Встречены тельца Жолли и кольца Кэбота
ЭКГ - Умеренные изменения миокарда метаболического характера.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 80,5 г/л, альбумин – 38,6%, общий билирубин – 25,4 мкмоль/л, прямой – 6,8 мкмоль/л, АЛТ – 45,5 Ед/л, АСТ – 43,2 Ед/л, СРБ – 9 г/л, Тимоловая проба 1,4, фибриноген – 6,8 г/л, ЛДГ 233,5 Ед/л, Мочевина 4,1 мкмоль/л, Креатинин 96,5 ммоль/л, Глюкоза 4,9 ммоль/л
1. Выделите основные клинические и параклинические синдромы.
2. Ваш предположительный диагноз.
3. Предложите план дообследования для уточнения генеза заболевания.
ОТВЕТ:
1. Основные клинические синдромы: анемический, болевой, кишечная диспепсия, опухолевой интоксикации, желтушный, артериальной гипертензии, ассиметричная гепатомегалия.
Основные параклинические синдромы: Гиперхромная, макроцитарная, гипорегенераторная анемия средней степени тяжести, лейкопения с нейтропенией, тромбоцитоз, Острофазовые реакции (ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия), цитолитический.
2. Вторичная В12-дефицитная анемия на фоне рака толстого кишечника с метастазами в печень и поясничный отдел позвоночника.
3. Колоноскопия с биопсией образования в кишечнике, УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфия позвоночника, исследование уровня витамина В12 в сыворотке крови, стернальная пункция.
Больной М., 18 лет направлен терапевтом на консультацию к гематологу с предположительным диагнозом: острый лейкоз.
Жалобы на выраженную слабость, головную боль, повышение температуры тела до 39,5˚С, озноб, боль в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, появление пятнисто-папулезной сыпи на коже. Указанные симптомы появились около недели назад.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы горячие на ощупь, на коже голеней, рук, живота, грудной клетки имеется пятнисто-папулезная сыпь, температура тела 39,1˚С. Зев гиперемирован, миндалины гиперплазированы, имеется белый налет. При пальпации отмечается увеличение заднешейных и подчелюстных лимфатических узлов до 2 см в диаметре, умеренная болезненность. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются. ЧДД 17 в 1 минуту. Тоны сердца учащены, ритмичные, ЧСС 98 в 1 минуту, ритм синусовый. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, размеры печени по Курлову 12*9*7см. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное.
В гемограмме:
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 14,2 3,9 0,32 31,0 15,2 9,5 14,6 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 20 – 45 40 – 75 | 1,7 1,1 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | |||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| - | - | - | - | |||||||||||||
Ретикулоциты – 15 ‰
СОЭ – 29 мм/ч
Атипичные мононуклеары 8%
В биохимическом анализе крови: общий белок – 74 г/л, альбумин – 56%, общий билирубин – 14,3 мкмоль/л, непрямой – 3,2 мкмоль/л, АЛТ – 17 Ед/л, АСТ – 21,7 Ед/л, СРБ – 12 г/л, фибриноген – 5,6 г/л, ЩФ – 350 ед.
УЗИ органов брюшной полости. Печень: правая доля 16 см, левая доля – 7 см, контуры ровные, четкие. Селезенка: размеры 17*8*6 см, СИ 34.
1. Ваш предположительный диагноз
2. Дифференциальный диагноз, подходы к терапии.
ОТВЕТ:
1.Инфекционный мононуклеоз.
2.Дифференциальный диагноз с ангиной, дифтерией, краснухой, псевдотуберкулезом, туляремией, вирусным гепатитом, острым лейкозом, лимфомами. Необходимо вирусологическое исследование для выявления вируса Эпштейна-Барра. Лечение – симптоматическое (парацетамол, ацикловир, циклоферон).
Больная М, 21 год.
Анамнез: 16.11.08 нормальные роды без осложнений. На 9-е сутки кровотечение из половых путей. Abrasio cavi uteri – остатки плацентарной ткани. В течение месяца рецидивы кровотечения, 5 гистероскопий с выскабливанием полости матки, лапароскопическая перевязка внутренних подвздошных артерий, релапароскопия по поводу внутрибрюшного кровотечения.
