О чем говорят боли при пальпации

Терапия. Экзамен

1. Понятие о внутренних болезнях. Цели, задачи предмета.

Терапия (внутренние болезни) – это раздел медицины, который изучает причины, признаки, диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов.

Основные направления и задачи терапии:

- повышение качества культуры и оказания медицин­ской помощи,

- обеспечение населения необходимыми лекарственны­ми средствами и предметами ухода;

- профилактика заболеваний;

- формирование здорового образа жизни человека в борьбе с вредными привычками;

- повышение качества подготовки медицинских кад­ров;

- внедрение в каждодневную практику новых медицинс­ких технологий для диагностики на ран­нем доклиническом этапе заболеваний.

Самыми главными – являются мероприятия по профи­лактике заболеваний. Они включают в себя вопросы повы­шения уровня жизни людей, устранения причин заболева­ний, улучшения условий труда, быта, охраны окружаю­щей среды.

Задача профилактики – формирование здорового образа жизни каждого и всего общества.

Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения явля­ется ускоренная реабилитация больных — восстановление здоровья, трудоспособности после заболеваний (инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, органов пищеварения и др.).

Современная медицинская сестра должна владеть на­выками использования диагностических методик, оказа­ния первой помощи.

Роль медицинской сестры в охране здоровья населения:

- участие в реабили­тационных мероприятиях;

- пропаганда здорового образа жизни;

- борьба с вредными привычками;

- участие в решении эколо­гических проблем;

- ухода за больными.

Система организации терапевтической помощи. Лечебно-профилакические учреждения.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) амбу­латорного типа: амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), здравпункт, поликлиника,

- дис­пансер, станция скорой медицинской помощи (СМП),

Лечебно-профилактические учреждения стационарного типа:

- больница,

- кли­ника,

- госпиталь,

- медико-санитарная часть (МСЧ),

- санаторий.

Во всех ЛПУ оказывается медицинская помощь тера­певтическим больным.

2. Виды медицинской помощи. Методы обследования пациентов в терапии: субъективные, объективные (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Виды медицинской помощи.

I – Первая помощь.

- Оказывается на месте происшествия в порядке самопомощи и взаимопомощи, свидетелями происшествия подручными средствами (шины, искусственное дыхание, т.д.). Время – до 30 минут. Задача – спасение жизни, предупреждение осложнений.

I – Доврачебная помощь.

- Оказывает фельдшер, средний медицинский работник, бригада «Скорой медицинской помощи». Используется медицинское имущество ФАП, медицинский набор СМП. Время – до 2-х часов.

III – Первая врачебная помощь.

- Оказывает врач общей квалификации, участковый врач, врач сельской больницы. Используется медицинское имущество участковой больницы. Время – до 4-х – 5-ти часов. Задача – проведение комплекса врачебно - профилактических мероприятий с целью предупреждения осложнений (остановка кровотечения, др.).

IY – Квалифицировнная помощь.

- Оказывает врач – хирург, терапевт в отделении общей хирургии, терапии. Время – до 12 часов. Задача - оказание сложных врачебных манипуляций с последующей госпитализацией.

Y – Специализированная помощь.

- Оказывает врач – узкий специалист в специализированном отделении клиники, МСЧ, др. Время – до 24-х часов.

Здоровье – состояние физического, психического и социального благополучие, характеризующееся наилучшей адаптацией организма к изменениям внешней и внутренней среды, а не только отсутствие болезней или дефектов.

Признаки здоровья: - анатомическая и физиологическая целостность организма, - хорошее самочувствие, - адекватная адаптация.

Болезнь – реакция организма на патологический фактор, сопровождаемая расстройством нормальной жизнедеятельности, снижением приспособляемости к внешней среде, ограничением трудоспособности.

Периоды течения болезни.

