Патофизиология системы крови
(лекция N 17)
1. Патофизиология массы крови, ее виды.
2. Острая кровопотеря, ее патогенез.
3. Патофизиология эритроцитов.
4. Показатели повреждения и регенерации эритроцитов.
Кровь - внутренняя среда организма, обеспечивающая гомеостаз, наиболее рано и чутко реагирует на повреждение тканей. Кровь - зеркало гомеостаза и исследование крови обязательно для любого больного. Показатели сдвигов крови обладают наибольшей информативностью и играют большую роль в диагностике и прогнозе течения заболеваний.
Патофизиология массы крови:
В норме объем циркулирующей крови у человека 4-5 литров. С учетом изменения гематокрита - соотношения объема форменных элементов крови к объему плазмы (у мужчин 45%, у женщин 42%) выделяют следующие варианты изменений циркулирующей крови:
| 1) гиповолемия (уменьшение - ОЦК) | 2) гиперволемия (увеличение ОЦК) | 3) нормоволемия (ОЦК в норме) |
| а) олигоцитемическая - мало эритроцитов (при хронических постгеморрагических анемиях) | а) олигоцитемическая - много плазмы в период схождения почечных и сердечных отеков | а) олигоцитемическая мало эритроцитов и много плазмы при гемолитических анемиях |
| б) нормоцитемическая - при острой массивной кровопотере | б) нормоцитемическая - при сердечной недостаточности, переливании крови | б) полицитемическая - эритремия при гипоксиях, эмфиземе или на высокогорье |
| в) полицитемическая - сгущение крови при обезвоживании | в) полицитемическая - эритроцитоз - усиление эритропоэза |
При гипоксии любого происхождения усиливается продукция эритропоэтина в юкстагломеруллярном аппарате почек и стимулируется гемопоэз. Точно также увеличивается гемопоэз при усиленном разрушении эритроцитов (гемолизе), когда продукты распада эритроцитов оказывают непосредственное или опосредованное стимулирующее действие на эритропоэтическую функцию костного мозга. Усиленная продукция эритропоэтина наблюдается при заболевании почек (гидронефроз, поликистоз, гипернефроидный рак), при циррозе печени, язвенной болезни желудка и также сопровождается абсолютным эритроцитозом.
Эритроцитозы (увеличение содержания эритроцитов в крови) могут быть относительные и абсолютные. Относительный эритроцитоз- это повышение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови без увеличения их абсолютной величины в организме при сгущении крови. Абсолютные (истинные) эритроцитозывозникают при повышенной продукции эритроцитов в костном мозге:
1.Реактивный эритроцитозвозникает как компенсаторная реакция при длительной гипоксии, при хронических заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, сердечной недостаточности, у жителей высокогорья.
2. Наследственные эритроцитозы развиваются из-за избытка выработки эритропоэтина и протекают относительно доброкачественно.
3. При опухолевом разрастании кроветворной ткани возникает эритремия(болезнь Вакеза), при которой количество эритроцитов достигает до 9х1012/л.
Одним из наиболее опасных и часто встречающихся видов гиповолемий является острая кровопотеря, то есть выход значительного количества крови из сосудистого русла как следствие нарушения целостности сосудистой стенки из-за травмы, болезни, при оперативных вмешательствах. Кровопотеря характеризуется сложным комплексом защитно-приспособительных и патологических реакций организма.
Своевременное восполнение ОЦК переливанием кровезаменителей или крови приостанавливает дальнейшее развитие процесса.
В патогенезе расстройства функций организма ведущими факторами являются следующие: уменьшение объема циркулирующей крови, вследствие этого - падение артериального давления, гипоксемия, гипоксия органов и тканей.
Сама кровопотеря является мощным стрессором, активирующим симпато-адреналовую систему и вызывающим ответную реакцию этой системы. Одномоментная острая кровопотеря до 15% всего объема циркулирующей крови обычно не вызывает серьезных гемодинамических нарушений, поскольку происходит компенсаторный выброс гормонов в кровь, развивается спазм сосудов с уменьшением емкости сосудистого русла и вместе с мобилизацией межтканевой жидкости спазм сосудов компенсирует уменьшение объема циркулирующей крови.
Происходит централизация кровообращения, то есть улучшенное снабжение кровью жизненноважных органов за счет остальных.