Проводилась гемостатическая терапия: СЗП, трансамин, НовоСэвен 4,8 мгх2.
При исследовании гемостаза: АЧТВ 63 сек, ПИ 108%, ФГ 3,2%, А-III113%, РФМК отр, D-димер 174 мкг/л, число и функция Тр–N
Переведена из акушерской клиники в отделение гематологии 17.12.08 с диагнозом: 31 сутки после самопроизвольных родов. Состояние после многократных хирургических вмешательств. Послеродовый эндометрит. Постгеморрагическая анемия. ДВС-синдром. Выраженная гипокоагуляция
При обследовании: FVIII 1%, ингибитор 2ВЕ
Лечение и результаты
• НовоСэвен 7,2 мг (100мкг/кг) и 4,8 мг через 2 часа – кровотечение остановлено; рецидив кровотечения через 2 суток – 4,8 мг однократно.
• Трансамин.
• Антибиотики.
• Лечение анемии.
• Иммунсупрессивная терапия не проводилась в связи с метроэндометритом, низким титром ингибитора и высокой вероятностью спонтанной ремиссии.
• Выписана на 25-е сутки без геморрагического синдрома. АЧТВ 100 сек, FVIII 0,8%, ингибитор 4ВЕ.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Интерпретация исследований гемостаза.
ОТВЕТ:
1. Приобретенная гемофилия, тяжелая форма.
2. Выраженная гипокоагуляция по тесту АПТВ, что свидетельствует о дефиците факторов внутреннего звена гемостаза (XII, XI, IX, VIII). Дефицит фактора VIII/
Больная В., 65 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту после принятия пищи, общую слабость, быструю утомляемость, похудание на 8 кг за 4 месяца, диффузную болезненность в костях.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации определяется болезненность в области эпигастрия и левом подреберье, ЧСС 128 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст., ЧДД 27/мин, t 36,80 С.
Общий анализ крови: эритроциты 2,1 млн, гемоглобин 67 г/л, лейкоциты 5,8 тыс, тромбоциты 250 тыс, СОЭ 45 мм/ч.
Биохимический анализ крови: Общий белок 59 г/л, альбумин 22 г/л, билирубин 28,4 мкмоль/л, прямой 8,1 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 188 Ед/л, АлТ 41 Ед/л, АсТ 38 Ед/л.
Лабораторией отделения переливания крови стационара больной определена группа крови В (II) Rh-. В качестве трансфузионной поддержки больной назначено переливание 2 доз эритроцитарной массы группы В (II) Rh- и одной дозы плазмы этой же группы, о чем сделана запись в истории болезни, вклеены этикетки с гемаконов. В общем анализе крови на 5 день госпитализации (первый повторный анализ): эритроциты 3,0 млн, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 5,6 тыс, тромбоциты 242 тыс.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Укажите ошибки при проведении гемотрансфузии.
ОТВЕТ:
1. Диагноз: Крупноклетночная низко дифференцированная аденокарцинома головки поджелудочной железы T3N0M1. Метастаз в печень. Анемия сложного генеза тяжелой степени тяжести.
2. Отсутствие показаний для проведения трансфузионной терапии. В историю болезни вклеиваются клинические этикетки, с гемаконов этикетки не отрываются. Оценка эффективности гемотрансфузии должна проводиться через 12 часов после ее проведения.
Трансфузиология
Больной Д., 49 лет, поступил в отделение реанимации из инфекционного отделения, где находился с подозрением на сальмонеллез. Диагноз сальмонеллеза не подтвердился. При поступлении состояние больного тяжелое, t 39 С, кожа и склеры субиктеричны, в легких справа влажные хрипы, тахикардия, умеренно выраженные явления энцефалопатии, небольшое напряжение мышц в правых отделах живота, асцит. Назначено лечение антибиотиками, инфузионная терапия, симптоматическая терапия.
Дежурным врачом цоликлонами анти-А и анти-В была определена группа крови больного как АВ (IV), Rh-положительная. В лаборатории врачом-лаборантом группа крови больного была определена как А (II), Rh-положительная. По заключению лаборатории на титульный лист истории болезни была вынесена группа крови больного А (II), Rh-положительная.
