МОДУЛЬ 9.3. ПОЗИТИВНЫЕ И НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ Позитивные симптомы (искажения функций)

Вред: Непоколебимые ошибочные утверждения, свя­занные с искажениями или преувеличениями мыш­ления или неправильной интерпретацией перцепций или переживаний. Часто встречается бред преследо­вания или слежения, равно как и вера в то, что слу­чайные прохожие, радио- и телепрограммы и тому подобное направляют пациенту особые послания.

Галлюцинации: Искажения или преувеличения пер­цепции, затрагивающие любые органы чувств. Слу­ховые галлюцинации (голоса внутри головы, отлич­ные от собственных мыслей) встречаются чаще всего, а за ними следуют по частоте зрительные галлюцинации.

Дезорганизованные речь и мышление: Часто описы­ваются как «разорванное мышление» или «ослаб­ление связей». Главный аспект расстройства, оце­ниваемый прежде всего по речи пациента. Речь сбивчива, несвязна или сумбурна — в достаточно тяжелой степени, чтобы значительно нарушить коммуникацию.

Чрезвычайно дезорганизованное поведение: За­труднения при выполнении целенаправленных дей­ствий, непредсказуемая ажитация, чудачества, со­циальная расторможенность или поступки, кажу­щиеся окружающим причудливыми.

Кататонические паттерны поведения: Действия, ха­рактеризующиеся заметным снижением реакций на непосредственное окружение. Иногда это принима­ет форму обездвиженности, явного безучастия, ри­гидных или причудливых поз или бесцельной избы­точной двигательной активности.

Другие симптомы: В их числе могут быть неадек­ватные эмоциональные реакции, необычные дви­гательные паттерны поведения, деперсонализация, дереализация и поглощенность соматическими проявлениями.

Негативные симптомы (утраты функций)

Сглаживание эмоций: Снижение диапазона и интен­сивности эмоциональной экспрессии, включая ли­цевую экспрессию, тон голоса, контакт глаз и язык тела.

Алогия: Обедненность речи в результате уменьше­ния ее беглости и продуктивности. Считается, что это свидетельствует о замедлении или блокировании мыслей и часто проявляется в виде лаконичных, пу­стых ответов на вопросы.

Абулия: Снижение, затруднение или неспособность инициировать и продолжать целенаправленное по­ведение; часто ошибочно принимается за явное от­сутствие интереса.

Источник: DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994.

На самом деле при­менение индивидуальных, групповых и семейных психотерапевтических вмешательств входит в состав 30 рекомендаций по эффективному лечению шизо­френии, составленных Командой по исследованию исходов у шизофреников (PORT) при Национальных институтах психического здоровья (NIMH). Эти ре­комендации были основаны на всестороннем обзоре лечебной литературы в данной области (Lehman & Steinwachs, 1998).

Шизофрения — проблема не только индивида. Перефразируя поговорку, можно сказать, что ши­зофреника лечат всем миром (и семьей). В общем и целом разные виды индивидуальной и групповой психотерапии, сфокусированные на практических жизненных проблемах, постоянно прибегают к ви­дам терапии, более ориентированным на психодина­мику (Scott & Dixon, 1995; Wykes, Parr & Landau, 1999), а ведь они были сочтены даже потенциально пагубными (Lehman, 1998). Если психотерапия, будь она групповая, индивидуальная или семейная, соче­тает поддержку, просвещение, поведенческие навы­ки, когнитивные навыки и стратегии противостоя­ния специфическим жизненным трудностям, то ока­зывается, что копинг шизофреников, качество их

жизни и общая социальная интеграция разительно улучшаются (Hogarty et al., 1997).

Семейные психотерапевтические вмешательства просвещают членов семьи касательно шизофрении, предоставляют им поддержку и обеспечивают услу­ги в рамках кризисного вмешательства. Они предла­гают создание навыков решения проблем и комму­никации для всех членов семьи. Выяснилось, что данные вмешательства оказались эффективными для предотвращения и отсрочки рецидивов, а также были связаны с улучшением общего функциониро­вания шизофреников и их семей (Lauriello et al., 1999; Penn & Muesser, 1996). Оказывается, что се­мейные вмешательства срабатывают хуже, когда проводятся с группами семей (McFarlane et al., 1995), и намного лучше — когда во вмешательство инкорпорируются культурные, религиозные и этни­ческие ценности (DHHS, 1999). Программы для се­мей, в которых есть шизофреники, проводятся в жизнь местными психологами и государственны­ми организациями по защите лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (подроб­нее о NAMI см. главу 15).

Свою полезность в лечении шизофрении и кор­рекции связанных с ней жизненных трудностей по­стоянно доказывают вмешательства, направленные на построение социальных навыков.