Различают следующие периоды в развитии болезни:

1.- Скрытый (латентный, инкубационный) – период от момента воздействия патогенного фактора до возникновения первых симптомов. В это период организм мобилизует защитные механизмы. При недостаточности механизмов развивается второй период.

2.- Продромальный период – период предвестников – неспецифических

признаков болезни. Свидетельствует о расстройствах механизмов регуляции работы ЦНС.

3.- Период клинических проявлений – появление специфических признаков болезни.

4.- Исход болезни – завершающая стадия:

- полное выздоровление (реконвалесценция);

- выздоровление с дефектом;

- рецидив болезни;

- переход в хроническую форму (в течении болезни - фаза обострения; фаза ремиссии);

- осложнения;

- инвалидизация (ограничение или утрата трудоспособности);

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) оп­ределяет группы инвалидности — III, II, I.

- летальный (смертельный) исход;

Характер течения болезнь: - острой, - подострой, - хронической. - При острых заболеваниях наблю­дается острое начало, быстрое развитие симптомов, срав­нительно короткое течение (грипп, отравление ядами, ди­зентерия, инфекционный гепатит, крупозная пневмония и др.). Острые заболевания могут приобретать хро­ническое течение.

- Подострое течение — переходный период между острой и хронической формами.

- Ремиссия характеризуется временным ослаблением или исчезновением симптомов хронической болезни под влия­нием лечения.

- Рецидив – обо­стрение хронического заболевания спустя 12 и более месяцев, после предшествующего заболевания (возникновение симптомов бо­лезни после ремиссии).

Структура болезни:

- Патологический процесс – это закономерно развивающееся в организме последовательные реакции на повреждение, вызванные патогенным фактором; характеризуется нарушением жизнедеятельности организма (сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций организма, проявляющихся в динамике);

- Патологическое состояние – это вяло текущий патологический процесс, имеющий отрицательные значения для организма; (конечный результат патологического процесса); - патологическая реакция – неадекватная реакция организма на действие патогенного фактора; Больной организм от здорового отличается признаками – симптомами. Симптом – неспецифический признак болезни.

- Симптомы – субъективные – данные, ощущения, предъявляемые пациентом.

- Симптомы объективные – данные, выявленные медицинским работником.

- Синдром – совокупность специфических признаков болезни, объединенных общим меха­низмом возникновения и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

На основании анализа симптомов выводится ме­дицинское заключение о состоянии здоровья пациента, то есть устанавливается диагноз.

Этиология. Патогенез.

Этиология – наука о причинах, условиях возникновении, развития и исхода болезни.

Классификация этиологических факторов:

1.По характеру действия:

- Экзогенные факторы; - Эндогенные факторы;

Экзогенные факторы – факторы внутренней среды:

- физические ((переохлаждение, перегревание, ионизирующее излучение);

- химические (кислоты, щелочи, алкоголь, др.);

- механические (вывихи суставов, ушибы, ране­ния, др.);

- биологические (микроорганизмы, вирусы, др.);

- социальные

- психогенные (острые и хронические стрессы, ятрогения);

- алиментарные питания (недоста­точное и избыточное питание);

- аллергические

Эндогенные факторы – факторы внутренней среды:

- нарушение обмена веществ

- нарушение нейрогуморальной регуляции процессов

- генетические (с предрасположенностью);

- наследственные (с хромосомными изменениями).

Способствующие факторы – не являются причиной заболевания, но создают благоприятные условия для развития патологического процесса.

(Факторы риска — это воздействие на организм различных болез­нетворных причин, которое в значительной степени повышает веро­ятность возникновения или развития болезни).

Патогенез – (греч.pathos – cтрадание, genesis – происхождение) – учение об общих закономерностях и механизмах возникновения, развития, течения и исхода болезней и патологических процессов.

Фазы патогенеза:

1. Характер этиологического фактора. Пути проникновения возбудителя в организм:- пероральный; - воздушно-капельный; - контактный; - трансплацентарный; - гематогенный; -

2. Пути распространения в организме: - гематогенный, - лимфогенный, - восходящий, - нисходящий; - по серозным оболочкам;

3. Характер патологических изменений в тканях;

4. Реактивность организма. Исходы болезни.