В последующие дни состояние больного ухудшалось: нарастала интоксикация, желтуха, явления пневмонии, t 38-39С, тахикардия. Из крови высеян золотистый стафилококк, в анализе крови лейкоцитоз, сдвиг в формуле до миелоцитов. С целью обнаружения очага сепсиса и его дренирования за 5 дней проведено 3 лапаротомии. За этот период суммарно перелито 11 доз (2570,0 мл) эритроцитной массы и 13290,0 мл свежезамороженной плазмы АВ (IV) группы, в пределах операционной группа крови не переопределялась. При очередной трансфузии у больного развился гемотрансфузионный шок. Проведено комбинированное лечение - сердечно-сосудистые средства, антигистаминные препараты, кортикостероиды, реоглюман, растворы щелочи, салуретики, маннитол. Проведенная терапия позволила предупредить у больного развитие острой почечной недостаточности. В послеоперационном периоде продолжалась терапия антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, сердечно-сосудистыми препаратами, инфузионными растворами, трансфузиями подобранной совместимой отмытой эритромассы, свежезамороженной плазмы.________________________________________
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Определите посттрансфузионное осложнение и опишите его патогенез, назовите меры профилактики данного посттрансфузионного осложнения.
ОТВЕТ:
1. Диагноз - дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией дивертикулов; разлитый фибринозно-гнойный перитонит; обширная флегмона забрюшинного пространства; интоксикация, абдоминальный сепсис; правосторонняя нижнедолевая пневмония; гемотрансфузионное осложнение.
2. Многократное переливание иногруппной крови.
Трансфузиология
Больной Б., 54 лет, находился в терапевтическом отделении с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Коронарный атеросклероз. Блокада правой ножки пучка Гиса. ГБ III, риск IV. ХСН IIА.
При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, нормальной влажности. В легких жесткое дыхание, выслушиваются единичные свистящие сухие хрипы, больше выраженные справа. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, на верхушке – выраженный систолический шум, ЧСС 88 уд/мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный.
В общем анализе крови эритроциты 3,4 млн, гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 6,4 тыс, тромбоциты 182 тыс., СОЭ 6 мм/ч.
Ежедневно получал инфузионную терапию в объеме 400 мл (растворы глюкозы, хлорид калия, рибоксин и т.д.). С целью профилактики гипоксических и гемостазиологичеких нарушений больному назначено переливание двух доз эритроцитарной массы и одной дозы свежезамороженной плазмы. Лечащим врачом цоликлонами анти-А и анти-В определена группа крови А (II), резус положительная, групповая и резус-принадлежность подтверждена специализированной лабораторией.
Назначенное лечение и компоненты крови были перелиты в течение двух часов. Внезапно у пациента отмечено повышение систолического артериального давления, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление затрудненного дыхания. Трансфузия была немедленно прекращена, больной переведен в сидячее положение, даны кислород и мочегонные. Состояние больного улучшилось, отека легких не возникло.
1. Определите посттрансфузионное осложнение и опишите его патогенез
2. Укажите ошибки в проведении гемотрансфузии.
ОТВЕТ:
1. Волемическая перегрузка у пациента с патологией сердечно- сосудистой системы.
2. Отсутствие показаний для переливания как эритроцитарной массы, так и СЗП. Неверная скорость трансфузии. При склонности больных к волемическим перегрузкам в необходимо использовать медленное введение компонентов крови: скорость переливания - 1 мл/кг массы тела в час
Трансфузиология
Больной Д., 50 лет, был доставлен в больницу с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение. Проводились диагностические мероприятия, симптоматическое лечение.
На следующий день пациент был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии для подготовки возможного операционного лечения по поводу язвенной болезни желудка, кровотечения из язвенного дефекта.
При осмотре: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в легких дыхание жесткое, проводится по всем отделам, ЧДД 18 в мин, АД 115/75 мм.рт.ст., ЧСС 92 уд/мин. При пальпации живот напряжен, болезненность в области эпигастрия.
