Чего нельзя делать при травматическом шоке?

· Не оставляйте пострадавшего одного.

· Не двигайте, не переносите его без необходимости. Это может серьезно ухудшить состояние. Поэтому все действия должны быть крайне осторожными.

· Не вытягивайте поврежденные конечности и не пытайтесь вправлять их самостоятельно.

21. Открытые и закрытые повреждения (ранения) живота и органов брюшной полости.

Клиническая картина. Первая помощь при повреждении органов брюшной полости.

Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение.

Закрытые травмы живота:

· Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.

· С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.

· С повреждением органов брюшной полости.

· С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.

· С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.

· С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.

Открытые травмы живота:

· Непроникающие.

· Проникающие без повреждения внутренних органов.

· Проникающие с повреждением внутренних органов.

Основной симптом – боль в животе. Боль может быть различной локализации, интенсивности и иррадиации. Чаще всего боль соответствует локализации травмы, но в некоторых случаях боль в области травмы незначительная, однако в зоне иррадиации может быть выраженной.

При повреждении печени боль иррадиирует в правое плечо, селезенки – в левое плечо, при повреждении поджелудочной железы – в поясничную область, обе надключичные области, левое плечо.

При ранениях и разрывах желудка и двенадцатиперстной кишки боли «кинжальные. При ранениях и разрывах тонкой кишки боль может быть различной локализации и интенсивности, толстой кишки (внутрибрюшных отделов) – как правило резкая. Для ранений забрюшинных отделов толстой кишки характерна тупая постоянная боль.

Рвота в ближайшее время после травмы носит рефлекторный характер, далее становится застойной при развитии перитонита. При повреждении желудка может быть примесь крови в рвотных массах. Задержка стула и газов чаще развивается при перитоните, однако может быть из-за паралитической непроходимости при забрюшинной гематоме. Выделение крови из прямой кишки может свидетельствовать о ее повреждении.

Весьма характерны жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, коллаптоидные состояния, головокружение, холодный пот, нарушения зрения.

Положение больного обычно вынужденное. Чаще всего пострадавший лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами. При внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться симптом «ваньки – встаньки», когда больной стремится занять сидячее положение. Для кровотечения в брюшную полость характерными признаками являются бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание.

При осмотре живота обращают внимание на участие передней брюшной стенки в акте дыхания, наличие симметричного и локального вздутия. Необходимо детально отметить все ссадины, кровоподтеки, раны. Описание ран производится в следующем порядке (описывается каждая рана в отдельности): локализация раны по отношению к анатомическим ориентирам; ее размеры; форма; направление длинника; характер краев; состояние кожи вокруг раны; наличие кровотечения; наличие выпадения органов. Наличие выпавшего органа, истечение из раны кишечного содержимого, мочи или желчи говорит о проникающем ранении.

· Обеспечьте пострадавшему покой.

· Прикройте края раны чистой салфеткой:

Приподнимите ноги, расстегните поясной ремень, при возможности положите холод на живот:

· ЗАПРЕЩАЕТСЯ вправлять выпавшие органы.

· Не давайте пострадавшему обезболивающее, еду и питьё до осмотра врачом!

· ОЖИДАНИЕ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКА только в положении "лежа на спине" с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Вокруг выпавших петель кишечника положить ватно-марлевый бублик. Наложить широкую не тугую повязку.

22. Закрытые и открытые повреждения органов грудной клетки. Клиническая картина.

Первая помощь при повреждениях органов грудной клетки.

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение
Закрытые травмы характеризуются отсутствием раны и чаще всего наносятся каким-либо тупым предметом. Они являются более легкими, закрытые травмы не приводят к таким тяжелым последствиям, как открытые. Вероятность развития осложнений при таком виде повреждения значительно ниже.

Открытые травмы сопровождаются наличием раны, проникающей или непроникающей в грудную полость. Это приводит к таким последствиям, как кровотечение, а также развитию различных инфекционных процессов.

К закрытым травмам грудной клетки относятся:

· сотрясения;

· сдавления;

· переломы

· ушибы.

Открытая рана грудной клетки подразделяются на: · проникающие - с повреждением париетальной плевры; · непроникающие - без повреждения париетальной плевры.

Клиническая картина ушиба мягких тканей грудной клетки проявляется болями в зоне локализации патологического процесса возникновением здесь подкожных кровоизлияний, а возможно, и гематом. Выраженного нарушения функции дыхания при этом не отмечается. Если ушиб грудной клетки сопровождается переломом ребер, то к описанной выше картине присоединяются симптомы перелома ребер – резкая боль в зоне перелома, наличие симптома крепитации при пальпации области повреждения. Больной отмечает значительное усиление болей во время вдоха, при движении. На рентгенограмме грудной клетки видны признаки перелома ребер.

В тех случаях, когда при переломе ребер повреждается плевра, состояние больного становится более тяжелым. Дыхание у пострадавшего резко затруднено, нередко отмечается одышка. Он дышит поверхностно, стремиться задерживать дыхание и особенно кашель, который резко усиливает боль. Перкуторные данные при повреждении плевры скудны, при аускультации в поздние сроки после травмы удается определить шум трения плевры, вызванный кровоизлиянием и отложением фибрина. Иногда появляется умеренное количество реактивного плеврального выпота, который при отсутствии инфекционного начала быстро рассасывается и клинически определяется с трудом.

