Механизм действия агонистов имидазолиновых рецепторов
В продолговатом мозге α2-адренорецепторы находятся на пресинаптической мембране в синапсах солитарного тракта.
Имидазолиновые рецепторы находятся на пресинаптической мембране в синапсах в вентролатеральных ядрах.
Локлизация имидазолиновых рецепторов и эффекты их стимуляции
Продолговатый мозг – снижение тонуса симпатической нервной системы,
повышение тонуса блуждающего нерва.
Поджелудочная железа – увеличение выделения инсулина.
Надпочечники – уменьшение выделения норадреналина и адреналина.
Моксонидин
Механизм действия
Активация имидазолиновых рецепторов.
Слабая активация альфа-2 адренорецепторов.
Основные эффекты
Антигипертензивный эффект продолжается до 12-24 ч.
Обладает высокой антигипертензивной эффективностью и лучшей переносимостью, чем клонидин.
Уменьшает систолическое и диастолическое АД без ортостатических явлений
Снижает давление в легочной артерии, ЧСС
При длительном применении вызывает регресс гипертрофии и фиброза левого желудочка.
Ослабляет инсулинорезистентность и улучшает толерантность к глюкозе.
Снижает уровень триглицеридов и холестерина в плазме.
Побочные эффекты
Сухость во рту
Головная боль
Слабость
Не вызывает толерантности.
Реже синдром отдачи.
Уменьшает толерантность к глюкозе
Противопоказан при
Атрио-вентрикулярная блокада 2 – 3 степени
Сердечная недостаточность
Применение
Лечение гипертонической болезни.
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Адреноблокаторы
Блокаторы α-адренорецепторов
α-адренергические рецепторы разделяются на постсинаптические α1и пресинаптические α2.
При лечении АГ клиническое значение имеет блокада постсинаптических α1-рецепторов.
α1-рецепторы
опосредуют вазоконстрикторное действие норадреналина,
высвобождаемого из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон.
Пресинаптические α2-рецепторы участвуют в регуляции высвобождения норадреналина
из окончаний симпатических нервных волокон по механизму отрицательной обратной связи. Следовательно, блокада пресинаптических α2-рецепторорецепторов увеличивает
высвобождение норадреналина.
Это оказывает негативное влияние на уровень АД у больных АГ. Для длительной терапии артериальной гипертонии используются селективные α1-адреноблокаторы.
Неселективные α-адреноблокаторы применяются только по специальным показаниям.
Н е с е л е к т и в н ы е α1 α2 адреноблокаторы
Фентоламин
Механизм действия
Неселективный α1 α2-адреноблокатор
Блокада альфа-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудистой стенки (цель терапии) и
других органов, которые активируются норадреналином симпатических окончаний и меньше - адреналином крови.
Уменьшение только одной составляющей АД - ОПС.
Расширяют резистивные и емкостные сосуды.
Более выраженное снижение АД в вертикальном положении
Основные эффекты
Гипотензивный
Понижение АД, связанного с содержанием в крови высоких концентраций адреналина (феохромоцитома).
Феохромоцитома - гормонально активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, которая вырабатывает и выделяет в кровь адреналин.
Заболевание характеризуется периодически возникающими гипертоническими кризами на фоне умеренно повышенного АД.
Побочные эффекты
-Повышение сердечного выброса
(вследствие прямого стимулирующего влияния на сердце),
-Усиление моторики желудочно-кишечного тракта и секреции желез желудка.
-Препарат плохо переносится при длительном лечении.
Применение
-Купирование гипертонических кризов, т.к. кратковременный эффект.
-С дифференциально-диагностической целью при феохромоцитоме со стойкой гипертензией.
Противопоказания:
ИБС, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, выраженная сердечная недостаточность.
С е л е к т и в н ы е α1 адреноблокаторы
Тормозят стимулирующие эффекты норадреналина, высвобождающегося из окончаний симпатических нервов, на артерии и вены.
Основные эффекты
Гипотензивный
СнижаютАД, ослабляя артериальную и венозную вазоконстрикцию, характерную для больных с АГ.
Связано с
-понижением ОПС
-понижением венозного возврата крови
-уменьшением нагрузки на левый желудочек
Нет тахикардии, повышения МОК.
Улучшение липидного состава крови.
Снижают содержание в крови общего холестерина за счет снижения атерогенной фракции - липопротеидов низкой плотности.
Повышает уровни антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.
Содержание триглицеридов также снижается.
Особенно выражено у больных с атерогенными дислипидемиями.
Повышают чувствительность тканей к действию инсулина.
Улучшают функции детрузора и устраняют спазм шейки мочевого
Применение
-Лечение артериальной гипертонии у больных в сочетании с
атерогенными дислипидемиями,
сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе,
с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Сравнительная характеристика
Длительность действия
Празозин 4-6 часов
Доксазозин 18-36 час
Теразозин больше 18 час
Побочные эффекты
Празозин
-Эффект первой дозы
резкое снижение АД, которое наиболее выражено в ортостатическом положении и проявляется головокружением, а в ряде случаев - обмороком.
Для уменьшения вероятности ортостатических реакций лечение следует начинать с малых доз - 0,5-1 мг перед сном.
-Общая слабость, сонливость, головокружение, задержка жидкости (периферические отеки), сердцебиение, сухость во рту, недержание мочи и артралгии.
Доксазозин
Переносится лучше.
Ортостатическая гипотензия встречается значительно реже.
Тахикардия
Снижая АД, α1-адреноблокаторы вызывают рефлекторную активацию симпатической нервной системы, которая проявляется тахикардией.
Поэтому у больных ИБС со стенокардией напряжения целесообразно сочетать с β-адреноблокаторами, которые предупреждают возникновение рефлекторной тахикардии.. эффект»первой дозы» - избыточная реакция неадаптированного к его действию организма на первый прием.
