Аминокислотные смеси и белковые гидролизаты

Важнейшей составной частью организма человека являются белки, кото­рые, помимо структурного элемента, выполняют функцию регуляции мно­гих метаболических и ферментативных процессов, участвуют в иммунных процессах и многочисленных жизнеобеспечивающих реакциях. Интенсив­ность белкового обмена у человека очень велика. При недостаточном по­ступлении белковых субстанций возникают глубокие изменения адаптив­ной и репаративной регуляции. Посредством внутривенных инфузий цель­ной крови, эритроцитов, плазмы и альбумина нельзя обеспечить организм человека белками. Несмотря на то что в 500 мл цельной крови содержится 90 г белка [Вретлинд А., Суджян A., 1990], использовать кровь как источ­ник аминного азота для ПП не представляется возможным, так как сред­няя продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней, после чего их белки расщепляются до аминокислот и могут быть задействованы в процессах синтеза организма. Аналогично обстоит дело и с инфузиями альбумина, период полураспада которого составляет до 20 дней.

Основными источниками аминного азота при ПП являются белковые гидролизаты и растворы кристаллических аминокислот (табл. 28.5). Глав­ное требование, предъявляемое к данному классу инфузионных сред, — обязательное содержание всех незаменимых аминокислот, синтез которых не может осуществиться в организме человека. Это 8 незаменимых аминокислот: изолейцин, фенилаланин, лейцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин. Шесть аминокислот — аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты — синтезируются в организме из углеводов, а 4 аминокислоты — аргинин, гистидин, тирозин и цистеин не могут быть синтезированы в достаточном количестве, в связи с чем их относят к полузаменимым аминокислотам. Аминокислоты должны посту­пать в организм человека в строго определенных количестве и пропорциях. Например, соотношение незаменимых аминокислот (Н) и общего азота (О) при проведении ПП у детей и истощенных больных должно быть равно около 3. Если же ПП проводится для поддержания малонарушенного азотистого баланса, величина Н/О может быть более низкой — 1,4—1,8.

Международным комитетом по питанию за стандарт наиболее полноценного белка для питания человека принят яичный белок. В настоящее время все препараты белка сравнивают с этим стандартом. Огромный практический опыт, накопленный ведущими клиниками мира, показыва­ет, что несбалансированность аминокислотного состава в используемых средах для ПП может нанести существенный вред организму человека. Причем это относится не только к недостаточному поступлению одной или нескольких аминокислот, но и к их избыточному введению. Так, избыточ­ное введение глицина может привести к тяжелым токсическим реакциям, напоминающим интоксикацию аммиаком. Экспериментальные исследова­ния показали, что избыточные нормы тирозина приводили к повреждению у крыс лап и глаз, а избыточные дозы цистеина оказывали токсическое воздействие на печень, вызывая цирротические изменения. Избыток фенилаланина может привести к психическим расстройствам и эпилептичес­ким припадкам. В то же время некоторые аминокислотные растворы спе­циально обогащаются аминокислотами для оказания терапевтического действия. Так, отмечено, что гистидин, являясь незаменимой аминокисло­той, снижает уровень остаточного азота в крови у больных с уремией, а пролин способствует более быстрому заживлению ран.

Закладка

Таблица 28 5. Состав аминокислотных смесей

Наименование	Аминостерил КЕ 10 %, безуглеводный («Фрезениус»)	Аминоплазмаль лс 10 («Браун»	Вамин-9 без-электролитный («Р & U»)
Изолейцин Лейцин Лизин Фенилаланин Тирозин Метионин Цистеин Треонин Триптофан Валин	4,67 7,06 5,97 4,82 — 4,10 — 4,21 1,82 5,92	5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80	2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70
Общее количество незаме­нимых аминокислот, г/л	38,57	41,63	25,79
Аланин	15,0	13,70	8,0
Аргинин	10,64	9,20	5,60
Кислота аспарагиновая	—	3,72	1,70
» глутаминовая	—	4,60	2,80
» аспартиновая	—	1,30	.
» яблочная	—	1,0
Гистидин	2,88	5,20	3.40
Глицин	15,94	7,90	3,90
Пролин	15,0	8,90	3,40
Серин	—	2,40	2 30
Орнитин	—	3,20	!
Сорбит	—	100,0	56,89
Эбщее количество амино­кислот, г/л	98,03	100,0	9,0
Общий азот, г/л	16,0	16,0	230,0
Калорийность, ккал	400,0	800,0	530,0
Осмолярность, мосм/л Н	1050,0	1590,0	5,60
Отношение незаменимых минокислот к общему азоту	2,40	2,60
Натрий, ммоль/л	30,0	45,0
Калий	20,0	25,0
Кальций
Магний	5,0
Хлориды	60,0	62,0
Ацетат	—	7,50
Емкость флакона, мл

