Решение конфликтов через суд

...

♥ Как готовиться пациенту к разбирательству, если есть предпосылки к тому, что будет судебный иск?

Когда у человека есть основания думать, что вред здоровью или смерть причинены в результате медицинской помощи, он должен понять, чего он хочет.

Есть административный путь. Чтобы пальчиком погрозили, то есть вынесли какой-то выговор, провели «разбор полетов» внутри системы здравоохранения. Для этого надо написать жалобу в местный департамент здравоохранения, в Минздрав, в любой административный орган, который имеет отношение к здравоохранению. И можно об этом забыть. Бюрократическая машина прокрутится, на выходе будет какое– то письмо, скорее всего, отписка о том, что проведена клинико-экспертная комиссия, которая причинно-следственные связи не выявила, но выговор вынесла. Понять это трудно, но обычно бывает именно так.

Второй вариант – это уголовное преследование, которое, как правило, движет людьми в тяжелых конфликтах – они хотят, чтобы врач больше не работал, «потому что нахамил, нагрубил, близкий человек погиб, а он еще и бегает от меня, – в общем, нехороший человек, не должен работать». Тогда нужно обращаться в прокуратуру, потому что, к сожалению, на данный момент лишить врача практики можно только в процессе уголовного судопроизводства. Здесь имеется достаточно серьезный перекос в сфере ответственности. Мы считаем, что лишать права заниматься медицинской практикой можно и в административном порядке, но, к сожалению, Кодекс об административных правонарушениях не содержит норм наказания врача вообще, даже штрафов нет! Из-за этого перекоса и эмоций очень много криков: «Врачи – убийцы!», которые не обоснованны, потому что случись чего – так сразу уголовное преследование вместо административного. И сама корпорация врачебная начинает на это очень негативно реагировать и защищаться, потому что не всегда врач должен сидеть в тюрьме, а оштрафовать его могут только по приговору уголовного суда. Это ненормально, все равно как если бы водителя автомобиля за любой проступок на дороге пытались посадить в тюрьму.

К сожалению, в уголовном преследовании есть большое количество минусов и для потерпевших, потому что прокуратура здесь выглядит как черный ящик, куда все входит, но ничего не выходит: вы совершенно не управляете процессом. Общеизвестно, что следователи не любят эти дела; у нас есть дела, которые тянутся по восемь лет. Результатом такого недоброкачественного правового разбора, кстати, послужило дело Игоря Брежо, который вынужден был после такой работы прокуратуры нанимать киллера для того, чтобы решить проблему самому Это, конечно, неправильный выбор, но человек, не нашедший справедливости, не видел другого выхода.

Последний вариант выяснения взаимоотношений – иск в гражданский суд с целью возмещения морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи, вследствие смерти человека, морального вреда либо смерти или причинения вреда здоровью. Это можно делать наряду с обращением в прокуратуру. Если в течение года следователь ведет себя демонстративно не в вашу пользу, не возбуждает уголовного дела, пишет какие-то непонятные отписки, лучше обращаться уже в гражданский суд.

Потому что гражданский суд, в отличие от уголовного преследования, позволяет самому потерпевшему допрашивать свидетелей, знакомиться с оригиналами документов, что практически в другом месте сделать невозможно, и, соответственно, сформировать то представление и получить ответы на те вопросы, которые у человека имеются. Хотя, к сожалению, должен сказать, что гражданские иски – денежные. «Ты за деньгами сюда пришел или правду узнать?» – вопрос, который нередко возникает у судей.

При предъявлении иска нужны сам иск, справка о смерти, если человек умер, какой-нибудь выписной эпикриз, письмо из Департамента здравоохранения или из Министерства здравоохранения, где подтверждаются определенные события и (они же) служат основанием для подачи иска. Но нельзя иск предъявлять так: «Я считаю, что врачи все виноваты, что они нехорошие». Это не иск, и, скорее всего, он не будет принят, потому что он безоснователен. Более того, человек может быть обвинен в клевете, потому что выдвигает необоснованные и неподтвержденные обвинения в адрес врача.

...

♥ Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли срок давности для врачебных ошибок?

Я потеряла слух 26 лет назад в возрасте двух лет из-за применения антибиотиков в больнице.

