Ступень 1. Интермиттирующая астма

Диагностика

1. Электрокардиография

2. Эхокардиография

3. Анализ крови на кардиотропные белки

2)Астматический статус — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Причинами, приводящими к развитию астматического статуса у больных бронхиальной астмой могут быть:

· Обострение хронических

· Гипосенсибилизирующая терапия

· Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;

· Аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин,

В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:

· I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные., выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких но слышно множество сухих хрипов.

· II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. хрипы слышны на расстоянии.

· III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет

Неотложная помощь.

· При I стадии астматического состояния:

· 1) глюкокортикоиды: преднизолон - 90 - 120 мг внутривенно

· 2) инфузионная терапия

· 3) бронхолитические средства, эуфиллин, раствор вводят внутривенно повторно через 1 - 2 ч

· 4) отхаркивающие средства (йодиды и другие)

· 5) ингаляция кислорода

· 6) тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия

· 7) массаж грудной клетки

· 8) при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

· При II стадии астматического состояния:

· 1) глюкокортикоиды и инфузионная терапия

· 2) гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно

· 3) бронхоскопический лаваж

· 4) при быстром нарастании напряжения СО2 в крови - перевод на ИВЛ.

· При III стадии астматического состояния:

· проведение искусственной вентиляции легких - через интубационную трубку каждые 20 - 30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.

Билет3

1) Роль врача-стоматолога в курации этих больных заключается в своевременной санации и протезировании полости рта. Следует помнить, что отсутствие значительного количества зубов не обеспечивает достаточного пережевывания пищи во рту, а наличие кариозных зубов влечет за собой попадание в желудок микробной флоры.

2) БА - хроническое воспалительное заболевание ДП, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.

Выделяют четыре ступени,

Ступень 1. Интермиттирующая астма

· Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)

· Короткие обострения

· Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)

· ОФВ₁ или ПСВ более 80 % от нормы

· Разброс ПСВ менее 20 %

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма

· Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

· Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность

· Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц

· ОФВ₁ или ПСВ более 80 % от нормы

· Разброс ПСВ 20—30 %

Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести

· Приступы астмы возникают практически ежедневно

· Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность

· Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)

· ОФВ₁ или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины

· Разброс ПСВ более 30 %

Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма

· Приступы болезни возникают ежедневно

· Ночные приступы астмы случаются очень часто

· Ограничение физической активности

· ОФВ₁ или ПСВ составляют около 60 % от нормы

· Разброс ПСВ более 30 %

Билет 4

1) Наиболее часто больные с патологией мочевыделительной системы жалуются на боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки, головную боль и нарушение зрения.

При декомпенсации почечной деятельности и развитии уремии больные жалуются на зуд кожи, сухость кожи и слизистых оболочек, плохой запах изо рта, тошноту, рвоту, жажду и сухость во рту, носовые кровотечения.

При тяжелом и осложненном течении заболеваний почек больные могут предъявлять жалобы, свидетельствующие о вовлечении других органов и систем.

Общий Анализ Мочи

Профилактика стенокардии

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д.

2)Хронический гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный

процесс в печени, протекающий с персистенцией некрозов и сохранением дольковой

структуры, по меньшей мере, в течение 6 мес.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Хронический гепатит В

Хронический гепатит С.

Хронический гепатит D

Хронический гепатит смешанной вирусной этиологии.

Аутоиммунный гепатит

Лекарственный гепатит

Диагностика При исследовании

периферической крови может наблюдаться повышение СОЭ, тенденция к лейко- и

тромбоцитопении. Гипергаммаглобулинемия и 5-10-кратное повышение активности АЛТ

свидетельствуют о высокой активности гепатита. Отмечают повышение концентрации

билирубина в сыворотке крови, аминотрансфераз, глутамилтранспептидазы,

диспротеинемию.

Этиология

Причинами могут стать

1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

4. Спазм коронарных артерий

Патогенез

Различают стадии:

1. Ишемии

2. Повреждения (некробиоза)

3. Некроза

4. Рубцевания

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке^[9]. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом

Помощь:

1.
Больному необходимо создать полный физический и психический покой. В положении сидя или полусидя с опущенными ногами, сублингвально применяют нитроглицерин в таблетках или в растворе на кусочек сахара. Если больной принимает нитроглицерин в первый раз, то это нужно делать лежа.

2.
При неэффективности данной терапии в/м вводят анальгин с димедролом. Вызывают бригаду скорой медицинской помощи. При резких длительных болях и неэффективности терапии можно подозревать инфаркт миокарда.