Диагоностика заболевания - наука о методах распознавания заболеваний и постановки диагноза ( весь процесс обследования больного и мыслительные опера­ции по логическому сопоставлению выявленных симптомов и синдромов).

Клинический диагноз — краткое заключение медицинского работника о сущности заболева­ния, состояния здоровья пациента, выраженное с помощью медицинской терминологии.

Виды диагнозов:1.Предварительный диагноз – выставляется в начале диагоностики, при наличии части информации.

2.Окончательный (клинический) – выставляется, когда имеются все данные о пациенте.

3.Дифференциальный диагноз – исключение всех предполагаемых диагнозов, имеющих сходство по отдельным симптомам с данным диагнозом.

Клиничес­кий диагноз включает:

1) название основного заболевания в терминологии междуна­родной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10);

2) этиологию;

3) обострение или ремиссию при хроничес­ком заболевании;

4) осложнения основного заболевания; сопутствующие заболевания; функциональное состояние органа.

Основное заболевание – болезнь, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость ухода и ле­чения в связи с наибольшей угрозой жизни.

Осложнения связаны с основным заболеванием – способствуют неблагоприятному исхо­ду болезни, вызывая резкое ухудшение в состоянии больного.

Конкурирующие заболевания — это имеющиеся одновременно у больного болезни, не зависящие друг от друга, но в равной мере от­вечающие критериям основного заболевания, которые каждое в от­дельности или через осложнения могут привести больного к смерти. (Например, инфаркт миокарда и острый аппендицит).

Фоновое заболевание — это болезнь, которая способствует воз­никновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышает его опасность для жизни пациента, влияет на развитие осложнений и потому требует лечения вместе с основным заболеванием. (Например, сахарный диабет является фоновой болезнью при гипертонической болезни).

Сопутствующее заболевание— это болезнь, которая не связана с основным заболеванием, не оказывает существенного влияния на его течение.

Синтропии - закономерные сочетания болезней. (Ишемическая болезнь серд­ца пациента сочетается с гипертонической болезнью. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – часто сочетается с гастродуоденитом, ассоциированном с хеликобактериями).

Прогноз заболевания — предсказание исхода болезни на основании обследования пациента.

Бла­гоприятный прогноз – предполагается полное выздоровление (острый бронхит, ОРЗ и др.).

Сомнительный прогноз – когда нет уве­ренности в полном выздоровлении (осложненная пневмо­ния, инфаркт миокарда и др.).

Неблагоприятный прогнгоз – в слу­чае уверенности в летальном исходе (терминальная стадия рака, почечная недостаточность, СПИД и др.).

Профилактика заболеваний – комлекс мероприятий по предупреждению заболеваний или их обострений.

Виды профилактики:

- Общегосударственная профилактика – организация работы диспансеров, вакцинация и ревакцинация населе­ния, флюорографические обследования, санитарная про­паганда здоровья по радио, телевидению, средствами мас­совой информации и др.).

- Личная профилактика – санитарная культура, личная гигиена, одежда, подобранная по сезону.

После того как поставлен диагноз, назначается лече­ние. Оно включает назначение режима и вида лечения: амбулаторного, стационарного или санаторного.

Субъективное обследование

Для организации качественного ухода медицинская сестра долж­на тщательно собрать и проанализировать информацию о пациенте, идентифицировать его нарушенные потребности.

Источни­ками информации могут быть: пациент, его родственники или люди, играющие важную роль в жизни пациента. Последние — наиболее до­стоверный источник информации о дезориентированных и критичес­ких пациентах. Важным источником информации о пациенте явля­ется медицинская документация.

Первым этапом сестринского обследования является расспрос, беседа с пациентом (основной, субъективный метод обследования).

