Соматоскопические признаки недостаточности питания

Признаки	Витамины
	A	B1	B2	PP	B6	C	P
1. Общая слабость	+	+	+	+	+	+	+
2. Быстрая утомляемость умственная и физическая	+	++	+	++	+	++	+
3. Боли в мышцах ног при ходьбе	-	+				++	+
4. Ухудшение сна		+	+	++	+
5. Одышка при движении		++	+	+		+	+
6. Ухудшение аппетита		++
7. Сухость кожи и шелушение	++					++	++
8. Бледность кожи	+	+	+		+	++	++
9. Цианоз кожи	+	+	+		+	++	+
10. Повышенная секреция сальных желез (крылья носа, лоб, мочка уха)	+	++	+	+
11. Петехии, кровоточивость десен						++	++
12. Ороговение кожи в областях локтевых и коленных суставов (гиперкератоз)	++			++
13. Ороговение волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз)						++	++
14. Коричневая пигментация (скулы, глазные впадины)				++
15. Депигментация кожи						+	+
16. Сухость конъюнктивы, роговицы	++		+
17. Слущивание эпител. в углах глаз (ангулярный пальпебрит)	+		+
18. Васкуляризация роговицы («красный глаз»)			++
19. Ангулярный стоматит	+	+	++	+	+
20. Болезненные вертикальные трещины губ	-	+	++	++	++	-	-
21. Слущивание эпит. по линии смыкания губ, внутренняя поверхность ярко-красная (хейлоз)		+	++	+	+
22. Атрофия десен, обнажение корней зубов						++	++
23. Отечность языка, отпечатки зубов на нем, гипертрофия сосочков («географический язык»)		+	+	++	+
24. Слущивание эпит. сосочков языка, красный кончик языка		+	+	++	+
25. «Лакированный» язык:
- алый		+	+	++	+
- фуксиновый		+	++	+	+
26. Ногти: - «ложкообразная» вдавленность	++
- исчерченность, слоение

Приложение 5

СОМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(описание основных клинических симптомов)

Отечность, разрыхленность и кровоточивость десен - на деснах имеется ярко-красная или синюшная каёмка. Десны набухают, сосочки между зубами становятся отечными. При надавливании на деснах появляется кровоточивость.

Фолликулярный гиперкератоз- характеризуется наличием на разгибательных поверхностях рук, бедрах в области воронок волосяных фолликулов усиленного ороговения эпителия и образованием возвышающихся над поверхностью кожи узелков. Кожа становится шероховатой – «гусиная кожа». Фолликулярный гиперкератоз, вызванный дефицитом ретинола, сопровождается сухостью кожи (в результате ослабления функций сальных и потовых желез), ороговевший эпителий вокруг волосяных фолликулов с трудом соскабливается. Фолликулярный гиперкератоз, вызванный дефицитом аскорбиновой кислоты, является результатом нарушения проницаемости капилляров волосяных фолликулов и в выраженных случаях может сопровождаться небольшими точечными кровоизлияниями, которые придают узелкам сине-багровый цвет. При этом ороговевший эпителий вокруг волосяных фолликул легко соскабливается и под ним обнажаются папулы красного цвета.

Гиперкератоз кожных покровов - характеризуется наличием на разгибательных поверхностях, особенно в области локтевых и коленных суставов, папулезной сыпи и шелушения.

Ангулярный стоматит- проявляется побледнением слизистой оболочки губ в области углов рта, которая затем начинает мокнуть. Эпителий мацерируется и слущивается, образуются трещины, покрывающиеся желтоватыми, легко снимающимися корочками, после которых остаются язвочки. После заживления трещины образуется белый поверхностный рубчик.

Хейлоз- характеризуется наличием на месте смыкания губ мацерации эпителия, слизистая становится блестящей и красной. На поверхности губ появляются единичные или множественные вертикально расположенные трещины.

Гипертрофия сосочков языка, «географический язык» - результат расширения сосудов и последующего застоя крови в сосочках языка, с последующим слущиванием эпителия гипертрофированных сосочков. В результате этого сначала становится красным кончик языка, в более выраженных случаях язык становится малиновым. Язык становится отечным, на боковых поверхностях языка появляются отпечатки зубов. В далеко зашедших случаях развивается десквамативный глоссит («географический язык). На увеличенном в объеме языке появляются продольные и поперечные трещины.

Приложение 6

Исследование резистентности

Капилляров кожи (РКК)

РКК зависит от обеспеченности организма аскорбиновой кислотой и рутином, которые участвуют в регуляции коллоидного состояния межклеточных субстанций.

Этот показатель оценивают по появлению мелких кровоизлияний на ограниченном участке кожи в месте механического воздействия (создание избыточного или отрицательного давления).

Обнажив предплечье, на верхнюю треть плеча накладывают манжету тонометра. В манжете создаем давление в 200 мм. ртутного столба в течение 3 мин. РКК оценивается на участке дозированной нагрузки на капилляры кожи (под манжетой). Кровоизлияния подсчитывают с помощью лупы. Если этому мешает гиперемия, то целесообразно участок исследования слегка сдавить предметным стеклом: на анемированной коже геморрагии выступают отчетливее. РКК оценивается по пятибальной шкале:

I с т е п е н ь - до 5 мелких петехий;

II с т е п е н ь - от 6 до 15,

III с т е п е н ь - до 30,

IV с т е п е н ь - более 30 кровоизлияний;

V с т е п е н ь - число кровоизлияний не поддается подсчету, сливная реакция.

При достаточной С- и Р-витаминной обеспеченности у практически здоровых людей обычно регистрируется п е р в а я и в т о р а я с т е п е н ь резистентности капилляров кожи.