3.
Для купирования ангинозного статуса при инфаркте применяют наркотические анальгетики, больной нуждается в срочной госпитализации. При кардиогенном шоке — противошоковые мероприятия.

4. 1. Придание больному горизонтального положения

2)Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка,

проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и

вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, рас-

стройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.

ского гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки

Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией —

Дыхательная диагностика

Лабораторная диагностика

Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря

Внутрижелудочная рН-метрия

Электрогастроэнтерография

Классификация

• гастрит типа А (аутоиммунный),
• гастрит типа В,
• гастрит типа С (химикотоксический

Лечение

Хронический гастрит обычно лечат амбулаторно. Госпитализация показана только при

выраженном обострении, при необходимости проведения сложного обследования и

затруднениях в дифференциальной диагностике. Лечение зависит от типа гастрита,

секреторной функции желудка, фазы заболевания и включает определённый диетический

режим, фармакотерапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Билет9

1) Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья, развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения.

• Одышка.
  
• Мучительный удушливый кашель –
  
• Бледность кожи
• Синеватый (цианотичный) оттенок кожи
• Возбуждение, страх смерти –
  Обильный холодный пот
  Набухание шейных вен
• Неотложная помощь при ОЛЖН зависит от исходного АД: 1. При высоком АД: · больному придается сидячее положение в постели со спущенными ногами; · для уменьшения давления в сосудах малого круга кровобращения: а) назначают в/в наркотические анальгетики - промедол (1 мл 2%), морфин б) в/в медленно вводят ганглиоблокаторы - бензогексоний (1 мл 2,5%) или пентамин (1 мл 5%)

2)Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка,

проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и

вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, рас-

стройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.

ского гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки

Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией —

Дыхательная диагностика

Лабораторная диагностика

Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря

Внутрижелудочная рН-метрия

Электрогастроэнтерография

Классификация

• гастрит типа А (аутоиммунный),
• гастрит типа В,
• гастрит типа С (химикотоксический

Лечение

Хронический гастрит обычно лечат амбулаторно. Госпитализация показана только при

выраженном обострении, при необходимости проведения сложного обследования и

затруднениях в дифференциальной диагностике. Лечение зависит от типа гастрита,

секреторной функции желудка, фазы заболевания и включает определённый диетический

режим, фармакотерапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Билет10

3) 1) Под язвенной болезньюподразумевается хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью - потерей участков слизистой оболочки в тех областях пищеварительного тракта, которые контактируют с активным желудочным соком

· Рентгенологический метод исследования.

· Эндоскопический метод исследования.

· Биопсия

· ЭТИОЛОГИЯ

· На сегодняшний день основным этиологическим фактором язвенной болезни считается

· Helicobacter pylori.

Патогенез

· 1. Увеличение количества обкладочных клеток желудка;

· 4

· 2. Повышенное содержание пепсиногена I в сыворотке крови;

· 3. Увеличение высвобождения гастрина в ответ на стимуляцию;

· 4. 0 (I) группа крови. Лица с данной группой крови болеют 1,5 раза чаще других,

· причем заболевание у них протекает тяжелее;

· КЛИНИКА:

· I Абдоминалъная боль - основной симптом язвенной болезни. Характеристика

· абдоминальных болей при пептической язве:

· • локальные,

· • связанные с приёмом пищи,

· • имеют периодичность в течение суток, сезонность в течение года,

· • купируются приёмом пищевых (молоко) и медикаментозных антисекреторных

· препаратов,

· • уменьшаются после рвоты.

· 2. Диспептический синдром

· • Изжога - часто встречается при дистально расположенных язвах, а гакже при

· сочетании язвенной болезни с ГЭРБ.

· · Отрыжка, тошнота, рвота.

Лечение

большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ^[2].

Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид)

2) Устранить аллерген, предоставление максимально удобных условий пациенту, создание спокойной обстановки.

1.
Применяют препараты, которые обычно больной использует для купирования приступов: аэрозоли — сальбутамол, беротек, астмопент — по 2 ингаляции на прием.

2.
В случае продолжения приступа в/м — 0,1 %-ный р-р адреналина 0,3 мл, в/в вводят 2,4 %-ный эуфиллин 10 мл в 10 мл изотонического раствора. Вызвать бригаду скорой помощи. При отхождении большого количества мокроты применяют атропин 0,1 %-ный 0,5 мл, платифиллин 0,2 %-ный 1 мл. При переходе в астматический статус показано введение глюкокортикоидов и срочная госпитализация.

11 билет.

1. Бронхиальная астма, определение, классификация, клиническая картина, принципы диагностики.

