Основной симптом депрессии – немотивированная тоска

(ощущение безысходности, пессимизм в оценке способностей).

Астено-депрессивный синдром апатия, инертность, двигательная заторможенность,

Ухудшение мыслительной деятельности.

Тревожно-депрессивный синдром эмоциональная взрывчатость, страх,

Опасения различного содержания.

Депрессии:

экзогенные составляют 60% случаев

вызваны тяжелыми психическими травмами

тяжелыми соматическими заболеваниями

умственным и психическим утомлением

алкоголем

приемом некоторых лекарственных препаратов

эндогенные

депрессивные компоненты психических болезней

депрессии старческие

атеросклеротические

посттравматические

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

В патогенезе депрессий

снижение содержания моноаминов (серотонина и норадреналина) в эмоциональных центрах «нервного субстрата эмоций» - лимбической системы (прежде всего миндалина и гиппокамп) и гипоталамуса.

Антидепрессанты – вмешиваются в обмен и функцию основных медиаторов мозга,

причастных к формированию настроения: серотонина норадреналина

меньше - дофамина, ацетилхолина

Основная направленность действия

потенцирование (усиление и удлинение) моноаминергической передачи импульсов

-нарушая нейрональный захват в пресинаптические окончания

-нарушая инактивацию под влиянием МАО.

Серотонинергическая передача.

Серотонин (5 НТ = 5-гидрокситирамин) продуцируемый из триптофана транспортируется в серотонинергический нейрон.

Серотонин выделяется в синаптическую щель, взаимодействует с рецептором.

Существует 3 типа серотонинергических рецепторов.

Стимуляция 5-НТ1 рецепторов приводит к развитию антидепрессивного эффекта

анксиолитического эффекта

Стимуляция 5-НТ2 рецепторов приводит к развитию возбуждения

бессоницы

сексуальных нарушений

Стимуляция 5-НТ3 рецепторов приводит к развитию тошноты

рвоты

головной боли

Серотонин инактивируется под действием МАО. Существует 2 типа МАО:

МАО-А - инактивирует серотонин

Норадреналин, дофамин (мало)

МАО-Б - инактивирует преимущественно дофамин

Норадреналин и дофамин разрушаются не только МАО, но и КОМТ,

поэтому при ингибировании МАО степень их накопления меньше, чем серотонина.

Адренергическая передача.

Основной медиатор адренергических волокон - норадреналин.

Адреналин вырабатывается клетками мозгового вещества надпочечников и выделяется ими в кровь.

В дофаминергических нейронах синтез останавливается на дофамине.

Исходный продукт для синтеза катехоламинов - аминокислота тирозин (поступает с пищей или образуется в печени из фенилаланина)

Депонирование катехоламинов в гранулах происходит за счет связывания со специфическим белком и АТФ.

Катехоламины выделяются в синаптическую щель, взаимодействуют с рецепторами.

Инактивация выделившихся в синаптическую щель катехоламинов идет двумя путями:

МАО (моноаминооксидаза) - осуществляет окислительное дезаминирование, в митохондриях, в пресинаптическом окончании.

КОМТ (катехолортометилтрансфераза) - осуществляет метилирование, встроен в постсинаптические мембраны.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Антидепрессантам присущи три вида активности, выраженные в разных соотношениях:

1. Основной антидепрессивный эффект (психотропный)

Тимолептическое действие

(способность повышать, восстанавливать настроение,

устранять тоску, физическую заторможенность).

Тимолептическое действие проявляется через 5-10 дней.

Замедленное действие объясняется тем, что развитие антидепрессивного эффекта связано

не только с накоплением нейромедиаторов в области нервных окончаний,

но и с адаптационными изменениями в кругообороте нейромедиаторов и

в чувствительности к ним рецепторов мозга.

2. Дополнительный стимулирующий эффект.

Активация психомоторной активности и поведения. У больных восстанавливаются мотивации,

инициатива, устраняется умственная и двигательная заторможенность.

3. Дополнительный седативный и анксиолитический эффект.

Устранение отрицательных эмоций, тревоги, невротических проявлений.