В общем анализе крови: эритроциты 2,6 млн, гемоглобин 84 г/л, лейкоциты 7,9 тыс, тромбоциты 152 тыс, СОЭ 16 мм/ч.
Лечащим врачом определены показания для гемотрансфузии. Лабораторией отделения переливания крови определена группа крови 0 (I), резус-положительная. Врач перед гемотранфузией определяет цоликлонами анти-А и анти-В группу крови A (II), резус-положительная. Несмотря на несоответствие группы крови в истории болезни и полученных данных, пациенту было начато переливание одной дозы эритроцитарной массы группы А (II), резус-положительная (220 мл). Во время проведения биологической пробы состояние больного резко ухудшилось: артериальное давление снизилось до 90/55, появились озноб и тошнота. Состояние пациента расценено как осложнение основного заболевания, началась подготовка к оперативному лечению, проведена симптоматическая терапия, гемотрансфузия продолжена. Состояние пациента прогрессивно ухудшается: АД систолическое 50 мм.рт.ст., диастолическое не определяется, температура 39,2 С, озноб, боли за грудиной и в области поясницы. Пациент скончался до начала оперативного лечения.
1. Определите посттрансфузионное осложнение и опишите его патогенез
2. Укажите ошибки в проведении гемотрансфузии.
ОТВЕТ:
1. Диагноз - Гигантская язва (5х3 см) на малой кривизне, состоявшееся кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Посттрансфузионное осложнение. Острая почечная недостаточность в стадии анурии.
2. Отсутствие показаний для переливания эритроцитарной массы. Несоответствие данных лаборатории с данными лечащего врача, отсутствие расследования по этому поводу. Неправильная трактовка результатов биологической пробы.
На прием к гематологу направлен больной Д., 63 лет с диагнозом: Эритремия, впервые выявленная.
Жалобы на выраженную слабость, потерю аппетита, снижение массы тела на 9 кг за последние 2 месяца, повышение температуры тела до 38,7˚С, выраженную ночную потливость, боль в поясничной области справа, иррадиирущую в бедро и паховую область, частые ночные мочеиспускания, головную боль, шум в голове, периодически – мелькание «мушек» перед глазами, свежую кровь в моче, тошноту.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Отмечается гиперемия лица, шеи и ладоней, инъекция склер, красно-вишневый цвет губ и слизистых оболочек ротовой полости. Температура тела 37,8˚С. Имеется варикоцеле. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы в легких не выслушиваются, ЧДД 16 в 1 минуту. Тоны сердца учащены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в 1 мин., АД 205/115 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положителен справа. Мочеиспускание безболезненное.
Гемограмма:
| HEMOCHROME 8 | ||||||||||||||||
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 11,1 6,3 0,61 31,2 13,7 11,4 4,3 16,5 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 20 – 45 40 – 75 | 1,6 12,9 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | |||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| - | - | - | ||||||||||||||
Ретикулоциты – 12 ‰
СОЭ – 36 мм/ч
Биохимическое исследование крови: общий белок – 78 г/л, альбумин – 58%, общий билирубин – 18,5 мкмоль/л, непрямой – 3,4 мкмоль/л, АЛТ – 24 Ед/л, АСТ – 21 Ед/л, СРБ – 18 г/л, фибриноген – 6,6 г/л, ЩФ – 421 Ед.
Уровень сывороточного эритропоэтина 4923 мМЕ/мл (2,3 – 34 мМЕ/мл).
1. Ваш предположительный диагноз,
2. План дифференциального диагноза
3. Дополнительные методы обследования, подходы к терапии.
ОТВЕТ:
1. Вторичный эритроцитоз на фоне эритропоэтин-продуцирующей опухоли почки (гипернефромы). Ведущий синдром – плеторический.
2. Дифференциальный диагноз с первичными и вторичными эритроцитозами различного генеза: 1) эритремия (истинная полицитемия); 2) эритроцитозы на фоне генерализованной тканевой гипоксии – высотная болезнь, ХОБЛ, «синие» пороки сердца, синдром Пиквика, эритроцитоз курильщика (карбоксигемоглобинемия); 3) без артериальной гипоксемии – наследственные структурные дефекты эритроцитов; 4) нефрогенные эритроцитозы – гидронефроз, поликистоз почек, аномалии развития почек, стеноз почечных артерий; 5) другие ЭПО-продуцирующие опухоли – гемангиобластома мозжечка, гепатома, фибромиома; 6) относительный гемоконцентрационный эритроцитоз.
