Различие между периферическим и центральным (спастическим) параличами
| Показатели | Паралич | |
| центральный | периферический | |
| Мышечный тонус | Повышен | Понижен |
| Дистрофия мышцы | Нет | Есть |
| Спинномозговые рефлексы | Есть | Нет |
Различные виды центральных параличей обозначаются следующим образом. Гемиплегия — односторонний центральный паралич верхних и нижних конечностей и лицевого нерва — возникает при поражении (кровоизлиянии) во внутренней капсуле больших полушарий головного мозга, противоположной парализованной стороне. Повреждение в области ножек мозга вызывает гемиплегию с параличом глазодвигательного нерва противоположной стороны. Бульбарная гемиплегия сопровождается анестезией туловища и конечностей на стороне, противоположной параличу. На лице анестезия развивается на парализованной стороне.
Параплегия — паралич обеих рук или ног, возникающий при поражении спинного мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния).
Тетраплегия — паралич всех четырех конечностей. Перекрестным параличом называют паралич одной руки и ноги противоположной стороны.
Гиперкинезы — непроизвольные избыточные насильственные движения необычной формы и конфигурации. Они сопровождаются изменениями мышечного тонуса. Гиперкинезы возникают вследствие повреждений главным образом сложной экстрапирамидной моторной системы, управляющей вместе с мозжечком мышечным тонусом.
гинеркинезов.
Виды гиперкинезов. Различают следующие гиперкинезы:
Дрожание (тремор) — слабые непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры вследствие попеременного изменения тонуса мыщц-антагонистов. Во время произвольных движений дрожание при одних болезнях прекращается (эпидемический энцефалит, болезнь Паркинсона), при других (рассеянный склероз), наоборот, усиливается.
Судороги — резкие непроизвольные сокращения мышц с изменениями их тонуса. Различаются судороги клонические и тонические.
Клонические судороги представляют собой быструю смену сокращения и расслабления той или иной группы мышц. Они наблюдаются при эпилепсии, хорее, повреждениях пирамидной системы («клонус стопы», «клонус коленной чашечки»). Заикание — клонические судороги речевой мускулатуры. Тиком называют клонические судороги группы мышц лица.
Тонические судороги представляют собой длительное сокращение мышц с увеличением их напряжения. Они встречаются, например, при столбняке. Клонические судороги нередко сочетаются с тоническими. Это расстройство бывает при эпилепсии и. при так называемом атетозе. Атетоз возникает при поражении полосатого тела и выражается в виде вычурных движений пальцев рук и ног. Одновременно резко повышается тонус сокращающейся мускулатуры. Атетоз резко усиливается при произвольных движениях, волнении.
Тестовые задания
1 . Укажите изменения в нерве при нарушении его целостности:
а) периферическая часть его регенерирует, проксимальная часть дегенерирует
б) проксимальная часть его регенерирует, дистальная часть дегенерирует
Какие проявления характерны для центральных параличей?
а) сохранение произвольных движений, отсутствие сухожильных рефлексов, атрофия мышц
б) повышение тонуса мышц, усиление сухожильных рефлексов, утрата произвольных движений, появление патологических рефлексов
Какие проявления характерны для периферическихх параличей?
а) усиление спинальных рефлексов, появление патологических рефлексов, гипертонус мышц
б) гипотрофии, мышечная гипотония, гипо-, арефлексия
Какие типы волокон периферических нервов проводят «болевую импульсацию»?
а) волокна А –альфа, волокна А –бета, волокна А-гамма
б) волокна А –дельта, волокна группы С
5. Что не характерно для тяжелой миастении:
а) избыточное накопление ацетилхолина в синаптической щели
б) повышенная мышечная утомляемость
в) появление в крови антител к рецептору ацетилхолина
г) снижение числа ацетилхолиновых рецепторов в нервно-мышечном соединении
Ситуационные задачи
Задача № 1
Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи, снижение вкусовой чувствительности. Кровоточивость десен во время чистки зубов. В анамнезе сахарный диабет в течение 15 лет.
Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык умеренно гиперемирован. Сосочки языка атрофированы. Красные пятна на слизистой оболочке щек.
Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита.