БА - хроническое воспалительное заболевание ДП, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.

В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:

· экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям

· эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители

· бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов

Выделяют четыре ступени, если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из четырёх степеней тяжести:^[19]

Внесуставные проявления

· Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.

· Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.

· Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.

· Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.

· Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.

· Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия

· Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Варианты клинического течения[править | править вики-текст]

Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита:

· Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленнопрогрессирующее течение).

· Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).

· Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план).

· Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).

· Синдром Стилла.

· Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет):

· аллергосептический синдром;

· суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.

· Суставно-висцеральная форма:

· ревматоидный васкулит;

· поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения;

· поражение нервной системы.

Классификация[править | править вики-текст]

V Функциональный класс

· I сохранение самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности

· II сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности

· III сохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности

· IV нарушение всех видов деятельности

12 билет.

1. Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления — выше, чем 200/110 мм рт. ст.^{[источник не указан 514 дней]}, проявляющееся клинической картиной поражения органов-мишеней (в случае осложнённого криза) и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Билет

1. Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония, гипертоническая болезнь) —

стойкое повышение артериального давленияот 140/90 мм рт. ст. и выше

Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. По концепции Ю. В. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной).

Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением.

Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор).

Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов.

Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность).

Классификация АД:

· Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.

· Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).

· Высоконормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).

· 1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99.

· 2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109.

· 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.

· Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90.

ГБ (АГ)– патофизиологический синдром, характеризующийся ↑ гидростатического давления в артериях (↑ напряжения или тонуса).

I стадия — изменения в «органах-мишенях» отсутствуют.

II стадия — нарушения возникают в одном или нескольких «органах-мишенях», возможен гипертонический криз.

III стадия — наблюдаются комплексные изменения в «органах-мишенях», повышается вероятность инсульта, поражения зрительного нерва, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия–патологическое состояние, в основе которого лежит первичное стойкое ↑ АД

Классификация:

1. первичная (эссенциальная, гипертоническая болезнь)

2. симптоматическая (обусловленная другими заболеваниями и синдромами)

• обусловленные злоупотреблением алкоголем

• почечная (ренопаренхиматозная, вазоренальная)
• эндокринная (диохромацитома – опухоль мозгового в-ва надпочечников; первичный гиперальдостеронизм; болезнь Кушинга; оральные контрацептивы, глюкокортикостергоиды; рециклические антидепрессанты)
• при органических поражениях ЦНС (опухоли и травмы межуточного и продолговатого мозга, кровоизлияния, сотрясения)
• гемические (обусловленные патологиями крови: болезнь Вакеза (лейкоз))

3. систолическая (зависит от усиления работы сердца и встречается как симптом при базедовой болезни и недостаточности аортальных клапанов)

4. диастолическая (определяется сужением артериол и ↑ ОПСС; сопровождается усилением работы ЛЖ → гипертрофия мышцы ЛЖ)

5. смешанная

Неотложная помощь.

При I типе ГК:

1. 
   Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. 
   Внутривенно ввести дибазол 6–10 мл 0,5 %-ного раствора (3–
   5 мл 1 %-ного раствора).
3. 
   Введение мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид).
4. 
   Бета-блокаторы — обзидан (индерал, пропранолол) 5 мг — в 10–15 мл изотонического раствора внутривенно струйно.

При II типе ГК:

1. 
   Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. 
   Клофелин в/в 0,05–0,15 мг в 5–20 %-ном р-ре глюкозы.
3. 
   Эффективно применения коринфара (нифедипина) под язык — 0,01 г.

2. Роль стоматолога в профилактике вирусных заболеваний. Профилактика ВГВ у стоматологических больных заключается, прежде всего, в совершенствовании традиционных мер асептики и антисептики. Большое значение имеет дезинфекция и предстерилизационная обработка инструмента.

При выборе дезинфицирующих средств необходимо учитывать, что для дезинфекции стоматологических ин

струментов допускается применение только таких дезинфицирующих средств, которые обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Не допускается использовать для дезинфекции стоматологических инструментов дезинфицирующие средстваІ-ІІкласса опасности, а также средства, не обладающие вирулицидным действием, а для дезинфекции поверхностей помещений — средства, обладающие только статическим действием, то есть действием, только задерживающим рост микроорганизмов.