Органный кровоток при этом распределяется в пользу жизненно важных органов (мозга, сердца, эндокринных желез) за счет органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, скелетных мышц, кожи и других. Благодаря этому организм может самостоятельно справиться с последствиями массивной кровопотери, т.к. относительно хорошее кровоснабжение жизненно важных органов обеспечивает время, необходимое для мобилизации депонированной крови и тканевой жидкости и в итоге частичного или полного устранения дефицита объема циркулирующей крови.
При значительной острой кровопотере (более 15%) объема циркулирующей крови уменьшается венозный приток крови, соответственно уменьшается сердечный выброс и падает артериальное давление, замедляется кровоток. Вследствие уменьшения кровотока развивается системная вазоконстрикция, происходит выброс крови из депо, развивается тахикардия и другие механизмы компенсации гиповолемии, что позволяет поддерживать артериальное давление на достаточном уровне порядка 90 на 45 мм рт. ст.
Если кровотечение продолжается, то происходит постепенное истощение адаптационных систем организма и развивается геморрагический шок.
При кровопотере происходит патологическое депонирование крови, выход ее жидкой части из сосудистого русла увеличивают дефицит ОЦК, нарастает гипотензия, которая в свою очередь, через барорецепторы активирует симпатоадреналовую систему. Нарастает сужение сосудов, централизация кровообращения и в конечном итоге усиливается патологическое депонирование и дальнейшее нарастание гипоксии ЦНС, падение возбудимости дыхательного и сосудодвигательного центров.
При своевременной остановке кровотечения непосредственно после кровопотери восстановление потерянного объема циркулирующей крови происходит за счет активного поступления в сосудистое русло тканевой жидкости. Количество белков плазмы увеличивается за счет мобилизации лимфы. Количество электролитов повышается за счет выделения антидиуретического гормона и альдостерона.
В первые же часы после кровотечения печень активно продуцирует белки, которые поступают в кровоток и повышают онкотическое давление крови. Аутогемодилюция, компенсаторно развивающаяся как механизм защиты против кровопотери, сама по себе приводит к снижению дыхательной емкости крови из-за разбавления эритроцитов плазмой, однако газотранспортная функция крови не страдает даже при потере 50% объема циркулирующей крови, поскольку даже трети имеющегося в норме гемоглобина достаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности органов. Поэтому, уменьшение кислородной емкости крови не имеет существенного значения. Можно отметить, что острая кровопотеря до 20% объема циркулирующей крови условно считается легкой, потеря 25-35% ОЦК - средней тяжести, и 50% ОЦК - конечно, тяжелой. Исход кровотечения определяется, прежде всего, состоянием реактивности организма, работой адаптационных систем, полом, возрастом, сопутствующими заболеваниями.
Острая потеря половины объема циркулирующей крови является смертельной, тогда как медленная потеря в течение нескольких дней не приведет к летальному исходу, поскольку включаются механизмы адаптации. Острые массивные кровопотери до 50% ОЦК рассматриваются как угрожающие для жизни, в связи с возможностью развития геморрагического шока и при этом весьма опасны кровотечения из артерий.
Патофизиология эритроцитов
Анемии - это состояния, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов, гемоглобина, или эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Наиболее существенно для больного - уменьшение гемоглобина.
В среднем у мужчин гемоглобина 150 г/л, у женщин - 140 г/л; снижение у мужчин Нв<140 г/л и у женщин <130 г/л означает анемию.
Эритроцитов у мужчин в среднем - 4,5-5,0х109/л, у женщин - 4,0- 4,5х109/л.
Соотношение Нв в 1 эритроците именуется Цветовым Показателем (ЦП) = 150 г/л Нв:Эр 5х109/л = 30 YY (это абсолютные величины), а при делении на 33 YY (должное содержание Нв в 1 эритроците) ЦП= 0,9 (относительная величина). Норма ЦП - 0,9-1,05.
Качественные изменения эритроцитов:
1) показатели повреждения эритроцитов и нарушения их функции или патологические формы;
2) степень регенерации.