I - Расспрос должен проводиться по определенному плану: паспортные данные, жалобы, история настоящего заболевания, история его жиз­ни. Нужно заранее подготовить вопросы, что создаст организованный подход к беседе. Перед началом расспроса представьтесь, назвав свое имя, положение, сообщите цель беседы. Не начинайте с личных, де­ликатных вопросов.

1. Паспортные данные о пациенте включают: Ф.И.О., возраст, место жительства, телефон, профессию, должность, стаж работы, профес­сиональные вредности; фамилию, имя, отчество ближайших род­ственников, их адрес, телефон.

2.Жалобы больного: общие и частные.

Общие жалобы харак­теризуют общее состояние больного, не относятся конкретно к ка­кому-либо заболеванию, органу или системе органов (общая слабость, недомогание, утомляемость).

Частные жалобы в большинстве случа­ев характеризуют состояние какого-то органа или систему органов (кашель, жидкий стул, рвота, боли в области сердца, сердцебиение и др.).

Вначале выясняют главные частные жалобы, детально устанав­ливают их:

- характер (жгучая, режущая, колющая, тянущая, тупая, острая и т. д.),

- локализацию,

- интенсивность,

- время появления и связь возникновения с различными причинами (волнение, физическая на­грузка и др.).

После перечисления жалоб пациенту после­довательно задаются дополнительные вопросы, уточняющие состояние органовдыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения (для выяления хронических заболеваний, т.к. пациенты привыкают к определенным жалобам).

3. История заболевания. Получить ответы на вопросы:

I) когда началось заболевание;

2) как оно началось;

3) как оно протекало (ухудшилось, без перемен, появились новые признаки болезни и др.);

4) обращался ли пациент за медицин­ской помощью (куда, когда);

5) какое проводилось обследование и ле­чение и какова его эффективность. История настоящего заболевания должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момен­та. Необходимо выяснить общее состояние здоровья перед возникно­вением болезни, установить причины, ее вызвавшие.

4. История жизни. Необходимо получить ответы на следующие во­просы: 1) когда и где родился;

2) как рос и развивался; у мужчин – сведения о службе в армии; у женщин — число беременностей, родов, их течение, наличие абортов и их осложнений;

3) перенесенные заболевания и операции в хронологической последовательности;

4) условия труда;

5)вредные привычки (например, употребление пересоленной пищи);

6)семейный и наследственный анамнез;

7) перенесенные туберкулез, венерические болезни, вирусный гепатит;

8) жилищно-бытовые усло­вия;

9) переносимость лекарственных веществ;

10) пищевая и другая ал­лергия.

II - Второй этап сбора информации о пациенте - объектив­ное обследование.

Этот метод включает способы: общий осмотр пациента, измерение температуры тела, его рост, вес, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию последовательно: органов ды­хания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, щитовидной железы и опорно-двигательного аппарата.

1.Общий осмотр.

Проводят общий осмотр при прямом и боковом освещении.

Осмотр должен быть симметричным.

При осмотре кожных покровов и видимых сли­зистых выявляется: - бледность, гиперемия, синюшность, цианоз, желтушность, наличие патологических элементов (со­судистые звездочки, сыпь, кровоизлияния, расчесы);

- обращается внимание на все особенности черт лица и эмоциональное его выра­жение.

- При осмотре шеи: щитовидная железа, «пляска каротид» (недостаточность аортального клапана), набухание шейных вен (правожелудочковая сердечная не­достаточность или синдром сдавления верхней полой вены).

- Осмотр туловища и грудной клетки проводить в вертикальном поло­жении больного.

- Живот следует осматривать в вертикальном и гори­зонтальном положении.

