряду с увеличением числа престарелых по всему миру, подчеркивают важность направления ресурсов и создания инфраструктуры, необходимой для под­держки растущего количества и потребностей пожи­лых людей. "Последние годы жизни часто сопровож­даются усугублением недееспособности и болезнями. Существует необходимость в измерении функцио­нальной независимости (физической и психиче­ской) престарелых, чтобы обеспечить информацию для приоритетных услуг, планирования и характери­стики, а особенно для изучения потенциала к здоро­вому старению и независимости вопреки понижен­ному функциональному статусу (.Murray & Lopez. 1997). Однако во многих странах большей части бо­лее молодого поколения не хватит материальных ресурсов, которые можно было бы предложить для оказания хоть сколько-то значимой поддержки стар­шему поколению. Кроме того, поскольку большин­ство престарелых — женщины, взрослых женщин крайне важно проинформировать и наделить полно­мочиями в решении вопросов социального и эконо­мического развития.