Оказание первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях техногенного
ХАРАКТЕРА [8]
Цель работы: ознакомиться с оказанием первой медицинской помощи при ЧС техногенного характера.
Порядок выполнения работы
1. Изучить учебно-методические материалы.
2. Подготовиться к ответу на вопросы, поставленные препода- вателем.
3. Заполнить отчет о выполнении работы.
4. При наличии компьютерной базы для проверки знаний сту- дентов использовать компьютерную программу.
Теоретическая часть
Оказание первой медицинской помощи при ЧС – это комплекс экстренных мероприятий по спасению жизни или здоровья постра- давших в результате ЧС. При ее оказании для оценки тяжести со- стояния пострадавшего проверяют у него пульс. Затем оказывают доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специали- зированную помощь. Человек, оказывающий первую медицинскую помощь, должен а) немедленнорпартиекть воздействие на постра- давшего внешних повреждающих факторов и б) организовать ско- рейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
Оказание первой медицинской помощи на стадии клиниче- ской смерти.Во время клинической смерти, длящейся 5–7 мин, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необрати- мые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период организм еще можно оживить. По истечении 8–10 мин наступает биологическая смерть. Спасти пострадавшего невозможно.
Признаки биологической смерти: а) помутнение роговицы и ее вы- сыхание; б) симптом «кошачий глаз» (при сдавливании глаза с боков
пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз); в) трупное окоченение, начинающееся через 2–4 ч после смерти; охлаждение тела происходит постепенно, появляются трупные синеватые пятна.
В случае клинической смерти первоочередными задачами при оказании первой медицинской помощи являются: а) остановка кро- вотечения; б) проведение искусственного дыхания; в) проведение непрямого массажа сердца одновременно с искусственным дыхани- ем; г) обработка ран и наложение повязки; д) наложение шины при переломах костей.
Реанимационные мероприятия при остановке дыхания. Искус- ственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят следующим образом:
1) уложить больного на спину; 2) расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку; 3) обеспечить свободную проходимость дыхатель- ных путей (если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помо- щи любого отсоса).
При проведении дыхания рот в рот голову пострадавшего за- прокидывают назад, подкладывают руку под шею, а другой – надав- ливают на темя. В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. Спасатель, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту (носу) пострадавшего, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. При вдувании воздуха необходимо зажать нос (рот) рукой, находящейся у лба пострадавшего. Выдох осуществляется пассив- но, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в ми- нуту должно быть не менее 16–20.
Непрямойжмасса сердца всегда проводят одновременно с ИВЛ.
В этом случае вдувание воздуха производят в момент прекращения надавливания на грудную клетку или же прерывают массаж на это время (примерно на одну секунду).
Непрямой массаж сердца: больной находится горизонтально на твердой поверхности для предупреждения смещения его тела под усилием рук спасателя; ноги пострадавшего желательно держать приподнятыми для улучшения притока крови к сердцу и увеличе- ния сердечного выброса. Ладонные поверхности рук, наложенные одна на другую, лежат на нижней трети грудины, т. е. строго по средней линии грудины, на два пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца проводят одной рукой. Одну ладонь кладут
на другую, давление производит только запястье, руки выпрямлены в локтевых суставах. Компрессия грудной клетки производится за счет давления туловища.
Смещение грудины по направлению к позвоночнику у взрослого человека должно составлять 4–5 см. Продолжительность одной комп- рессии грудной клетки 0,5 с, интервал между отдельными компрес- сиями – 0,5–1 с. Темп массажа примерно 50–70 надавливаний в мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются припод- нятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 на- давливаний на грудину с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методу «рот в рот». При
участии в реанимации двухечдеулеотвек сл производить одно раз-
дувание легких после каждых пяти надавливаний на грудину. Их ко- личество должно быть не менее 60 в мин.
Признаки эффективного непрямого массажа сердца: а) ощущает- ся пульс на сонных, бедренных артериях; артериальное давление не ниже 60–70 мм рт. ст.; б) наступает сужение зрачков и глазные ре-
флексы нета св ; в) появляется окраска кожных покровов и слизи-
стых оболочек, исчезают синюшная окраска и «мертвенная» блед- ность; г) отмечаются самостоятельное дыхание и сознание.
Первая медицинская помощь при автодорожных происше- ствиях.Пострадавший без сознания: нет реакции на происходящее, звуковые и болевые раздражители, есть пульс и дыхание. При поте- ре сознания более 4 мин считают, что человек находится в коме. Ее признаками являются: потеря сознания, судороги и рвота, нали- чие пульса на сонной артерии, захрапывающее дыхание, отсутствие реакции на звуковые и болевые раздражители.
Последовательностьаонкиаяз первой помощи: 1) убедитесь в на-
личии пульса на сонной артерии; 2) поверните пострадавшего на живот; 3) очистите с помощью салфетки полость рта; 4) остановите кровотечение. Приемы остановки артериального, венозного и ка- пиллярного кровотечений различные.