♥ Имею ли я право на компенсацию? Спасибо. (Мария)

Формально да, можно предъявить иск, никаких сроков давности в гражданском деле по причинению вреда здоровью не имеется. Сложность в другом: нужно будет доказать, что назначенные антибиотики не были показаны для спасения жизни. Вероятно, речь шла о каком-то серьезном инфекционном воспалительном процессе, возможно, шла борьба за жизнь. Если это так, то антибиотики были показаны. Тогда нужно хотя бы доказать, что именно они повлекли потерю слуха. Это очень трудно. То есть как побочный эффект – возможно, если не было иных факторов влияния на слух, а только антибиотики, и они не были показаны, то тогда можно что-то доказать.

Но ни один эксперт в однозначной форме этого не подпишет, тем более что если применяли антибиотики, значит, у вас был инфекционный процесс – он, видимо, и привел к потере слуха. Если же есть уверенность в обратном, то в суд идти можно. Но сложностей много, потому что 26 лет назад была немножко другая медицинская практика, были другие законы, инструкции, стандартов не было вообще, и для того, чтобы суд понял, как врач должен был действовать 26 лет назад, он должен иметь учебники того времени, инструкции, нормативную базу.

...

♥ Скажите, у нас есть вообще законодательство, прямо касающееся врачебной ошибки? Или чтобы по этому поводу судиться, надо «сбоку» заходить – как в случае с казнокрадством через какую-нибудь статью про «превышение служебных полномочий»? (Сергей)

Сергей, к большому счастью, у нас нет законодательства – и, я надеюсь, не будет – о врачебных ошибках, потому что термин «ошибка» не юридический: ни в одном нормативном акте его нет. Есть в Законе «О защите прав потребителей» понятие «недостаток услуги», мы это обобщаем в понятии «дефекты медицинской помощи». Сегодня стандарты разработаны по 700 заболеваниям. Стандарт можно сравнить с историей болезни, то есть то, как лечили, с тем, как должны были лечить. Если в стандарте есть, а в истории – нет, это – дефект.

Дальше надо смотреть: есть ли причинная связь дефекта с вредом. В Уголовном кодексе есть целый ряд статей, где врач является субъектом, который будет судим, если он совершил общественно опасное деяние. Это, прежде всего, причинение смерти по неосторожности врачом (ч. 2 ст. 109), это причинение тяжкого вреда по неосторожности (ч. 2 ст. 118), это неоказание помощи больному (ст. 124). Это основные статьи, по которым врач может нести уголовную ответственность. Есть еще ст. 125, которую следует помнить всегда, – «Оставление в опасности». Там сказано, что если человеку, который заведомо для другого лица находится в опасности, это лицо не помогает – это преступление, которое наказывается сроком до двух лет.

В гражданском обороте прав специальных статей, касающихся врачей, конечно, нет. Общие основания ответственности сосредоточены в ст. 1064 и ст. 1095 ГК РФ.

...

Заболел зуб (была суббота), пошла в платную клинику. Полечили один канал из трех, заплатила деньги, следующая явка была назначена на понедельник. Пришла в понедельник, весь зуб не долечили: опять только один канал (не смогли правильно обезболить и делали наживую), деньги заплатила. Боль не проходит. Вечером пошла в другую клинику, там сказали, что предыдущие специалисты практически ничего не сделали. Когда я попросила копию карточки в первой клинике и сверила работы с актами выполненных работ, оказалось, что они брали денег больше, чем делали.

♥ Вопрос: как я могу доказать, что предыдущее лечение – неполное (фактически услуг оказано меньше, чем заплачено денег)? Как я могу истребовать обратно заплаченные деньги и возмещение морального ущерба? Заранее спасибо. (Юлия)

Проблема в том, что, когда врач вынужден выбирать – деньги или качественная медицинская помощь, – мы никогда не можем определить, чем он руководствовался на самом деле. Поэтому я вообще противник частной медицины как таковой. Известны случаи, когда в платных центрах небеременным женщинам делали аборты.

Первое, что надо понимать, – вы находитесь в системе платной медицины, и на нее распространяется в полном объеме Закон «О защите прав потребителей». Статья 4 – это качество, ст. 7 – безопасность, ст. 10 – информация, ст. 29 – права потребителя при обнаружении недостатков услуг и так далее.