Параллельно определяется:

- положение в постели (активное, пассив­ное, вынужденное),

- телосложение (правильное, неправильное),

- кон­ституционный тип (гиперстенический, астенический, нормостеничес­кий),

- питание ( Для оценки питания измеряются рост и масса тела с расчетом индекса массы тела (ИМТ) Кетле по формуле: масса тела (кг), деленная на рост (в м²). ИМТ = от 15 до 18,5 кг/м² соответствует недостаточной массе тела, 20,0—24,9 кг/м² — нормальному весу, 25— 29,9 кг/м² — избыточному весу. ИМТ 30—39,9 кг/м² указывает на ожи­рение, 40 и более — выраженное ожирение. Питание пациента мож­но также оценить по формуле Брока: рост (в см) — 100. Полученный вес с колебаниями ± 10% соответствует оптимальному. Вес тела бо­лее оптимального считается избыточным, менее — пониженным).

2.Пальпация кожи, подкожной клетчатки, мышц, лимфоузлов, костей и суставов.

3.В конце общего осмотра дается оценка тяжести общего состояния пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, угрожаемое для жизни.

3. Виды пальпации (поверхностная, глубокая). Виды перкуссии (топографическая, сравнительная)

IY- Объективное обследование - Пальпация (от лат. palpatio — ощупывание).

Пальпация основана на осяза­нии — ощущении, возникающем при давлении и движении ощупы­вающих органы пальцев, а также на ощущении температуры пальпи­руемого участка тела.

Проводится с целью изучения физических свойств тканей и органов, определения их расположения и распозна­вания патологических процессов, связанных с определенными забо­леваниями.

Y - Перкуссия (от лат. percussio— «через кожу» — выстукивание).

Пер­куссию проводят согнутым IIIпальцем правой руки по тыльной по­верхности второй фаланги III пальца левой руки, плотно прижатому к поверхности тела.

Виды перкуссии:

- сравнительная — проводится с целью сравнения звука на симметричных участках грудной клетки;

- топографическая — проводится с целью определения границ орга­на, его величины и формы.

YI - Аускультация (от лат. ausculto— выслушивание) — метод исследо­вания внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью, с помощью фонендоскопа. Во время выслушивания фонендоскоп нужно плотно всей окружнос­тью прижать к телу больного.

Поверхностная пальпация

В брюшине человека расположены его основные органы, такие как желудок, кишечник, печень, селезенка, желчный пузырь и поджелудочная. Поверхностная пальпация, ее еще называют ориентировочной, позволяет определить, где локализована боль, насколько наряжены мышцы брюшной полости и наблюдается ли увеличение органов.

Такое обследование проводится врачом легким нажатием пальцев руки, лежащей на животе пациента. Начинается оно с левой стороны паховой области больного, который должен докладывать о любых болезненных ощущениях в месте исследования.

Следующий участок для изучения расположен на 4-5 см выше, а затем пальпирующая рука переходит в эпигастральную область и в район подвздошной кости справой стороны.

Когда проводится сравнительная пальпация, то доктор последовательно переходит от левой части брюшины к ее правой стороне:

· вначале подвздошная область;

· район пупка;

· боковые области живота (левый и правый);

· следующим исследуется подреберье;

· эпигастральная (левая) часть и справа от так называемой «белой линии».

Если пациент здоров, то поверхностная пальпация не вызовет у него болезненных ощущений. В том случае, если они есть, то по их характеру врач может выявить заболевание. Например, болезненность по всей поверхности живота, сопровождаемая мышечным напряжением, говорит об остром перитоните. При холецистите тело отзовется болью при легком нажатии в правом подреберье, а при аппендиците – справой стороны подвздошной области. Часто врач определяет заболевание по уровню напряжения брюшной стенки.

Таким образом, поверхностная пальпация позволяет определить:

· где именно напряжены мышцы;

· места, где мышцы расходятся, и проявляется грыжа;

· локализацию боли;

· наличие или наоборот отсутствие опухолей или уплотнений;

· определить, увеличены внутренние органы и если да, то насколько.