Остановка артериального кровотечения: 1) поврежденной части тела придают возвышенное положение по отношению к туловищу;
2) останавливают кровотечение одним из следующих способов:
а) кровоточащий сосуд прижимают в месте повреждения при помощи давящей повязки;
б) артерию прижимают большим пальцем, ладонью или кулаком; в) кровотечение останавливают фиксированием конечности в по-
ложении максимального сгибания или разгибания в суставе;
г) конечность сдавливают специальным резиновым жгутом (рези-
новой трубкой, ремнем, платком, куском материи) – надежно останав-
ливает кровотечение риизйа.рте Для этого под жгут подкладывают
полотенце или одежду раненого и т. д.; конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз оберты- вают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Надежно за- крепляют наложенный жгут и прикрепляют к нему записку с указани- ем времени наложения жгута (часы и минуты)к.лНадаывают жгут на конечность летом не более чем на 2 ч, зимой – не более чем на 1 ч;
д) кровотечение останавливают наложением зажима на кровото- чащий сосуд в ране.
Капиллярное кровотечение легко останавливают обычной повяз- кой на рану. При венозном кровотечении накладывают давящую по- вязку или жгут ниже раны.
Ушиб вызывает припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей образуются скопления крови (гематомы).
Первая помощь при ушибе мягких тканей: 1) создать покой по- врежденному органу; 2) на область ушиба наложить давящую по- вязку; 3) придать пострадавшей области тела возвышенное положе- ние; 4) к месту ушиба приложить холод: пузырь со льдом, холодные компрессы.
При обнаружениирпеелома кости: 1) создать неподвижность кос- тей в области перелома при помощи транспортной шины; 2) про- вести борьбу с шоком или его предупредить; 3) быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Неподвижность костей в области перелома создают при по- мощи иммобилизации. Она уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала.
1) Во время наложения транспортной шины ни в коем случае не шевелить сломанную ногу или руку.
2) Не пытаться вправить в рану торчащие обломки или удалить из раны осколки.
3) Перед иммобилизацией конечности остановить кровотечение, наложить асептическую повязку, чистый носовой платок или поло- тенце. Кровотечение из раны остановить давящей повязкой или на- ложением жгута.
4) Затем осторожно, чтобы не усилить боль, наложить шину.
5) Для создания неподвижности в езолноемапер производят фик-
сацию двух-трех суставов: выше и ниже места перелома.
6) При отсутствии подсобного материала поврежденную конеч- ность прибинтовать к здоровой части тела; верхнюю конечность – к туловищу при помощи бинта или косынки, нижнюю – к здоровой ноге.
7) Срочно отвезти пострадавшего в больницу.
Первая медицинская помощь при длительном сдавливании. Синдром длительного сдавливания развивается при длительном (более 3–6 ч) нахождении человека под завалом и длительном сдав- ливании конечности тяжелым предметом.
Различают три степени тяжести синдрома:
1) крайне тяжелая – при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 ч;
2) средней тяжести – при сдавливании только голени или пред- плечья в течение 6 ч;
3) легкой тяжести – при сдавливаниихнебольши в течение 3–6 ч.
участков тела
Признаки: а) рука или нога на ощупь холодные, бледные с си- нюшным оттенком; б) болевая чувствительность резко снижена или отсутствует; в) развиваются отек и нестерпимая боль.
Оказание помощи: 1) извлечь пострадавших из-под обрушивших- ся тяжестей; 2) наложить жгуты на поврежденную конечность близ- ко к ее основанию как при остановке артериального кровотечения для того, чтобы продукты распада тканей из поврежденной конеч- ности не попали в общий кровоток и не вызвали смерть пострадав- шего; 3) иммобилизировать поврежденные конечности с помощью шин, не туго бинтуя поврежденные участки тела; 4) для борьбы с шо- ком и его профилактики пострадавшего следует теплокурыть , дать немного спиртного или горячего кофе, чая; 5) срочно транспорти- ровать пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа.
Первая медицинская помощь при травматическом и аллерги- ческом шоке.Травматический шок развивается после обширных травм (ранений, ушибов, переломов и др.) вследствие резкой боли и больших повреждений ткани.
1. Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание яс- ное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90–100 ударов в минуту.
2. Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможен- ность, вялость. Пульс 120–140 ударов в минуту.
3. Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее человек не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета по- крыты холодным липким потом, отмечается синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140–160 ударов в минуту.
4. Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутству- ет. Пульс не определяется.