Там все четко расписано: что должны сделать пациенту, на что он имеет право. Важен и вопрос доказательств: что есть у пациента, чтобы доказать вину врача? Здесь ситуация выглядит как матрешка: приходите в первое учреждение, вам там что-то пишут и делают, приходите в следующее, где говорят, что в первом это что-то не так сделали, и пошли другие записи с учетом уже вины коллег, и даже если вина не указана прямо, по характеру назначенного лечения, снимкам, томограммам можно понять, что в первой клинике вас не долечили или навредили. И уже на основании этих вторых записей вы можете обвинить первых врачей в том, что они что-то не так сделали.

Чтобы отстоять свои права, следует направить в виновную клинику письменную претензию. В ней в хронологическом порядке указываете ход событий и что вам была оказана медицинская услуга ненадлежащего качества, причинившая вред или недостигшая результата. В связи с этим требуйте расторжения договора и возврата уплаченных денег на основании ст. 29 Закона «О защите прав потребителей». Кроме того, вы вправе требовать возмещения расходов на предстоящее лечение. Для этого как раз нужна калькуляция предстоящих расходов на лечение из другого центра.

Также вы вправе требовать компенсацию за причиненный моральный вред (физические и нравственные страдания). Однако имейте в виду: если дело дойдет до суда, то потребуются подтверждения – доказательства, что из-за некачественной помощи вам был причинен моральный вред, иначе компенсация будет совсем мизерной. Размер компенсации определяется судом индивидуально – в зависимости от вида, значимости дефектов, их устранимости, доказанной степени страданий и вины ответчика.

Ваши претензионные требования должны быть выполнены в течение 10 дней после получения претензии (ст. 31 Закона). За каждый день просрочки клиника выплачивает неустойку в размере 3 % от суммы претензии. При этом максимальный размер неустойки не может превысить стоимость услуг с дефектом. Так что фактически вы можете получить двойную цену претензионных требований: сумма, указанная в претензии, плюс столько же в качестве неустойки за просрочку.

...

Здравствуйте! Я воспитываю трехлетнего сына, ребенок – инвалид. В областном центре, где мы находились на лечении, мне сказали, что в диагнозе ребенка виноваты врачи, то есть «испортили» ребенка при родах.

♥ Могу ли я что-нибудь доказать спустя три года? (Ольга)

Дай вам бог сил в воспитании и лечении вашего ребенка! Действительно, есть серьезные основания полагать, что довольно большая часть детей-инвалидов стала таковыми по причине нерационального ведения родов. А на кого впоследствии ложится лечение такого ребенка, не говоря уже о моральной составляющей? На мать, конечно.

Но прежде чем обращаться в суд или прокуратуру, нужно быть уверенным, что поражение ЦНС у ребенка не возникло по другой причине: не было серьезных травм, наследственных заболеваний, серьезных заболеваний матери во время беременности. Если есть основания думать, что в заболевании ребенка виновны врачи, то рациональнее в вашей ситуации обращаться в гражданский суд для компенсации затрат на лечение и воспитание вашего ребенка.

Нужно подготовиться к затяжному процессу. Я очень негативно реагирую на такие ситуации, как ваша. На Западе врач, который сказал родным о том, что ребенка «испортили», лишается лицензии. Ведь нужно доказать то, что причиной вреда стала врачебная ошибка. А человек уже в этом уверен. Это плохо. Уже врачи виноваты.

В идеале все должно выглядеть совершенно по-другому: врач, который установил, что его коллега виноват, должен написать письменное заявление в свою корпорацию, ассоциацию, в правоохранительные органы. Но ведь он этого не делает. Вместо этого он сообщает это вам и после этого прячет голову в песок. Сколько раз у нас такое было: сначала нагрузят человека, а потом на вопрос: пойдете ли в суд – говорят, да что вы, меня же уволят? Разве это честно? И что он напишет в ваших документах? Что виноваты врачи? Конечно, нет.

В любом случае вам нужно прежде всего собрать документы. В силу ст. 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан вы имеете право на копии всех медицинских документов в отношении себя и своего ребенка.

То есть нужно получить как минимум все бумаги из женской консультации, где вы состояли на учете во время беременности, из роддома, все документы на ребенка. Если не дают, то жаловаться совершенно спокойно в правоохранительные органы на основании указанной статьи. Получив документы на руки, можно составить себе представление о том, действительно ли врачи виноваты и можно ли доказать их вину. Если есть сомнения в виновности врачей, лучше провести независимую экспертизу или просто получить консультацию, например в системе Министерства обороны, и получить предварительную оценку этих документов. Если подтвердится, что врачи виноваты, то можно выбирать – уголовное преследование или гражданское.