Проведя анализ полученных данных, и соотнеся их с анамнезом, доктор сможет поставить предварительный диагноз, который впоследствии будет перепроверен при помощи аппаратного обследования.

Глубокая пальпация

Этот вид физического осмотра пациента проводится только после поверхностного обследования. Он осуществляется несколько иначе. Доктор сгибает пальцы пальпирующей руки и надавливает на живот ее вторыми фалангами. Обследование ведется параллельно больному органу с предварительным захватом кожи, который позволит руке скользить по животу, не вызывая ее натянутости.

Пальцы погружаются в брюшину глубоко, но только когда пациент делает выдох. Все движения должны быть мягкими и неторопливыми. На исследование органа, как правило, хватает 3-4 вдохов и выдохов, при этом доктор погружает пальцы до задней стенки, но так, чтобы они располагались немного в стороне от больного органа, постепенно приближаясь к нему.

При осмотре врач старается выполнить следующие задачи:

· выявить местоположение внутренних органов;

· определить их размер и возможное смещение;

· оценка состояния полых органов на наличие звуков, например, урчания;

· определение, есть ли уплотнения, опухоли или любые другие новообразования, их размеры и расположение.

Это достаточно сложная техника обследования, так как на ее результаты могут повлиять такие факторы, как жировая прослойка или сильно развитые мышцы пресса. Если во время процедуры больной испытывает боль любого характера, он должен сообщать о ней врачу.

Пальпация животика ребенка проводится таким же способом и в той же последовательности, что и у взрослых.

Пальпация желудка

Перед тем, как перейти непосредственно к физическому обследованию пищеварительного органа, доктор проводит аускульто-перкусию и аускульто-аффрикцию.

В первом случае он устанавливает фонендоскоп между грудиной и пупком больного, лежащего на кушетке. При этом он легко простукивает одним пальцем область вокруг прибора. Цель метода – установить точные размеры желудка.

При втором методе доктор не бьет, а легонько проводит пальцем по брюшной стенке вокруг фонендоскопа. При этом на границе пищеварительного органа в аппарате слышится шуршание, которое прекращается, как только палец врача вышел за пределы органа.

Определив, где тот расположен, доктор может приступать непосредственно к глубокой пальпации. Таким способом возможно выявление кривизны пищеварительного органа и наличия в нем опухолей или уплотнений.

Органы кровообращения.

Осмотр:

- цианоз, одышка, набухание шейных вен, пульсация периферических сосудов (шейных, височных, локтевых, брюш­ной стенки).

Пальпация:

- пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение); АД.

Аускультация: - тоны сердца у верхушки (ясные, приглушены, глухие, не определяются; чистые); - шум у верхушки и в местах проекции клапанов (систолический, диастолический, функци­ональный, органический); - ритм (правильный, неправильный).

Органы пищеварения.

1.Осмотр:

- в норме язык влажный, чистый, акт глота­ния не нарушен;

- живот правильной формы, симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

У больных язык может быть сухой, обложен налетом разного цвета, акт глотания также может нарушаться.

Осмотр живота производят в положении стоя и лежа. Пациента укладывают на спину, сги­бают слегка ноги в коленях и просят подышать животом. Жи­вот может быть втянут, вздут, не участвовать в акте вдоха.

2.Пальпация.

- Поверхностная пальпация проводится всей ладонью легкими, осторожными надавливаниями в симметричных уча­стках живота против часовой стрелки начиная с левой под­вздошной области. Далее пальпируется сигмовидная кишка, нисходящая, поперечно-ободочная, восходящая и область пуп­ка. Отдельно пальпируется печень. Обращается внимание на наличие или отсутствие болезненности, напряжения мышц пе­редней брюшной стенки. При возникновении боли пальпация не проводится. У здоровых людей живот мягкий, безболезнен­ный, печень и селезенка не пальпируются.