3. План дообследования: УЗИ органов брюшной степени, почек, почечная ангиография, урография, венокавография, компьютерная томография, МР-томография, радиоизотопная сцинтиграфия. Лечение – хирургическое.
Пациентка И., 46 лет поступила с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, повышенную потливость.
Анамнез: Ухудшение самочувствия в течение последних 3-х месяцев, когда появилась и стала нарастать слабость, утомляемость, отметила снижение аппетита, повышенную потливость, похудела на 3 кг. Год назад проведена мастэктомия по поводу С-r mamae sinister T2N0M0, получила 6 курсов ПХТ и ТГТ, постоянно принимает Тамоксифен.
При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке систолический шум, ЧСС 102 в мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по Курлову 10х8х7хсм, селезенка не пальпируется. Отмечается пастозность голеней. Физиологические отправления в норме.
В гемограмме:
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 8,2 2,8 0,31 29,7 14,9 74,0 10,4 0,75 19,3 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 20 – 45 40 – 75 | 4,7 4,5 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | |||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
Ретикулоциты – 3 ‰
СОЭ – 59 мм/ч
В биохимической анализе крови: СРБ +++, фибриноген 8,2 г/л, щелочная фосфотаза – 623 Е/л, ЛДГ-675 МЕ/л, Fe сыворотки – 13,85 ммоль/л.
1. Предположительный диагноз.
2. План дообследования,
3. Дифференциальный диагноз, подходы к терапии.
ОТВЕТ:
1. Лейкемоидная реакция гранулоцитарного типа (на фоне Mts рака- скирр в костный мозг).
2. Миелограмма, трепанобиопсия.
3. Острый лейкоз, хронический миелолейкоз, сепсис.
Симптоматическая гемотрансфузионная, гемостатическая терапия.
Больная Н., 19 лет направлена на консультацию к гематологу. Жалобы на
подъем температуры тела до 38оС в течение недели, сонливость, головную боль, рвоту, отказ от еды, боли в коленных и голеностопных суставах.
Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические л/у всех групп в диаметре до 1,5-2см, безболезненные при пальпации, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Коленные суставы увеличены в объеме, болезненные при пальпации. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под правого реберного края на 3 см. Селезенка выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
В гемограмме
| HEMOCHROME 2 | ||||||||||||||||
| TEST | RESULT | REFERENS | ||||||||||||||
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 52,0 2,2 0,26 27,1 12,3 28,1 11,7 0,42 9,9 | х 10Ù9/L х 10Ù12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 20 – 45 40 – 75 | 5,2 2,1 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | |||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| - | - | - | ||||||||||||||
Ретикулоциты – 10 ‰
СОЭ – 47 мм/ч
Длительность кровотечния – более 10 мин
Время свертывания – более 10 мин
Цитохимическое исследование костного мозга: гликоген положительный 69% крупно гранулярная форма, миелопероксидаза-отрицательна. В миелограмме - бластные элементы 69%, гранулоцитарный ряд сужен, эритрон значительно вытеснен, мегакариоцитарный росток сужен.
В ликворе – цвет прозрачный, цитоз – 3, 167, белок 3,0 г/л, 3-поли, 6-мононуклеаров, реакция Панди +.
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Выделите основные клинические синдромы у данного больного.
3. Оцените результаты общего анализа крови и миелограммы при данном варианте болезни.
ОТВЕТЫ
1. Острый лейкоз, лимфобластный вариант, впервые выявленный.
2. Гиперпластический синдром (лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия), интоксикационный синдром.
3. В общем анализе крови: лейкоцитоз, бластемия, лейкемоидный провал, анемия тяжелой степени тяжести, нормохромная, гипорегенераторная, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ, удлиннение времени кровотечения. В костном мозге – бластоз (69%). Цтохимическая реакция бластных клеток костного мозга соответствует - лимфобластам.