...

В декабре 2008 года мой муж с признаками простуды и кровохарканьем обратился в клинику М. Сделав рентген, ему поставили диагноз «обострение хронического бронхита». После Нового года (4 января) ему стало хуже, он стал задыхаться, и мы вынуждены были обратиться в эту же клинику, куда нас в тотже день госпитализировали с подозрением на туберкулез. 6 января с диагнозом «диссеминированный туберкулез легких в фазе распада» нас перевели в туберкулезную клиническую больницу № 3 (в Куркино), где мой муж 21 января умер от гемосидероза легких. В клинике М. мы показывали анамнез 2000 года, когда этот диагноз был поставлен впервые, но они не обратили на него никакого внимания.

♥ Насколько реально добиться, по крайней мере, увольнения врачей М., установивших неправильный диагноз, назначивших изначально (в декабре) неправильное лечение и, как следствие, потерявших время, в результате чего, на мой взгляд, и наступила смерть моего мужа? И что вообще вы посоветуете делать дальше? (Елена)

Уважаемая Елена, примите соболезнования в связи со смертью вашего мужа!

Что касается правовой составляющей, то добиться увольнения врачей, если их не уволит сама клиника М., можно только через приговор уголовного суда: лишение практики на пару лет. Поэтому ваше «по крайней мере» выглядит довольно оптимистично. Вам нужно определить точно, какой справедливости вы хотите. Вы можете обратиться в прокуратуру или следственные органы с заявлением о возбуждении уголовного дела. Здесь следствию предстоит доказать, что ваш муж не умер бы такой же смертью и в то же время, какой и когда он умер, если бы помощь в М. не имела дефектов.

В делах такого рода речь идет о совокупности причин, приведших к смерти: ими являются и болезнь, и дефект медицинской помощи. Следствие должно сознавать, что отсутствие любой из этих причин не позволяет сделать однозначный вывод о том, что человек умер бы в то же самое время. Следствие и суд не могут основываться на предположении, что ваш муж умер и если бы помощь не имела дефектов, даже если эксперты это напишут в экспертном заключении. Таким образом, формально вина врачей в уголовном деле может быть установлена.

Однако и вы, и следствие, и суд должны будете оценить, насколько значимо повлияла бы правильная медицинская помощь на продолжительность и качество жизни вашего мужа. Если будет осознано, что это было бы несущественно и прогноз был крайне неблагоприятен при поступлении в клинику М. (то есть шансов не было), то вина врачей минимизируется и их нельзя полноценно обвинять в смерти мужа, хотя формальные основания останутся. Я не могу оценить шансы на обвинительный приговор, не зная всех обстоятельств дела, – возможно, сразу необходимо советоваться со специалистами о прогнозах для жизни вашего мужа в тот момент. Вы сами можете это сделать, заказав досудебное исследование по документам в центре судмедэкспертиз Министерства обороны РФ, 8-499-263-06-66.

У вас также есть право на обращение в гражданский суд для возмещения морального вреда и расходов на лечение мужа (последнее в том случае, если вы их несли лично). В этом случае действует презумпция вины (ст. 1064 ГК РФ), т. е. ответчик считается виновным до тех пор, пока не докажет, что вред наступил не по его вине.

...

Здравствуйте, Александр Владимирович! Получены ли вами меддокументы Кроликова Николая Алексеевича 1957 г. рожд., которому в 2006 году 29 мая сделали операцию – протезирование митрального клапана; с послеоперационным осложнением – ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ – кардиохирурги многопрофильной б-цы № X г. Санкт-Петербурга, оперировавшие больного, поместили Н.А. Кроликова в психушку?

♥ Где провести независимую адекватную экспертизу?

Ваши комментарии? (Людмила Кроликова)

Уважаемая Людмила! К сожалению, в «Лигу пациентов» ежедневно обращается больше десяти человек (а во время информационных всплесков – от 100 до 400), и далеко не все дела я помню – помню, конечно, те, которые веду сам. Вашим делом я не занимался. Документов от вас на наш адpec: 107078, Москва, а/я 212, Саверскому А.В., мы не получали. Если вы говорите об электронной почте, то далеко не на все я успеваю отвечать, что весьма печально, но именно понимание того, что мы (весьма ограниченным числом людей и ресурсов, а мы не берем денег с пациентов по целому ряду соображений, и государство нам не помогает) не можем помочь всем нуждающимся, заставляет нас говорить о создании здравоохранной прокуратуры или уполномоченного по правам пациентов в России, – с решением об этом также можно ознакомиться на сайте Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре http:// openmed.ru.