Учитывая обширность перечня разрешенных для применения дезинфицирующих средств и разнообразие их действующих веществ и концентраций, условий растворимости в воде, способов применения, времени экспозиции, влияния на обрабатываемые объекты и т. п., прежде всего, обращают на себя внимание препараты целевого назначения, которые максимально учитывают

особенности обеззараживания изделий медицинского назначения. Это такие препараты какUnisepta (Unident, Швейцария), «Деконекс 50 ФФ» («Борер Хеми», Швейцария); «Дезоформ» и «Лизоформин 3000» («Лизоформ Д-р Ханс Роземан ГмбХ», Германия); «Корзолекс базик», «Корзолин и Д+» («Боде Хеми ГмбХ», Германия); «Гигасепт ФФ» («Шульке енд Майер», Германия), «Сайдекс+» («Джонсон и Джонсон Медикал ГбмХ», США).

В настоящее время существует ряд средств, позволяющих проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап. ЭтоMicro 10+ (Unident, Швейцария), «Аламинол», «Лизоформин З000», «Бланизол», «Клорилли», «Дезефект», «Деконекс-Денталь ББ», «Дюльбак ДТБ/Л», «Виркон», «Септодор-Форте».

Наиболее надежными методами стерилизации, рекомендуемыми для стоматологии, являются автоклавирование (при 120°C в течение 15 мин.) и суховоздушная стерилизация (при 180°C в течение 1 часа).

Одной из действенных мер борьбы с ВГВ является применение инструментов разового пользования (шприцев, пульпэкстракторов, эндодонтических инструментов, разделительных пластинок и др.).

Новые эпидемиологические концепции требуют иного подхода к асептике, а именно — стерилизации всего инструментария. В настоящее время наконечники бормашин, наконечники шприцев для воды и воздуха, электроды физиотерапевтических и диагностических аппаратов, а иногда и зеркала подвергаются лишь антисептической обработке. Логична необходимость освобождения от «теоретического» вируса и поверхностей инструментального столика, емкостей с медикаментами, стоматологических установок и пр. Известна высокая бактериальная загрязненность рабочих мест, полотенец, стаканов, кожи рук, особенно к концу рабочего дня. Сф

ера стерилизации при этом может быть расширена за счет использования стерильных бумажных полотенец, нагрудников, стаканов разового применения. Поверхности рабочей аппаратуры следует дезинфицировать. Может быть использовано ультрафиолетовое облучение кабинетов.

Рукиврача-вирусоносителя,даже обработанные самым тщательным образом, при их случайном повреждении могут стать источником инфекции. Поэтому перчатки являются лучшим средством защиты больного от ВГВ.

Выявление вирусоносителей среди лиц стоматологических профессий (врачи, сестры, санитарки) — еще одно из направлений профилактики.

Профилактика ВГВ у стоматологов, как и у пациентов, сводится к прекращению трансмиссии ВГВ. Сюда относятся следующие мероприятия: стерилизация всех инструментов, профилактика повреждений рук, применение перчаток и хирургических масок.

Эти предосторожности особенно важны при работе с контингентами, имеющими высокую вероятность заболевания ВГВ (наркоманы, больные туберкулезом и др.), и с лицами, переболевшими ВГВ.

Проведенный скрининг наглядно свидетельствует о высоком уровне инфицированности ВГВ медицинского персоналалечебно-профилактическихучреждений (ЛПУ) и требует проведения мероприятий по созданию специфического протективного иммунитета.

Специфическая иммунопрофилактика против ВГВ медперсонала ЛПУ — важнейшая задача современного здравоохранения.

Все медицинские работники как контингент высокого риска заражения должны быть подвергнуты вакцинации в первую очередь.

В настоящее время иммунизация проводится рекомбинантной дрожжевой вакциной ГВ производства НПК «Комбиотех ЛТД» (Россия) по стандартной (0−1−6 мес.) схемам или вакциной производства «Глаксо СмитКляйн».

Преимущество подобной вакцины в том, что она совершенно безопасна, прекрасно дозируется и введение ее доз четко контролируется; вакцинация практически не имеет противопоказаний, поскольку вакцина не имеет животного белка (исключение составляют беременность, острые инфекционные заболевания, повышенная температура в момент вакцинации).

Если во время медицинских манипуляций произошло инфицирование сотрудника кровью больного или вирусоносителя ВГВ, то следует как можно раньше ввести иммуноглобулин против ВГВ (не позднее 24 часов от момента возможного заражения), а затем, не позднее 7 дней — вакцину против ГВ, т. е. провести экстренную вакцинацию. Ревакцинацию проводят через 1 и 6 месяцев.

При проведении плановой вакцинации против ГВ надо помнить, что она эффективна только в случае трехкратной прививки (либо по укороченной схеме — 0−1−2 мес., либо по стандартной (более предпочтительной) схеме — 0−1−6 мес.).