Показатели повреждения эритроцитов:
А) изменение окраски - означает нарушение содержания Нв. При окраске по Романовскому-Гимзе на предметном стекле на предварительно фиксированный метиловым спиртом (3 мин.) или смесью Никифорова (15 мин.) мазок крови наносится щелочная краска Азур II (окрашивает кислые структуры - ядро) и кислая - Эозин (окрашивает щелочные структуры Нв) на 15 мин. Затем краску смыть водой, мазок высушить и исследовать под микроскопом с иммерсионным увеличением. Возможные варианты:
1) гипохромия - эритроциты бледные с просветлением в центре (кольцевидные);
2) гиперхромия - эритроциты шарообразной формы или мегалоциты при мегалобластической анемии;
3) анизохромия - мишеневидные эритроциты. Окраска протоплазмы эритроцитов по Романовскому-Гимзе может варьировать от: а) базофильной - нет Нв; б) до оксифильной - накопился Нв; в) промежуточная - полихроматофильная.
Б) анизоцитоз - изменение размеров: в среднем 7,5 (7,0-8,0) мкм - может быть микроцитоз <6,8 и макроцитоз > 8 мкм - мегалоциты.
В) изменение формы - пойкилоцитоз (чаще грушевидной формы или сфероцитоз).
Г) появление ядерных форм эритроцитов - нормобластов и эритробластов.
Д) патологические включения в эритроциты - базофильная зернистость, тельца Жолли (остатки ядра), кольца Кабо (остатки ядерной оболочки).
Схема оценки тяжести повреждения эритроцитов при анемии: 1) анизоцитоз; 2) гипохромия; 3) пойкилоцитоз; 4) патологические включения; 5) ядерные формы эритроцитов в периферической крови.
Показатели регенерации эритроцитов- как защитная реакция системы эритрона на уровне целого организма при анемиях в форме усиленного воспроизводства в костном мозгу полноценных эритроцитов:
1) состояние эритропоэза в костном мозгу;
2) содержание молодых безъядерных форм эритроцитов в периферической крови - ретикулоцитов(при суправитальной - прижизненной окраске) или полихроматофилов (при обычной окраске).
Количество полихроматофилов в крови отражает степень регенерации эритроцитов в костном мозге = 1%. Они дозревают за сутки, но считать их трудно из-за множества оттенков и поэтому для выявления молодых форм эритроцитов применяют суправитальную - прижизненнуюокраску: мазок крови без предварительной фиксации красят щелочной краской Азур-1 -П, или 1% метиленовой синью в течение 15 минут. Выявляется синеватая зернистость: чем больше ретикулоцитов, тем выше степень регенерации эритроцитов в костном мозге и соответственно отсутствие ретикулоцитов говорит о подавлении регенерации.
Более точная и информативная оценка эритропоэза по состоянию костного мозга:
1) в норме в костном мозге соотношение Эритроцитов/Лейкоцитам = 1/4, а при усилении регенерации эритроцитов может быть сдвиг 1/2; 1/1: 2/1; 3/1.
Показатель полноценности эффективного гемопоэза - обнаружение в костном мозге преимущественно оксифильных нормобластов, мазок розовый - "красный костный мозг";
2) увеличение ядерных форм эритроцитов (усиленное размножение ядерных форм эритроцитов, но протоплазма не дозревает), много базофильных нормобластов - "синий костный мозг";
3) показатели подавления эритропоэза - отсутствие в костном мозге ядерных форм эритроцитов, есть только лейкоциты - апластическое состояние костного мозга.
АНЕМИИ ЧЕЛОВЕКА (лекция N 18)
1. Классификация анемий.
2. Острая постгеморрагическая анемия.
3. Хроническая постгеморрагическая анемия
4. Гемолитические анемии.
5. Анемии вследствие нарушенного кроветворения.
Анемии - это состояния, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов, или гемоглобина, или эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Классификация анемий:
1. При сравнительной оценке снижения количества эритроцитов и количества Нв основным тестом является цветовой показатель (ЦП) - среднее содержание Нв в одном эритроците:
а) гипохромная анемия - со снижением цветового показателя <0,85;
б) нормохромная анемия - с нормальным (0,9-1,05) цветовым показателем;
в) гиперхромная анемия - с повышением цветового показателя >1,05.
2. По регенераторной способности костного мозга (в норме в периферической крови 1 % ретикулоцитов):
а) гиперрегенераторные (> 15 %);
б) регенераторные (5-8 %);
в) гипорегенераторные (<0,8%);
г) арегенераторные (0,1%);
д) диспластические (0% ретикулоцитов и смена типа кроветворения на мегалобластический).