Экспертизу в процессуальном смысле этого понятия, чтобы она имела силу доказательства, надо проводить в установленном законом порядке (ГПК РФ и УПК РФ), ее назначает суд в гражданском деле и следователь в уголовном. Вы вправе в гражданском суде ходатайствовать о выборе места экспертизы, но в конечном счете это определяет суд. В настоящее время я не могу порекомендовать ни одного независимого и адекватного учреждения судмедэкспертизы в отношении живых лиц из числа имеющих лицензию. Что же касается экспертизы по материалам дела, для чего лицензия не нужна, то единственным серьезным государственным учреждением остается Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны РФ (8-499-263-0666).

...

♥ Что делать, если пациент считает, что то, что прописал врач, причинило вред его здоровью? Как это доказать в суде? (Иван)

Для обращения с иском в суд нужны основания. А именно – подтвержденный вред здоровью: выписки из истории болезни, иные медицинские документы, а также обоснованное мнение о наличии причинно-следственной связи между применением того, что прописал врач, и возникшим вредом. Помимо этого, придется доказать, что врач действовал с нарушением обычно предъявляемых требований закона, приказов, стандартов и т. п., то есть совершил дефект медицинской помощи.

При этом вы должны помнить, что любое медицинское вмешательство вредоносно. Например, многие таблетки – горькие, и это уже моральный вред. Что же говорить о полостных операциях, где уже сам разрез является вредом? Здесь значение приобретает обоснованность медицинского вреда – насколько он устраняет больший вред, вред болезни. Поэтому пациент всегда выбирает между болью от болезни и болью медицинского вмешательства, между страхом перед болезнью и страхом больницы.

В судебном процессе, скорее всего, потребуется провести судмедэкспертизу, задача которой – высказать свое мнение о наличии или отсутствии связи между дефектами медицинской помощи и наступившим вредом.

Трудность состоит еще и в том, что вредом также является сама болезнь. И эксперты часто играют понятиями вреда вследствие дефекта и вреда вследствие болезни. Однако экспертиза не является единственным доказательством по делу. Поэтому важно не только сформулировать вопросы перед экспертами, но, собрав другие доказательства (выписки из литературы, копии приказов, стандартов), грамотно допросить экспертов в суде. Нам нередко удавалось изменить позицию экспертов на прямо противоположную. Есть, по крайней мере, одно дело со смертельным исходом, которое мне удалось выиграть вообще без экспертизы. Могу сказать, что главный залог успеха – уверенность в своей правоте. По своему опыту могу сказать, что тогда выиграть можно все. А вашу уверенность почувствует и суд.

...

♥ Скажите, на что я могу рассчитывать, если мне лечили платно сколиоз и не вылечили? (Вениамин)

В случаях, когда никакого вреда не причинено, но услуга или не оказана вообще, или оказана плохо, или оказанная услуга не соответствует условиям договора, то в соответствии со ст. 29 Закона РФ «О защите прав потребителей» вы вправе потребовать по своему усмотрению:

• безвозмездного устранения недостатков услуги (например, потребовать долечивания, дополнительного курса процедур);

• возмещения понесенных расходов на исправление недостатков (например, на долечивание и т. п. в другом медицинском учреждении или у частного врача);

• соответственного уменьшения цены услуги;

• повторного оказания услуги.

При этом, если допущенные недостатки являются существенными, вы вправе вообще расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Таким образом, к возможным вариантам возмещения убытков при некачественном оказании медицинской услуги можно отнести:

• возмещение расходов на оплату такой же услуги в другом медицинском учреждении или у частного врача, которые потребитель уже понес или должен будет понести в будущем (либо стоимости оказанной услуги на момент удовлетворения требования, но не менее фактически уплаченной суммы);

• возмещение дохода, который потребитель получил бы, если бы услуга была оказана надлежащим образом (неполученной заработной платы, гонорара и т. п.).

...

Написала претензию в свою клинику на неправильно проведенное платное лечение зубов, а они уже месяц молчат.

