Система свертывания крови (гемостаз)
Одним из проявлений защитной функции крови является ее способность к свертыванию. Свертывание крови (гемокоагуляция) является защитным механизмом организма, направленным на остановку кровотечения при нарушении целостности кровеносных сосудов. Свертывание носит название гемостаза (от греч.haima – кровь и stasis – застой, неподвижное состояние).
Система гемостаза – сложный комплекс механизмов, обеспечивающих жидкое состояние циркулирующей крови, ее свертывание в месте повреждения сосуда, формирование сгустка и его растворение. Она включает в себя свертывающую, противосвертывающую и фибринолитическую системы.
Свертывающая система в условиях относительного покоя обеспечивает микросвертывание крови при физиологических повреждениях сосудов. При травме она осуществляет остановку кровотечения.
Противосвертывающая система в покое обеспечивает жидкое состояние крови, предотвращая начало процесса свертывания. При травме ограничивает свертывание крови только том месте, где произошло повреждение. В целостном организме все эти системы взаимосвязаны.
Фибринолитическая система в покое очищает кровеносное русло от формирующегося в ней фибрина и одновременно ограничивает образование плазмина. При травме она восстанавливает кровоток за счет лизиса фибрина и способствует репаративным процессам в тканях.
Существуют два принципиально отличных вида (механизма) гемостаза: плазменный и тромбоцитарный. Плазменный или коагуляционный (лат. coagulation – свертывание) гемостаз осуществляется за счет плазменных, т.е. находящихся в плазме крови, факторов свертывания. Активация плазменных факторов осуществляется за счет протеолиза и сопровождается отщеплением пептидных ингибиторов. Для обозначения этого процесса к номеру фактора присоединяют букву «а» (фактор Iа). В свертывающую систему входят около 13 факторов свертывания, содержащихся в плазме и обозначаются каждый из них римскими цифрами (таб. 3).
Тромбоцитарный или микрососудистый (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз осуществляется за счет выделения тромбоцитарных, т.е. содержащихся в тромбоцитах факторов свертывания, которые обозначаются арабскими цифрами. К наиболее важным тромбоцитарным факторам относятся: Рз ‑ тромбоцитарный тромбопластин; Р4- антигепариновый фактор; Р5 –фибриноген тромбоцитов, необходим для адгезии и агрегации; Р6 – тромбостенин; Р10 – серотонин; Р11 – фактор агрегации.
В осуществлении гемостаза принимают участие:
1) стенки кровеносных сосудов;
2) клетки крови, в первую очередь тромбоциты;
3) плазменная свертывающая и противосвертывающая системы;
4) фибринолитическая система.
Сосудистая стенка и тромбоциты осуществляют первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Вторичный гемостаз включает активацию свертывающих плазменных факторов.
Таблица 3
Плазменные факторы свертывания крови
| Фактор | Характеристика фактора |
| I, фибриноген II, протромбин III, тканевой тромбопластин IV, ионизированныйСа2+ V, проакцелерин | Белок. Образуется в печени. Под влиянием тромбина переходит в фибрин. Принимает участие в активации тромбоцитов. Необходим для репарации тканей Гликопротеин. Образуется в печени в присутствии витамина К. Под влиянием протрамбиназы переходит в тромбин Трансмембранный белок. Входит в состав мембран многих тканей. Является матрицей для развертывания реакций, направленных на образование протрамбиназы по внешнему механизму Участвует в образовании комплексов, входящих в состав теназы и протрамбиназы. Необходим для агрегации тромбоцитов, реакции высвобождения, ретракции Белок. Образуется в гепатоцитах. Витамин-К-независим. Активируется тромбином. Входит в состав протромбиназного комплекса |
| VII, проконвертин VIII антигемофильный глобулин A IX, антигемофильный глобулин В Х, Стюарт -Прауэра ХI, плазменный тромбопластин XII, фактор Хагемана XIII, фибринстабилизирующий фактор XIV, фактор Флетчера, прекалликреин XV, фактор Фитцджеральда (ВМК) | Витамин-К-зависимый гликопротеин. Образуется в печени, принимает участие в формировании протрамбиназы по внешнему механизму. Активируется при взаимодействии с тромбопластином и фактроами XIIa, Xa, IXa, IIa Гликопротеин. В плазме образует комплекс с фактором Виллебранда и специфическим антигеном. Активируется тромбином. Входит в состав теназного комплекса. При его отсутствии или резком снижении концентрации возникает заболевание гемофилия А Гликопротеин. Образуется в печени при участии витамина К. Активируется тромбином и фактором VIIа. Переводит фактор Х в Ха. При его отсутствии или резком снижении концентрации возникает заболевание гемофилия В Гликопротеин. Образуется в печени при участии витамина К. Активируется фактором VIIа и IХа. Фактор Ха является основной частью протромбиназного комплекса. Переводит фактор II в IIa Гликопротеин. Активируется фактором XIIа, калликреином совместно с высокомолекулярным кининогеном Белок. Активируется отрицательно заряженными поверхностями, адреналином, калликреином. Запускает внешний и внутренний механизмы образования протромбиназы и фибринолиза, активирует фактор XI и прекалликреин Глобулин. Синтезируются фибробластами и мегакариоцитами. Стабилизирует фибрин. Необходим для нормального течения репаративных процессов. Белок. Участвует в активации фактора XII, плазминогена. Активируется калликреином, принимает участие в активации фактора XII, XI и фибринолиза. |