С ВСА «внутренней симпатомиметической активностью»
-Окспренолол
-Ацебутолол
АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА СМЕШАННОГО ДЕЙСТВИЯ
- Амиодарон=Кордарон
3. БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Блокаторы кальциевых каналов сердца Производные фенилакиламина
-Верапамил=Финоптин=Изоптин
-Галлопамил
-Девапамил
-Ронипамил
-Тиопамил
Блокаторы кальциевых каналов артерий Производные дигидропиридина
1 поколение
-Нифедипин=Коринфар=Кордафен
-Нифедипин-ретард
2 поколение
-Никардипин
-Нимодипин=Нимотоп
-Нисолдипин
-Амлодипин=Норваск=Нормодипин
-Исрадипин=Ломир
-Фелодипин=Плендил
Блокаторы кальциевых каналов сердца и артерий Производные бензотиазепина
-Дилтиазем
-Клентиазем
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
цитопротекторы
гиполипидемические
ингибиторы АПФ
антиагреганты
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
способ введения начало действия
НИТРОГЛИЦЕРИН таблетки под язык, капсулы под язык 1- 2 минуты
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ таблетки под язык 3-10 минут
МОЛСИДОМИН таблетки под язык 5-10 минут
ВАЛИДОЛ таблетки под язык 1- 3 минуты
НИФЕДИПИН таблетки под язык 1- 3 минуты
ТРИНИТРОЛОНГ сублингвально 5-10 минут
НИТРОЛИНГВАЛ спрей для орошения полости рта 1-2 мин
ИЗО-МАК-СПРЕЙ спрей для орошения полости рта 1-2 мин
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца
Возникает при несоответствии между
- потребностью миокарда в кислороде и
- доставкой кислорода (возможностями кровоснабжения его отдельных областей)
Существуют 2 основных механизма, приводящих к несоответствию:
1)резкое повышение потребности миокарда в кислороде,
которое не может быть обеспечено адекватным увеличением коронарного кровотока
(при наличии органического поражения венечных артерий – фиксированная коронарная обструкция).
2)транзиторное уменьшение коронарного кровотока,
связано со спастическими реакциями сосудов сердца
(динамическая коронарная обструкция).
Причины несоответствия между
потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком
- морфологические изменения стенок коронарных сосудов вследствие
атеросклероза или
воспалительного процесса различного происхождения (инфекционного, аллергического, токсического)
- нейрогуморальные нарушения
повышение активности симпатико-адреналовой системы, содержания эндотелина-1;
уменьшение содержания оксида азота
- значительное увеличение ЧСС
независимо от причины
- нарушение микроциркуляции в миокарде за счет
повышения агрегации тромбоцитов;
изменения коагулирующих свойств крови
- недостаточное поступление кислорода в миокард вследствие
анемии, нарушения функции гемоглобина
- метаболические нарушения в миокарде,
приводящие к повышению потребления кислорода
- генетические факторы
аномалии развития коронарных сосудов,
нарушения активности ферментов, участвующих в регуляции метаболизма миокарда.
Проявления стенокардии:
–Стеснение или боль в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, эпигастрий
–Провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи
–Проходит в покое, быстро, купируется приемом нитроглицерина
Лечение стенокардии
При лечении стенокардии преследуют 3 основные цели:
- улучшение качества жизни больных
уменьшение частоты и интенсивности ангинозных приступов
повышение толерантности к физической нагрузке
- предупреждение прогрессирования ИБС и развития ее тяжелых осложнений
- увеличение продолжительности жизни
Для
Лечения стенокардии
-Антиангинальные препараты и средства профилактики
-Коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
способны уменьшать конфликт между
потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
2 принципа действия веществ, эффективных при стенокардии:
- уменьшение работы сердца и тем самым снижение потребности его в кислороде
- увеличение доставки кислорода
повышение способности коронарных артерий доставлять кровь в ишемизированные зоны
эффект может быть реализован в достаточной мере у больных с умеренными локальными стенозами
Коронарных артерий, у которых приступы обусловлены вазоспастическими реакциями.
Снижение потребности в кислороде