♥ В какие сроки они должны ответить? (Татьяна)

Согласно ст. 31 Закона РФ «О защите прав потребителей» ваши требования об уменьшении цены за оказанную услугу, о возмещении расходов по устранению недостатков, о возмещении убытков, причиненных расторжением договора на оказание услуги, должны быть удовлетворены в течение 10 дней со дня предъявления соответствующего требования.

А вот уже за нарушение установленных сроков удовлетворения всех вышеизложенных требований потребителя исполнитель должен уплатить вам неустойку в размере и в порядке, установленных ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей», – 3 % в день за каждый день просрочки, но не свыше суммы услуг с недостатками.

...

♥ А что такое вообще моральный вред? С чем идти в суд? (Лидия)

Согласно ст. 151 ГК РФ моральный вред – это физические или нравственные страдания, причиняемые гражданину нарушением его личных неимущественных прав либо возникающие в результате посягательства на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага.

В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) или организацией, выполняющей функции изготовителя (продавца) на основании договора с ним, прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины.

То же повторяется и для бесплатной медицины в нормах главы 59 ГКРФ (ст. 1099–1101).

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Необходимо различать моральный вред и возникающие часто в ходе оказания медицинской помощи неудобства, как– то: неприятные на вкус препараты, болевые ощущения (если невозможно их избежать, о чем пациент должен быть предупрежден) при производстве процедур и т. п.

К физическим страданиям можно отнести:

• боль от неверно проведенных или противопоказанных врачебных манипуляций (лечения), препаратов или от последствий таких действий;

• боль, которая могла быть облегчена доступными способами и средствами, но не была облегчена;

• боль, возникшая или продолжающаяся в результате неоказания (несвоевременного оказания) медицинской помощи.

К моральным страданиям можно отнести чувства голода, жажды, гнева, обиды, горя, унижения и т. п. из-за невозможности передвигаться, продолжать занятия спортом, потери работы, социальной неадаптированности, нарушения привычного образа жизни, невозможности иметь детей, жить нормальной половой жизнью и т. п. в связи с увечьем; потери родных или близких людей.

В каждом конкретном случае вопрос о наличии морального вреда решается особо, с учетом всех деталей, при этом необходимо доказать:

• факт претерпевания морального вреда – с помощью свидетелей, выписок из истории болезни, хотя некоторые ситуации не требуют доказательств, поскольку считается общепризнанным, что смерть, например близкого человека, приносит моральные страдания;

• неправомерные действия причинителя вреда;

• причинную связь между неправомерными действиями и фактом претерпевания морального вреда.

Вина ответчика предполагается до тех пор, пока он не докажет, что вред наступил не по его вине. Но вина должна быть установлена судом, поскольку взыскание морального вреда в ином случае не допускается.

...

У меня погибла мать, как я считаю – по вине враrчей.

♥ Каковы размеры возмещения морального вреда?

(Виктория)

При определении размеров компенсации морального вреда в соответствии со ст. 151 ГК РФ суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Практика показывает, что в большинстве случаев суд при определении размера компенсации учитывает:

• умышленность причинения вреда;

• является ли медицинское учреждение бюджетным или коммерческим (с бюджетных организаций компенсация взыскивается в меньшем размере);

• степень телесных повреждений (при увечьях) и в целом значимость неблагоприятных последствий;

• возможность загладить неблагоприятные последствия;

• длительность и силу страданий;

• личность потерпевшего и его самооценку;

• уровень жизни в данной местности.

Средняя сумма возмещений морального вреда по России составляет за 2007 год 12 ООО рублей (данные Федерального фонда ОМС), в нашей практике суммы в случаях со смертельным исходом колеблются от 100 тысяч рублей до одного миллиона шестисот тысяч, и цифры растут: за утрату ноги в Новосибирске женщина получила 2 миллиона, а в Воронеже за заражение ВИЧ во время переливания крови – три с половиной миллиона.

...

Не верю я в наши суды.

♥ Неужели кто-то всерьез может поверить, что в России можно доказать врачебную ошибку? Как суды относятся к делам по защите прав пациентов? (Иван)

Да, миф именно таков, как вы говорите и каким его видят некоторые врачи, которые при каждом удобном случае говорят: «Идите в суд, идите, ничего не докажете!» Некоторых людей такая позиция «заводит» (она, конечно, нарушает этику врача, которому следовало бы скорее извиниться, а не заниматься циничными провокациями), а у других опускаются руки.