β-адреноблокаторы
Механизм действия
β-адреноблокаторы имеют структурное сходство с эндогенными катехоламинами, связываются с β-адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действие катехоламинов на сердце и сосуды.
Основные эффекты
1. Антигипертензивный.
2. Антиангинальный.
3. Антиаритмический.
Антигипертензивный эффект.
Блок бета-адренорецепторов сердца
Это приводит к уменьшению силы и частоты сердечных сокращений,
что вызывает уменьшение ударного и минутного выброса.
Блок пресинаптических бета-адренорецепторов сосудов
Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов
Угнетение центральных звеньев симпатической нервной системы
(у препаратов, проникающих через ГЭБ)
Это приводит к снижению тонуса периферических сосудов.
Блок бета-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек.
Это приводит к уменьшению секреции ренина,
что вызывает снижение тонуса периферических сосудов.
Увеличение высвобождения вазодилатирующих веществ
(простагландинов, оксида азота, предсердного натрийуретического фактора).
Общее периферическое сосудистое сопротивление снижается в большей степени при использовании
β-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами.
Вазодилатация обусловлена следующими основными механизмами:
1) выраженной ВСА в отношении р2-адренорецепторов сосудов (пиндолол);
2) высвобождением из эндотелиальных клеток оксида азота,
обладающего вазодилатирующими свойствами (небиволол);
3) блокированием α1адренорецепторов сосудистой стенки (карведилол).
Кардиоселективность
Для длительного лечения артериальной гипертензии наиболее подходят β1 селективные препараты.
При монотерапии они позволяют добиться значительного снижения АД примерно у 50-70% больных с мягкой и умеренной формами ГБ.
При длительном применении β1-адреноблокаторы вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных ГБ.
Селективность бета-1 адреноблокаторов относительна,
в больших дозах (высших терапевтических) она частично или полностью утрачивается,
блок распространяется и на бета-2 рецепторы.
Наличие или отсутствие «внутренней симпатомиметической активности» ВСА
Препараты с внутренней симпатомиметической активностью влияют на МОК слабее,
но так же активны в лечении ГБ.
Степень липофильности препаратов,
определяющая способность проникать через ГЭБ и проявлять центральное действие.
Побочные эффекты:
1. «Избыточная» блокада β1-адренорецепторов миокарда проявляется в:
-снижении автоматизма синусового узла (синусовая брадикардия - ЧСС менее 50 в 1 мин)
-замедлении проведения (атриовентрикулярная блокада).
-ослаблении сокращений (прогрессирование сердечной недостаточности).
Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) менее опасны.
2. Блокада В2-адренорецепторов(следствие некардиоселективности препаратов) может привести к
сокращению гладких мышц, имеющих бета -2 -адренорецеторы:
-бронхов (бронхоспазм)
-матки (угроза прерывания беременности)
-сосудов (нарушения периферического кровообращения - перемежающаяся хромота,
ухудшение коронарного кровообращения)
блокаде бета-2 -адренорецепторов поджелудочной железы:
-усиление выброса инсулина (гипогликемия у больных сахарным диабетом).
устранение предвестников гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих инсулин
3. Другие побочные эффекты:
Синдром отмены при внезапном прекращении приема препарата
проявляется в: развитии гипертонического криза
приступов стенокардии,
приступов аритмии.
Повышение уровня атерогенных липидов в крови.
Нарушение половой функции у мужчин
частота от 11 до 28% при длительном применении пропранолола в зависимости от дозы
Неблагоприятные эффекты на центральную нервную систему:
бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации, психическая депрессия.
Применение
1. Терапия гипертонической болезни.
-Достаточный антигипертензивный эффект при приеме 1 раз в день оказывают
атенолол, бетаксолол, бисопролол, надолол, а также ретардные формы метопролола и пропранолола.
-β1-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у больных
ИБС, перенесших инфаркт миокарда, у больных с тахиаритмиями.
2. Терапия ИБС
3. Терапия аритмий
α- и β-адреноблокаторы
Механизм действия Влияют на все параметры, определяющие уровень АД:
- МОК (минутный объем крови)
- ОПС (общее периферическое сопротивление)
- ОЦК (объем циркулирующей крови)
Снижение АД: снижение ОПС, без существенного изменения
-сердечного выброса (СВ)
-ЧСС (не изменяется вследствие блокады и бета-1 и альфа-1 адренорецепторов).
Бета-блокирующее действие в 10 раз сильнее альфа-блокирующего действия.
Артериолы расширяются.
Побочные эффекты Сравнительно хорошо переносятся.
Возможны тошнота, покраснение лица, головные боли, потливость
Редко - ортостатический коллапс.
Применение
Артериальная гипертензия
Феохромоцитома
Препараты применяются внутрь.
Лабеталол может использоваться внутривенно при гипертонических кризах.
Карведилол в основном применяется при хронической сердечной недостаточности.
Ганглиоблокаторы
Выраженное антигипертензивное действие обусловлено блокадой симпатическихганглиев, следствие:
- снижением ОПС за счет расширения артериальных сосудов
- уменьшением МОК вследствие расширения венозных сосудов, депонирования крови в венозном русле
Побочные эффекты
Блокада парасимпатических ганглиев – задержка мочеотделения, нарушение зрения.
Применение
Препараты сохранили свое значение только как средства купирования гипертонического криза
Симпатолитики
Резерпин Проникает в ЦНС
Истощение фонда катехоламинов в гранулах вследствие окисления дофамина и норадреналина МАО.
в периферических терминалях симпатических нервов, но и в хромаффинных клетках
мозгового вещества в надпочечниках и в адренергических волокнах в ЦНС.