Поиск эффективных вмешательств для индивидов и групп

По настоянию семейного врача миссис Смит наконец принимает решение обратиться к психотерапевту — пос­ле того как все лекарства, которые она принимала от деп­рессии, не помогли. Миссис Смит начинает терапевти­ческий процесс, рассказав своему клиницисту о том, что ее муж постоянно твердил ей: будь она лучшей женой, она никогда бы не посмела войти в спальню, когда он там, в ее постели, занимается сексом с другой женщиной. Ему бы не «пришлось» волочиться за другими женщи­нами, когда бы жена не требовала от него таких «диких» вещей, как деньги на семью и хозяйство, трезвость за рулем и помощь в воспитании троих детей. На деле ми­стер Смит сказал жене, что рад тому, что ей помогут, ведь тогда он не должен будет искать для себя внебрачных связей. По ходу терапии миссис Смит начинает осозна­вать иррациональность утверждения мистера Смита о том, что его сексуальные измены лежат на ее совести, и понимать, что депрессия у нее возникла именно из-за принятия таких иррациональных убеждений. По мере продолжения терапии миссис Смит начинает усваивать новые навыки и обретает поддержку, находя для себя новые полномочия в отношениях.

Зрелость обычно бывает периодом продуктивно­сти, достижений и свершений по всем направлени­ям жизни; она заполнена трудом, досугом и семей­ными делами. Люди строят карьеру, многие обзаво­дятся семьями, покупают дома и регулярно ездят в отпуск. Если большинство взрослых целей достижи­мо при отсутствии психологических затруднений и психических расстройств, то при наличии таковых успех может с легкостью свернуть не на те рельсы, замедлиться или даже блокироваться. Некоторые люди, подобные миссис Смит, считают себя депрес­сивными, обеспокоены своей жизнью и отношения­ми и обращаются к психотерапевтам. В конце XX в. Министерство здравоохранения и службы человека США, или DHHS (DHHS, 1999) опубликовало ориентировочный обзор более 3000 последних ис­следовательских статей под заглавием Mental Health — A Report of the Surgeon General («Психиче­ское здоровье — отчет Главного врача»). В докладе вскрылось, что на протяжении любого отдельно взя­того года более чем у 20% от взрослой популяции возрастной группы от 18 до 54 лет следует ожидать того или иного психологического или психического расстройства. Психические заболевания — вторая по значимости причина инвалидности и безвременной смерти в индустриализированных странах с рыноч­ной экономикой по всему миру (Murray & Lopez, 1996). В табл. 9.1 показаны расчетные показатели распространенности разнообразных расстройств.

Следовательно, наличие основных представлений о психотерапии взрослых оказывается полезным для большинства, если не для всех вообще клиницистов — даже для тех, кто работает в основном с детьми или престарелыми.

Таблица 9.1. ОПТИМАЛЬНЫЕ

РАСЧЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОДИЧНОЙ

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ США

В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 54 ЛЕТ

Расстройство

Оптимальный расчетный показатель годичной распространенности, %

Любое тревожное
расстройство	16,4
Простая фобия	8,3
Социальная фобия	а,о
Агорафобия	4,9
Генерализованное
расстройство тревоги	3,4
Паническое расстройство	1,6
Обсессивное компульсивное
расстройство	2,4
Посттравматическое
стрессовое расстройство	3,6
Любое расстройство настроения	7,1
Большой депрессивный эпизод	6,5
Униполярная большая депрессия	5,3
Дистимия	1,6
Биполярное расстройство I	1,1
Биполярное расстройство II	0,6
Прочие расстройства
Шизофрения	1,3
Неэффективные психозы	0,2
Соматизация	0,2
Антисоциальное личностное
расстройство	2,1
Нервная анорексия	0,1
Тяжелое нарушение когниции	1,2
Го или иное конкретное
расстройство	21,0

Источник: По данным DHHS, 1999, р. 228

В предыдущих главах были обсуждены разнооб­разные общие и исторические подходы к оказанию помощи, а также различные теории, обычно исполь­зуемые клиницистами. Теперь мы рассмотрим по­лезность и эффективность психотерапии при рабо­те со взрослыми, обсудим удовлетворенность по­требителей их терапевтическими переживаниями, кратко рассмотрим влияние особенностей участни­ков индивидуальной терапии (клиентов и терапев­тов) и обсудим полезность групповых терапевтиче­ских вмешательств.