Органы мочевыделения. 1. Осмотр: бледность кожи и слизистых, отеки по утрам под гла­зами,сухость кожи. 2.Пальпация как метод исследования при болезнях почек (малоин­формативен). 3.Перкуссия: положительный симптом Пастернацкого с обеих сто­рон или на стороне поражения.

Симптом Пастернацкого (по имени российского терапевта Ф. И. Пастернацкого, 1845–1902) – признак заболевания почек (в частности, почечной колики): болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии. Нередко симптом определяют как появление или усиление боли при поколачивании в области поясницы, однако в таком случае этот симптом будет положительным не только при болезнях почек, но и при многих других заболеваниях, например органов брюшной полости. Появление же эритроцитов в моче после поколачивания характерно именно для мочекаменной болезни.

ускультация представляет собой выслушивание сердечных тонов с помощью фонендоскопа как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Направлен этот метод исследования на первоначальную диагностику врождённых пороков сердца, миокардитов и т. д.

Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки.

Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопа (медицинского прибора для выслушивания сердца и лёгких). Этот методпозволяетоценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца.

Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:

· миокардитов;

· ишемической болезни сердца;

· врождённых или приобретённых пороков сердца;

· гипертрофии желудочков;

· ревматической болезни сердца.

Благодаря данному физическому методу можно уже на догоспитальном этапе заподозрить проблемы с сердцем и отправить пациента на дальнейшее обследование в кардиологический диспансер.

Расшифровка результатов

Патологические тоны и шумы, наличие которых определили с помощью аускультации, в дальнейшем подвергаются оценки кардиолога. Таким образом, фиксируют время их появления, локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.

Трактовка тонов

Тон - это отрывистые звуки, возникающие в здоровом сердце во время его работы. Различают 3 вида тонов:

· постоянные I и II;

· непостоянные III и IV;

· добавочные.

В норме над каждой точкой аускультации выслушиваются два основных тона. По своим характеристикам первый всегда немного продолжительнее, чем второй, и ниже по тембру. Дополнительных звуков между ними быть не должно. В патологических же случаях можно выслушать появление расщеплённых основных тонов, добавочных звуков и более протяжённых сердечных шумов.

Во время аускультации первоначально необходимо выделить сердечные тоны и только потом дифференцировать сердечные шумы.

Цель аускультации живота

Аускультация живота применяется с целью выявления физиологических и патологических шумов, возникающих в брюшной полости

У здорового человека постоянно возникающие перистальтические волны желудка и кишечника способствуют перемещению их содержимого, что порождает кишечные шумы. Интенсивность этих шумов индивидуальна и зависит от режима приема пищи, характера пищи, состояния секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, выраженности бродильных процессов, своевременности опорожнения кишечника и др.

Аускультация живота проводится для:

• выявления нормальных и патологических шумов желудка и кишечника;
• выявления шума трения брюшины над печенью, селезенкой, сальником;
• выявления шума плеска в желудке и кишечнике, спровоцированного перкуссией.

· Характер и сила шумов зависит от соотношения в желудке и кишечнике жидкости и газа, от диаметра кишечной трубки и напряженности ее стенки, от скорости тока содержимого. Сила кишечного шума тем больше, чем меньше вязкость пищевых масс и больше скорость их движения. Вот почему над тонким кишечником, наполненным относительно жидким и быстро перемещающимся содержимым, слышно больше шумов, чем над толстым кишечником, наполненным вязким содержимым и имеющим меньшую двигательную активность.

· Шумы, возникающие в животе, чаще не слышны на расстоянии, их можно услышать лишь с помощью фонендоскопа. Но иногда их звучность бывает значительной и они слышны без инструмента. В ряде случаев диагностическая ценность аускультативных данных может быть очень высокой.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ

Лечебная диета при холецистите на фоне желчнокаменной болезни преследует несколько целей:

1. химическое щадящее питание для печени;

2. полноценное калорийное питание;

3. нормализация функции желчевыводящей системы;

4. контроль уровня холестерина (в особенности при желчнокаменной болезни);

5. частое питание небольшими порциями;

6. исключение агрессивных веществ: жареные, копченые, соленые, жирные продукты.