Острота проблемы определяется, кроме эмоций, еще и количеством людей, которые считают себя пострадавшими от медицины. По соцопросам, около 50 % процентов россиян, как они считают, так или иначе сталкивались с врачебной ошибкой.

Но здесь важно прояснить термины, потому что ошибиться действительно может каждый, важно то, к чему эта ошибка привела. Сам термин «врачебная ошибка» не существует в законодательстве и никогда существовать не будет. Я считаю, что ошибка – это неправильное действие врача, совершенное в состоянии обоснованной уверенности в том, что он действует правильно. Такое понимание ошибки не подсудно, но мы и не судимся по таким случаям (они, кстати, почти не случаются, кроме как в экстренной хирургии, когда врач не успевает проверить свои предположения необходимой диагностикой).

А вот когда врач действовал неправильно – не в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями – либо нарушил закон, приказ, стандарт, иные обычные правила и оснований для такого нарушения не было – это уже дефект медицинской помощи. Дальше нужно смотреть, насколько этот дефект повлек плохие последствия для пациента.

По статистике Федерального фонда ОМС, две трети дел выигрываются пациентами – вот вам и короткий ответ. Правда, сумма возмещения в среднем составляет 27 ООО рублей и суды идут годами, но «все течет, все меняется», и в этой сфере не в худшую сторону. Это показывает и наша практика. У нас за последние четыре года меньше ста тысяч выигрышей не было, а максимум – миллион восемьсот тысяч.

Суды относятся к таким делам, как к тяжелой необходимости, но их можно понять. Это действительно самая трудная категория дел. Достаточно сказать, что в Америке адвокаты в этой сфере самые дорогие, дороже банковских и страховых. Готовясь к делу по акушерству, ты должен знать акушерство, по хирургии – хирургию. В России я сейчас знаю всего десяток хороших адвокатов в этой сфере, и то две трети из них работают на стороне врачей. Добавьте сюда проблемы неплатежеспособности пациентов (поэтому еще и адвокаты не хотят вести эти дела), зависимости экспертов, неквалифицированности (по этой категории дел) судей, предубеждения прокуроров, от которых мы не раз слышали фразу: «Я сама в этом роддоме рожала, и дети мои здесь будут рожать, я не буду возбуждать уголовное дело!» – и у вас получится реальная картина сложностей, но двигаться-то надо, и мы движемся вместе с вами.

...

Много говорят о страховании ответственности врачей. Может ли это решить проблему? (Дима)

Я думаю, это только выпустит эмоциональный пар, а на самом деле будет стимулировать конфликты… деньгами, как вы понимаете. Получение страховки в большинстве случаев все равно будет происходить в судебном порядке, а нормальных судебных механизмов нет. Система здравоохранения захлебнется от исков, простимулированных деньгами. Из-за исков повысятся и цена страховок, и цена на медицинские услуги, – это неизбежный цикл, который я называю «вскипанием цен в замкнутой системе».

Кроме того, страховка может покрывать только часть иска. К примеру, страховка предусматривает компенсацию вреда на сумму 100 тысяч рублей, а иск у меня на миллион шестьсот. А судебное решение не должно быть привязано к страховке. И если уж и страховать сегодня, то не врачей, а медорганизации. Это обосновано как тем, что врач не является субъектом гражданского права, так и тем, что мед организация выступает ответчиком в суде. И что помешает пациенту предъявлять иски медорганизации, невзирая на страховку врача, мне не ясно.

...

♥ Нужно ли вносить изменения в Уголовный кодекс?

(Екатерина)

Изменения нужно вносить в Кодекс об административных правонарушениях, а связи с этим и в УК РФ – я об этом говорил уже много-много раз. Основное желание тех, кто к нам обращается с жалобами, чтобы навредивший врач больше не работал. Сейчас лишить права заниматься профессиональной деятельностью можно только по приговору уголовного суда, а это не всегда нужно. Чтобы человек никогда больше не работал в медицине, достаточно было бы зафиксировать административное правонарушение одно– или многократное или грубое – в зависимости от тяжести деяния и его последствий. В данном случае я говорю о переносе ряда норм Уголовного кодекса, касающихся преступлений врачей, совершенных по неосторожности, в КОАЛ. Это позволит, например, и экспертам быть более искренними в своих заключениях, поскольку они будут понимать, что врача не посадят, а только выгонят из профессии, или накажут штрафом, или пошлют учиться.