3. По величине клеточных эритроцитов анемии бывают: а) нормоцитарные (7-8 мк), б) микроцитарные (<6,8 мк), в) макроцитарные (>8 мк).
4.По типу кроветворения анемии подразделяют на:
а) нормобластические (с эритробластическим типом кроветворения);
б) мегалобластические (с мегалобластическим типом кроветворения).
5. По этиологии и патогенезу различают следующие группы анемий:
а) анемии вследствие кровопотерь - постгеморрагические (острые и хронические);
б) анемии вследствие повышенного кроворазрушения - гемолитические (врожденные или приобретенные, внутриклеточные или внутрисосудистые);
в) анемии вследствие нарушения кровообразования - витамин-В12-и-фолиеводефицитные, железодефицитные и железорефрактерные анемии.
Острая постгеморрагическая анемиявозникает после одномоментной, быстрой массивной кровопотери.
Выделяют 3 стадии острой постгеморрагической анемии:
1. Сразу после кровопотери изменений первоначального состава крови не наблюдается, есть только уменьшение объема циркулирующей крови. Артериальное давление удерживается за счет рефлекторного спазма сосудов - рефлекторная стадия.
2. Через 2-3 дня после кровопотери количество эритроцитов относительно уменьшается за счет поступления тканевой жидкости в сосуды (относительная эритропения) и усиленного разрушения эритроцитов в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (абсолютная эритропения). Объем циркулирующей крови нормализуется за счет поступления тканевой жидкости - гидремическая стадия.
3. На 4-5 день проявляется усиление эритропоэза за счет возросшей при гипоксии выработки эритропоэтина. В крови увеличивается количество полихроматофильных эритроцитов - ретикулоцитов до 5-8-10% - регенераторная анемия. Появляются нормобласты, цветовой показатель несколько снижается из-за большого количества недозревших эритроцитов (может быть гипохромия) - костномозговая стадия.
Хронические постгеморрагические анемиивозникают при небольших по объему - столовая ложка, но частых и длительных кровотечениях.
Картина крови. Длительное время потеря крови компенсируется усиленным кроветворением (до 3-5% ретикулоцитов), но при истощении костного мозга число ретикулоцитов становится ниже нормы. Основным гематологическим признаком хронической постгеморрагической анемии является выраженная гипохромия эритроцитов и уменьшение их размеров, что свидетельствует о резком снижении синтеза гемоглобина из-за дефицита железа, белков, витаминов и микроэлементов. Хронические потери крови приводят к истощению депо железа, поэтому хронические постгеморрагические анемии всегда железодефицитные. Для такой анемии характерен микроцитоз. При угнетении кроветворения эта анемия может быть гипо- и арегенераторной.
Гемолитические анемиихарактеризуются резким усилением процессов разрушения эритроцитов. Усиление распада эритроцитов может быть обусловлено:
а) приобретенными или б) наследственными изменениями метаболизма и структуры мембраны, стромы эритроцитов или молекул Нв; в) повреждающим действием физических, химических, биологических гемолитических факторов на мембрану эритроцитов; г) замедлением движения эритроцитов в межсинусовых пространствах селезенки, что способствует их разрушению макрофагоцитами. При внесосудистом гемолизе может быть блокада РЭС, а при внутрисосудистом - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
| Мембранопатии | Энзимопатии | Гемоглобинопатии | |||||
| нарушение структуры оболочки с изменением формы (наследст-венный микросфероцитоз, наследственный овалоцитоз). | дефицит ферментов пентозо-фосфатного цикла, гликолиза и т.п. (глюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы А) | наследственный дефектсинтеза цепей глобина (a- и b-талассемия) и дефект первичной структуры гемоглобина (серповидно-клеточная анемия). | |||||
Врожденные (наследственные)
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
приобретенные
| Токсическая гемолитические яды, соединения мышьяка, свинца; возбудители инфекций: гемолитический стрептококк, малярийный плазмодий) | Иммунная (перелива-ние несов-местимой крови; Rh-несов-местимость крови матери и плода | Механическая (механическое повреждение эритроцитов при протезировании сосудов и клапанов сердца | Приобретенная (соматические мутации при образовании аутоантител против собственных эритроцитов под влиянием вирусов и лекарств с образованием патологических популяций эритроцитов с нарушенной мембраной |
Наследственная гемолитическая анемия- наследственный микросфероцитоз или болезнь Минковского-Шоффара. Неполноценность эритроцитов при болезни Минковского-Шоффара обусловлена генуинной недостаточностью синтеза АТФ, необходимого для поддержания двояковогнутой формы эритроцитов. При снижении содержания АТФ ниже 10 % от нормы эритроциты теряют ионы калия, в них поступает избыточное количество ионов Nа+ и воды, эритроциты изменяют свою форму и превращаются в сфероциты. Кроме того, понижается их осмотическая резистентность, что связано с уменьшением содержания в мембране актомиозиноподобного белка, падением количества фосфолипидов и холестерина. Эритроциты живут 2-3 недели. Селезенка увеличена у всех больных, а печень - у половины пациентов.