При желчнокаменной болезни и холецистите назначается диета стол № 5 – специально разработанное лечебное питание для людей с больной печенью и желчевыводящими путями.

Питание строится на следующих принципах:

• Ограничивается употребление жиров, уменьшается количество углеводов, белки остаются на прежнем уровне.
• Блюда готовятся исключительно на пару, путем запекания или тушения, а также можно есть сырые продукты.
• Исключается горячие и холодные блюда.
• Питание № 5 ограничивает употребление соли.
• Запрещены продукты, провоцирующие метеоризм, запор, стимулирующие выработку желудочного сока.

Важно! Категорически запрещено при желчнокаменной болезни и холецистите употреблять жареные, копченые блюда.

РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

Список полезных и разрешенных продуктов при заболеваниях печени:

• Нежирное мясо и птица: меню разбавляется куриным мясом, морепродуктами, колбасами высшего сорта.
• Овсяная и гречневая крупа, макароны разрешены при желчнокаменной болезни. Можно готовить пудинги, каши, запеканки.
• Некислые овощи и фрукты: свежие продукты богаты витаминами и пищевыми волокнами, которые необходимы для выздоровления и поддержания пищеварения.
• Молочные продукты низкой жирности и кислотности: больной может включать в меню творог, сметану, йогурт с бифидобактериями.
• Больной может съедать такие сладости: варенье, зефир, мармелад.
• Напитки должны быть натуральными, рекомендуется пить минеральную воду, но полностью исключить газировку с красителями, энергетические напитки и алкоголь.

Важно! Ежедневно в рацион можно включать куркуму для остановки воспалительного процесса при холецистите и желчнокаменной болезни.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ БЛЮДА

Список продуктов, категорически запрещенных при холецистите:

• Жирные мясные и рыбные продукты.
• Бобовые, горох, фасоль: продукты, провоцирующие вздутие живота.
• Грибы, консервированные продукты, маринады.
• Алкогольные напитки, газировка и крепкий кофе, чай.
• Кислые ягоды, фрукты и овощи.
• Продукты, раздражающие стенки желудка: шпинат, редис, эфирные масла.
• Пряности, жареное, наваристые бульоны, острые соусы.

Важно! Ежедневное меню должно ограничивать потребление сахара, так как он ухудшает состав желчи и нарушает желчеотделение.

37. Острый гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит. Определение понятий.

Причины. Патогенез. Клинические проявления. Осложнения.

Принципы диагностики, лечения, профилактики. Диспансеризация.

Острый гломерулонефрит – заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Острый гломерулонефрит протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике острого гломерулонефрита применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение острого гломерулонефрита требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-glomerulonephritis

Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости острым гломерулонефритом приходится на влажное и холодное время года. При остром гломерулонефрите происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек при остром гломерулонефрите связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

Диспансеризация

Наблюдение осуществляет эндокринолог с обязательным участием терапевта (кардиолога). Больным необходимо рациональное трудоустройство (противопоказаны тяжелый физический труд, ночные смены, сверхурочные работы), при тяжелых формах показан перевод на инвалидность (решение МСЭК). Кроме того, важным средством профилактики обострений и прогрессирования тиреотоксикоза является коррекция негативных личностных реакций, для чего рекомендуются курсы психотерапевтического лечения.

Критерии инвалидности:
1) ассоциированные с тиреотоксикозом другие аутоиммунные заболевания (офтальмопатия, сахарный диабет I типа и др.);
2) отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 6 мес с рецидивами тиреотоксикоза и тиреотоксическими кризами;
3) тяжелый тиреотоксикоз, требующий назначения гдюсокортикоидиой терапии и длительной коррекции нарушенного обмена веществ