Растворы кристаллических аминокислот. Достижения химии позволили синтезировать все аминокислоты в крис­таллическом виде. Различают две оптически активные формы аминокислот — D и L. Для синтеза различных бел­ков тела организм утилизирует в основном L-формы амино­кислот. Исключение составляют лишь D-метионин и D-фенилаланин. Очень важным является то, что синтетические смеси аминокислот лишены каких-либо балластных приме­сей. Большинство аминокислотных смесей содержат все 8 незаменимых аминокислот, а также гистидин и аргинин. Для лучшей утилизации незаменимых аминокислот в синте­тических аминокислотных смесях содержатся и заменимые аминокислоты. Обычно аминокислотные смеси имеют низ­кий рН и высокую осмолярность, что необходимо учиты­вать при ПП.

Следует обратить внимание на уровень аминного азота в используемой смеси аминокислот: чем выше этот уровень, тем значительнее питательная ценность данного препарата и тем меньше его потребуется для покрытия суточной потребности в белке. Так, в одном флаконе 10 % раствора аминостерила КЕ содержится 16 г азота, т.е. 100 г белка.

Аминостерил КЕ (10% раствор) содержит незаменимые, полузаменимые и заменимые аминокислоты и электролиты. Он используется как для частичного, так и для полного ПП в сочетании с соответствующим количеством углеводов, жиров и электролитов; благодаря своей биологической структуре (принцип: картофель — яйцо) полностью отвечает зада­чам ПП. Этот препарат показан при недостаточном питании в до- и после­операционном периоде, травмах, ожогах, истощающих заболеваниях. Его рекомендуется комбинировать с углеводными растворами (глюкостерил) и жировыми эмульсиями (липовеноз). Применяется до 1000 мл в сутки. Скорость инфузии до 1,3 мл/кг/ч, т.е. 25—30 капель/мин при массе тела 70 кг. Для удовлетворения потребности в калориях растворы углеводов необходимо вводить одновременно. Аминостерил противопоказан при нарушени­ях обмена аминокислот, почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности и гипокалиемии.

Белковые гидролизаты. Качество белковых гидролизатов оценивается по содержанию аминного азота относительно общего азота в препарате. Если растворы кристаллических аминокислот содержат аминокислоты в чистом виде, то в растворах гидролизатов доля свободных ами­нокислот варьирует от 40 до 80 %. Оставшаяся часть приходится на пептиды с разной длиной аминокислотной цепи. Помимо полипептидов, снижа­ющих питательную ценность белковых гидролизатов, в растворах содер­жатся аммиак, хромогены и гуминовые вещества.

При использовании для ПП растворов кристаллических аминокислот и белковых гидролизатов необходимо помнить, что их оптимальная утилизация происходит при достаточном снабжении организма энергией. Для пол­ноценной утилизации аминокислотной смеси последнюю следует вводить длительное время — 14—17 ч, а в ряде случаев — на протяжении 24 ч, соблю­дая при этом скорость инфузии — 0,15 г/кг/ч или 6 г/м²/ч. В противном слу­чае препарат будет выводиться с мочой. Учитывая, что аминокислотные смеси являются осмотически активными соединениями, необходимо еже­дневно исследовать осмолярность плазмы, а также содержание общего азота в моче, уровень электролитов, КОС, содержание мочевины в крови.

Базиснаясуточная потребность в питательных веществах и энергии при парентеральном питании:
Вода	1—1,2 мл/ккал
Белки	1 г/кг
Жиры	2 г/кг
Углеводы	2-3 г/кг
Натрий	1—1,4 ммоль/кг
Калий	0,7—1 ммоль/кг
Кальций	0,2—0,25 ммоль/кг
Магний	0,1 ммоль/кг
Хлор	1,3—1,9 ммоль/кг
Фосфор	0,15 ммоль/кг
Энергия	25—30 ккал/кг