Вопрос: Назовите причину данной патологии полости рта? Дайте патогенетическое обоснование состояния полости рта?
Задача № 2
Пациентка 43 лет обратилась в клинику с жалобами на преходящий зуд, ломоту в области нижних передних зубов, наличие эстетического недостатка- оголение шеек зубов.
При осмотре десны бледной окраски, межзубные десневые сосочки сглажены. Десна плотно прилегает к поверхности зуба, патологическая подвижность зубов отсутствует. Наблюдается равномерная генерализованная рецессия десны до 4 мм.
Вопрос: Назовите патологию? Укажите природу заболевания, этиологию и патогенез?
Задача № 3
Пациентка 25 лет обратилась в клинику с жалобами на болевые ощущения в зубе 35 при употреблении холодной и горячей пищи.
В результате обследования выяснено: Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полость зуба, зондирование болезненно по всему дну. Термодиагностика болезненна, боль быстропроходящая, не иррадиирует.
ЭОД 8-9 мкА.
Вопрос:Поставьте диагноз? Назовите причину развития данной патологии, укажите микроорганизмы играющие ведущую роль и факторы способствующие развитию?
Задача № 4
Пациент 31 год обратился в клинику с жалобами на кратковременные боли при употреблении кислой пищи, а также на эстетический дефект 23 зуба.
В результате обследования выяснено: Кариозная полость средних размеров, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование слабо болезненно по стенкам кариозной полости. Термодиагностика безболезненна. ЭОД 4-5 мкА.
Вопрос:Поставьте диагноз? Объясните механизм возникновения дефекта эмали, дентина (патогенез заболевания)?
Рефераты:
1. Причины и механизмы развития нейродистрофий.
2. Спинальный шок.
Основная литература:
1. Литвицкий П. Ф. Патофизиология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов / Литвицкий П. Ф. . - 4-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2010. - 496 с. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
Дополнительная литература
1. Патофизиология. Основные понятия. [Электронный ресурс]: учебное пособие/ Под. ред. А.В. Ефремова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
2. Патология [Текст] : учебник для медвузов : в 2 т. Т. 1 / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 512 с. : ил., цв. ил.
3. Патология [Текст] : учебник для медвузов : в 2 т. Т. 2 / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 486, [2] с. : ил., цв. ил. + 1 СD-ROM.
4. Патология [Электронный ресурс]: учебник. В 2-х т. Т.1 / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 512 с.: ил. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
5. Патология [Электронный ресурс]: учебник. В 2-х т. Т.2 / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 488 с.: ил. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
6. Практикум по патологической физиологии [Текст] : учеб.-метод. пособие для спец. : 060105 - Мед.-профил. дело / [сост. : И. А. Фастова, Л. Н. Рогова, Е. И. Губанова и др.] ; ВолгГМУ Минздрава РФ. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 119, [1] с. - Библиогр. : с.89-90.
7. Патофизиология [Электронный ресурс]: учебник: в 2-х т. Т. 1 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 848 с.: ил. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
8. Патофизиология [Электронный ресурс]: учебник: в 2-х т. Т. 2 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с.: ил. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
9. Новицкий В. В. Патофизиология [Электронный ресурс] : рук. к практ. занятиям / Новицкий В. В., Уразова О. И., Агафонов В. И. и др. ; под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 333, [3] с. : ил. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
10. Патофизиология [Электронный ресурс] : курс лекций : учеб. пособие / под ред. Г. В. Порядина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с. : ил. – Режим доступа: http://studmedlib.ru
Методические пособия:
1. Губанова, Е. И. Тезисы лекций по патофизиологии [Текст] : учеб. пособие по спец. : леч. дело, мед.-профилакт. дело, педиатрия, стоматология / Е. И. Губанова, И. А. Фастова ; ГОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития РФ ; Каф. патол. физиологии. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2012. - 73 с. - Библиогр.: с.72.
2. Губанова, Е. И. Причины и механизмы развития донозологических и преморбидных состояний [Текст] : (учеб. пособие для студентов) / Е. И. Губанова, С. Ю. Дьячкова ; ГОУ ВПО "ВолгГМУ" Минздравсоцразвития РФ, Каф. патол. физиологии. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 31 с. : ил.