При травматическом шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Для этого необходимо: 1) уложить пострадав- шего на спину и обеспечить покой; 2) наложить жгут при артери- альном кровотечении либо давящую повязку и др.; 3) приподнять ноги при кровотечении и ранениях живота; 4) наложить на раны повязки; 5) согреть пострадавшего; 6) ввести обезболивающие сред- ства; если их нет или есть уверенность в отсутствии повреждения органов брюшной полости, дать выпить немного спирта (20–30 мл) или водки (до 100 мл); 7) при переломах необходимо наложить ши- ну; 8) желательно начать ингаляцию кислорода; 9) организовать ско- рую транспортировку пострадавшего в стационар.
Оказание неотложной помощи при аллергическом шоке: 1) пре- кратить контакт с аллергеном; 2) уложить больного и зафиксиро- вать язык для предупреждения асфиксии; 3) срочно вызвать врача;
4) ввести адреналин подкожно в месте введения аллергена (или в мес- те укуса); врач назначает лечебные средства для выведения боль- ного из анафилактического шока, состояния асфиксии и удушья, сердечной недостаточности; вводит раствор гидрокарбоната натрия и противошоковую жидкость.
Предвестники обморока:а) внезапно возникающее легкое зату- манивание сознания; б) головокружение; в) звон в ушах; г) тошнота; д) зевота; е) усиление перистальтики кишечника; ж) резкая бледность
кожных покровов; з) охлаждение рук и ног; и) капли пота на лице; к) расширение зрачков; л) пульс слабого наполнения; м) АД снижено.
Неотложная помощь при обмороке: 1) уложить больного на спи- ну с несколько опущенной головой и расстегнуть воротник; 2) осла- бить поясной ремень, галстук; 3) обеспечить доступ свежего возду- ха; 4) к носу поднести нашатырный спирт; 5) обрызгать лицо хо- лодной водой.
Признаки вывиха: а) боль в конечности; б) резкая деформация (западение) области; в) отсутствие активных и невозможность пас- сивных движений в суставе; г) фиксация конечностей в неестест- венном положении, не поддающемся исправлению; д) изменение длины конечности, чаще ее укорочение.
Первая помощь: 1) холод на область поврежденного сустава;
2) применение обезболивающих средств; 3) иммобилизация конеч- ности в том положении, которое она приняла после травмы.
Вправление вывиха не следует производить, так как это врачеб- ная процедура.
Термические ожоги – воздействия высоких температур на кожу, вызывающие коагуляцию ее белков. Кожные клетки погибают и под- вергаются некрозу. Различают четыре степени ожогов кожи.
1.Поверхностный ожог I степени (эритема) – стойкое покрасне- ние кожи, отечность и боль.
2.Ожог II степени – отслаивание эпидермиса и образование пузырей.
3.Глубокие ожоги III и IV степени. Ожоги III степени разделяют
на поверхностное (III-a степень)боикогелу (III-б степень) – выго-
рание кожи, подкожной клетчатки и глубже лежащих структур.
4.Ожог IV степени (или некроз) – омертвение всех слоев кожи.
Оказание помощи при термических ожогах: 1) быстро удалить пострадавшего из зоны огня; 2) немедленно снять горящую одежду и набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель (прекратить доступ воздуха к огню); 3) отечный участок подставить под струю холодной воды для снижения внутрикожной температу- ры, уменьшения степени и глубины прогревания тканей и развития более глубокого ожога; 4) не отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, а обрезать ее ножницами; снять кольца, часы
и другие предметы до появления отека; 5) завернуть пострадавшего в свежевыглаженную простыню и уложить в постель, согреть, создать покой, не тревожить повторными перекладываниями, переворачива- ниями, перевязками; 6) наложить стерильные марлевые или чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.).
Ожоги I степени обрабатывают 33%-м раствором спирта, II–IV сте- пени – 33%-м спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскры- вать или срезать пузыри не следует. Накладывают стерильную по- вязку с фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поли- клинику по месту жительства.
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концен- трированных кислот (соляной, серной, азотной, уксусной, карболо- вой), щелочей (едкого калия и едкого натра, нашатырного спирта, негашеной извести), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химиче-
ского вещества. Общим для нихсяя:вляет немедленное удаление
обрывков одежды, пропитанных химическим агентом и обильное мытье кожи струей холодной проточной воды в течение 15–20 мин.
При ожогах концентрированными кислотами: 1) обмыть место воздействия кислоты на кожу 2%-м раствором питьевой соды или мыльной водой; 2) наложить стерильные салфетки, смоченные 4%-м раствором питьевой соды; 3) закрыть участок стерильной сухой повязкой.
Щелочизвыывают более глубокие, чем кислоты, ожоги. Первая помощь при таком ожоге включает в себя: 1) нейтрализацию щело- чи 2%-м раствором борной, лимонной кислоты или столового уксу- са; 2) использование салфеток, смоченных слабым раствором хло- ристоводородной, лимонной или уксусной кислоты; 3) введение обезболивающих средств (анальгина, промедола, пантопона) и про- ведение противошоковых мероприятий; 4) отправку пострадавшего в больницу.