Учитывая выше изложенное, можно сделать следующие выводы: распространение ВГВ может быть связано со стоматологическими вмешательствами; медицинские работники стоматологического профиля имеют высокий риск профессионального инфицирования вирусом гепатита В; заражение сотрудников стоматологических учреждений осуществляется преимущественно при контакте с кровью и ротовой жидкостью пациентов; ВГВ необходимо считать профессиональным заболеванием медицинского персонала стоматологического профиля; обеспечение высокого уровня специфического протективного иммунитета путем вакцинации следует рассматривать как основное направление профилактики ВГВ среди медицинских работников; регулярное обследование персонала стоматологических учреждений может позволить выявить очаги ВГВ; совершенствование методов асептики и антисептики в ЛПУ стоматологического профиля — необходимая мера профилактики ВГВ.

Медикус.ру:http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/preduprezhdenie-virusnogo-gepatita-v-v-stomatologicheskoj-praktike-26923.phtml

Боли в животе

Боли в животе - одна из самых частых жалоб. Это сигнал неблагополучия в пищеварительной системе. Боли появляются, когда в таких органах как желудок, кишечник, желчный пузырь возникают спазмы, сильные спастические сокращения или, наоборот, когда эти органы растянуты пищей, газами, когда снижен их мышечный тонус. Иногда орган растягивается извне спайками, которые образуются после операций на органах брюшной полости. При спазмах боли сильные, резкие, при растяжении тянущие, ноющие. Заболевания печени, поджелудочной железы - цельных органов, без полости, обычно приводят к увеличению этих органов, растяжению капсул, покрывающих их поверхность, это также вызывает боли как при растяжении.
Многие люди с болями в животе затрудняются точно указать место боли, но если оно известно, можно предположить какой из органов вызывает боль (см. схему передней стенки живота - на ней указаны зоны болезненности при нарушениях отдельных органов пищеварительной системы). 1 - подложечная область, между двумя реберными дугами, появление здесь болей чаще всего обусловлено заболеваниями желудка, начального отрезка тонкой кишки, пищевода. 2 - правое подреберье - боли вызываются нарушениями печени, желчного пузыря. 3 - левое подреберье - поджелудочная железа. 4 - боли вокруг пупка характерны для заболеваний тонкой кишки. 5 - правая и левая подвздошные области - чаще всего боли при заболеваниях толстой кишки.

Боль, особенно, если она возникает быстро, остро; сильная боль; более или менее продолжительная боль - не только сигнал неблагополучия, но и сигнал человеку о необходимости обратится к врачу. Очень неплохо, если в кабинете врача пациент с болью в животе сможет ответить на ряд вопросов, которые помогут правильно распознать причину боли и помочь больному. Надо вспомнить, когда начались боли, связаны ли они с приемом пищи, какой вид пищи усиливает боли, какой приводит к уменьшению боли, какими другими признаками заболеваний пищеварительной системы сопровождается боль и т.д.

Несколько советов в отношение лечения болей в животе. Первый и самый важный - никогда не занимайтесь самолечением, всегда надо посоветоваться с врачом, есть много эффективных методов лечения, но их должен определить врач. Второй - при остро возникших болях до осмотра врача нельзя применять грелку, ставить клизму. Более конкретно о методах лечения боли вы узнаете из разделов лечения отдельных заболеваний пищеварительной системы.

Отрыжка

Отрыжка - одно из частых проявлений нарушения двигательной функции желудка. В месте перехода пищевода в желудок (см. схему) находится своеобразный мышечный клапан - кардиальный сфинктер (1). Такой же клапан находится на выходе из желудка, в месте перехода его в 12-перстную кишку (2). В нормальных условиях оба они закрыты, что обеспечивает достаточное длительное нахождение пищи в желудке для ее переваривания. Клапаны открываются в момент прохождения пищи в желудок и в момент выхода из него. Отрыжка - это как бы обратный очень небольшой выход из желудка чаще всего воздуха, который человек заглатывает вместе с пищей и реже самой пищи. Она может быть физиологической ,т.е. нормальной, возникает после еды, особенно обильной, употребления газированных напитков. В этих ситуациях вследствие открытия кардиального сфинктера выравнивается внутрижелудочное давление. Физиологическая отрыжка обычно однократная.

Многократная отрыжка беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера. Может встречаться при заболеваниях желудка и других органов пищеварительной системы, которые оказывают на кардиальный сфинктер рефлекторные влияния.

Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при повышении кислотности желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка.

Обычно отрыжка не бывае