Картина крови при наследственных гемолитических анемиях. Отмечается усиленная регенерация эритроцитарного ростка. При частых гемолитических кризисах может быть регенераторная анемия. В мазке крови, наряду с регенеративными формами (высокий ретикулоцитоз - до 50-60 %, полихроматофилия, ядерные формы эритроцитов), находится дегенеративно измененные эритроциты малого размера -< 6 мкм (например, микросфероциты при болезни Минковского-Шоффара) или овалоциты. Костный мозг в связи с ускоренным созреванием - красный. Патогенетическая терапия - спленэктомия.
Приобретенная изоиммунная гемолитическая анемияразвивается при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, системе АВО и аутоиммунных процессах при наличии антител к собственным эритроцитам.
Выделяют три клинические формы:
а) врожденная анемия новорожденных - анемическая форма,
б) желтуха новорожденных - желтушная форма,
в) врожденная водянка - отечная форма.
Развитие той или иной формы гемолитической болезни зависит от типа и титра антител. Тяжелые формы (отечная и желтушная) зависят от титра неполных антител, а анемическая - от агглютинирующих (полных) антител. Резус-конфликт наблюдается у 2-3 на 1000 новорожденных, а по системе АВО у 5-6 на 1000.
Патогенез. При первой беременности возможна иммунизация матери, но эта беременность обычно протекает безопасно. Последующие беременности протекают под угрозой вторичного иммунного ответа, когда появляются иммуноглобулины IgG, более мощные, более реактивные. Они легко проникают через плаценту в кровь плода и разрушают его эритроциты. Картина крови нестабильна. Очень много биллирубина. Повреждаются ядра нервных клеток головного мозга.
Отечная формахарактеризуется общими выраженными отеками, кожа плода бледная, полупрозрачная, в полостях тела - транссудат. Сердце, печень, селезенка значительно увеличены, почки полнокровны. Мягкая мозговая оболочка и ткань мозга отечны и полнокровны.
При анемической формевыражены общая бледность покровов и малокровие внутренних органов. В печени и селезенке - умеренный эритробластоз. Изменения головного мозга менее выражены, чем при отечной форме.
Желтушная формахарактеризуется желтухой покровов, подкожно-жирового слоя и интимы крупных сосудов. Количество непрямого биллирубина в сыворотке крови достигает 20-40 мг %. Ядра головного мозга прокрашены в охряно-желтый цвет. Тяжесть поражения усугубляется гипоксией из-за повреждений мелких сосудов.
Аналогично, но менее выраженно, протекает гемолитическая желтуха при несовместимости групп крови плода и матери.
Картина крови при приобретенных гемолитических анемиях. Приобретенная гемолитическая анемия может быть по типу кроветворения нормобластической, по регенераторной способности костного мозга - регенераторной, по цветовому показателю - нормо- или гиперхромной.
Степень уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина зависит от интенсивности гемолиза. В мазке крови обнаруживают клетки физиологической регенерации и дегенеративно измененные эритроциты (пойкилоцитоз, анизоцитоз). Появление большого количества эритробластов и нормобластов характерно для гемолитической болезни новорожденных. Профилактика - обменное переливание крови отца или введение матери антирезусных антител.
Аутоиммунные гемолитические анемиивозникают при изменении антигенной структуры мембраны эритроцитов при переохлаждении, ожогах, инфекциях и действии лекарственных препаратов. В патогенезе главным является разрушение эритроцитов, образование аутоантител, стимуляция иммунного ответа и образуется порочный круг (самая опасная анемия). Лечение этого процесса - подавление иммунного ответа гормонами и иммунодепрессантами.