Клиническая картина закрытых повреждений легкого имеет характерные особенности и определяется тяжестью и обширностью этих повреждений. При значительных разрывах легочной ткани и больших костных повреждениях состояние больного может быть крайне тяжелым. Напротив, небольшие надрывы кортикального слоя легкого едва проявляются. О повреждении легкого, независимо от характера вызвавшей его причины, свидетельствуют следующие признаки: кровохаркание, гемоторакс, пневмоторакс и подкожная эмфизема. Частота этих признаков варьирует.

Алгоритм оказания помощи: снять одежду с пострадавшего, полностью обнажить рану, обязательно обрабатывать края раны йодом.

Аклюзионная повязка при открытом пневмотораксе. Стерильную салфетку приложить на отверстие в грудной клетке. Целлофан, клеенка больших размеров. Ватно-марлевая подушка. Прибинтовать к телу. Обезболить. Туалет полости рта. Транспортировать его в полусидячем положении или с возвышенном головным концом.

Первая помощь при зарытом повреждении грудной клетки заключается в наложении на нее тугой повязки. Для уменьшения боли и кашля можно давать пострадавшему анальгин. Транспортировка в лечебно-профилактическое учреждение пострадавшего производится в полусидячем положении.

больным с переломами ребер делают временную иммобилизацию грудной клетки (на выдохе накладывают на грудную клетку давящую повязку из широкого бинта, простыни или другого подсобного материала).

23.Что такое пневматоракс? Классификация пневматораксов. Первая помощь при пневматораксах.

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

В норме в плевральной полости имеется отрицательное давление, что способствует обеспечению адекватного механизма дыхания. При повреждении листков плевры (снаружи из-за нарушения целостности грудной клетки, изнутри вследствие разрыва бронха или участка легкого) и проникновении воздуха в полость плевры давление выравнивается с атмосферным или даже становится выше него. Воздух, попавший в плевральную полость, сдавливает легкое, ведет к его спадению и выключению из акта дыхания. При большом объеме воздуха сдавлению подвергаются и неповрежденное легкое, а также смещаются органы средостения (сердце, крупные сосуды), что обусловливает значительные нарушения механизма дыхания и кровообращения.

Классификация пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс

· Первичный (на фоне здорового легкого)

· Вторичный (на фоне патологически измененного легкого)
На фоне хронической обструктивной болезни легкого (ХОБЛ)
На фоне инфекционного процесса
На фоне опухолевого процесса

Посттравматический пневмоторакс

· Тупая травма грудной клетки

· Проникающее ранение грудной клетки

Ятрогенный пневмоторакс-искусственный (в результате лечебных процедур)

· При катетеризации подключичной вены

· При диагностической пункции

· При лечебной пункции

По степени спадения легочной ткани
По наличию напряжения в плевральной полости

· Не напряженный

· Напряженный

По наличию сообщения с атмосферой

· Закрытый

· Открытый

Симптомы пневмоторакса

· Внезапно возникшая боль в грудной клетке – острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.

· Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.

· Возможен сухой кашель.

· Учащение ритма сердца.

· На коже появляется холодный липкий пот.

· Общая слабость.

· Чувство страха.

· При выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.

· При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.

· Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

Формы

· Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

· Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.

· Клапанный (напряженный) пневмоторакс– самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.

Алгоритм оказания первой помощи выглядит следующим образом:

1. Наложение герметичной повязки. К ране стоит прикладывать самый чистый материал из всех подручных средств. Поверх стерильной повязки налаживают полиэтиленовую пленку, клеенку. Этот материал обеспечивает максимальную герметизацию открытой раны. Пленку необходимо прикрепить к коже посредством скотча, лейкопластыря.

2. Чтобы облегчить дыхание пострадавшего, следует придать ему возвышенное положение. Оказывать помощь пострадавшему следует максимально бережно, чтобы не причинить ему дополнительной боли.

3. Если пострадавший находится без сознания, нужно поднести к его носу резко пахнущее средство. С этой целью можно использовать духи, бензин, нашатырь, средство для снятия лака.

4. При сильных болях у пострадавшего, можно дать ему обезболивающее средство (аспирин, анальгин).

5. Ожидать приезда скорой помощи.

Положить на больной бок!

24. Черепно-мозговая травма, классификация. Характерные признаки закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Понятие комы. Основные принципы и порядок оказания первой помощи при ЧМТ.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Сонливость; Общая слабость; Головная боль; Потеря сознания; Головокружение; Тошнота, рвота; Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

сотрясение головного мозга;

ушиб головного мозга: лёгкой, средней, тяжёлой степени тяжести;

сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой — острой, подострой, хронической (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отёк-набухание; пневмоцефалия.
Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

1. изолированные

2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)

3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)

2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Закрытые черепно-мозговые травмы не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.