Патогенез и гематологическая характеристика. Гемолиз эритроцитов происходит внутри сосудов с образованием непрямого биллирубина. Развивается желтуха. Цветовой показатель может быть в норме или повышен. Размер эритроцитов - нормоциты и умеренный макроцитоз, пойкилоцитоз. Повышена регенерация эритроцитов, гипер- или нормохромия, повышена регенерация эритроцитов.
Анемии вследствие нарушения кровообразования. Витамин В12- и фолиеводефицитные анемии- это анемии, связанные с нарушением синтеза нуклеиновых кислот и заменой нормобластического типа кроветворения мегалобластическим из-за недостатка в организме витамина В12 и фолиевой кислоты.
В патогенезевитаминВ12-и-фолиеводефицитной анемии различают 3 основные ветви:
а) нарушение костномозгового кроветворения (что ведет к гипоксии);
б) нарушение миелинизации нервных волокон (нарушения чувствительности от парестезий до синдрома демиелинизации);
в) желудочно-кишечные (нарушение образования сосочков языка - глоссит, патология пристеночного пищеварения).
Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, участвующих в образовании тимина, входящего в состав ДНК, снижает скорость ее образования. Нарушение клеточного деления приводит к формированию крупных клеток крови: мегалоцитов, мегалобластов, гигантских мегакариоцитов. Созревание мегалобластов до мегалоцитов сопровождается нарушением энуклеации - об этом свидетельствуют появление в мегалоцитах телец Жолли (остатки ядра) и колец Кебота (остатки ядерной оболочки). Наличие большого количества мегалобластов и мегалоцитов, насыщенных гемоглобином, обуславливает гиперхромию (ЦП>1,5).
Картина крови. Витамин В12-и-фолиеводефицитная анемия - это анемия мегалобластическая, гиперхромная, диспластическая, макроцитарная. В мазке крови появляются мегалобласты - клетки патологической регенерации костного мозга и мегалоциты (крупные клетки с базофильной, полихроматофильной или оксифильной цитоплазмой, для которых характерна ранняя гемоглобинизация). В крови встречается много дегенеративно измененных эритроцитов: пойкилоцитоз, анизоцитоз с микроцитозом, гипохромные эритроциты, мегалоциты с патологическими включениями. Уменьшается количество клеток физиологической регенерации (ретикулоциты, полихроматофилы), т.к. в костном мозге наблюдается раздражение эритроцитарного ростка с преобладанием мегалобластического типа кроветворения над нормобластическим. Наблюдается тромбоцитопения и лейкоцитопения с атипическими клетками.
Железодефицитная анемия (сидеропеническая) - это анемия, вызванная недостатком железа в организме в результате нарушения баланса между его поступлением, потреблением и потерей. Это самый распространенный вид анемии (80-90 % всех анемий). Недостаток железа в организме проявляется исчезновением гемосидерина в клетках печени и селезенки, снижением количества сидеробластов и сидероцитов в костном мозге. В крови уменьшается содержание сывороточного железа и степень насыщения им трансферрина (белка-переносчика железа), что ведет к снижению транспорта железа в костный мозг. Нарушается включение железа в эритроцитарные клетки, при этом снижается синтез гема и глобина, уменьшается активность некоторых ферментов в эритроцитах, что вызывает повышение их чувствительности к окислителям (т.к. неполноценность ферментативных процессов ведет к неустойчивости клеточных мембран), эритроциты подвергаются гемолизу под действием окислителей и продолжительность жизни эритроцитов уменьшается.
Картина крови. Железодефицитная анемия - это нормобластическая, гипохромная анемия (из-за недостаточной гемоглобинизации). В мазке крови наблюдается анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз, шизоцитоз - обломки эритроцитов. Количество ретикулоцитов зависит от регенерирующей способности костного мозга (анемия может быть сначала регенераторной, а затем гипорегенераторной).
Железорефрактерная анемия -(рефрактерный - невосприимчивый)- сидероахрестическая, сидеробластическая, железонасыщенная анемия - обширная группа анемических состояний с высоким содержанием сывороточного железа, костномозговым сидеробластозом (отложение органических и неорганических соединений железа) и рефрактерностью к лечению железом. Анемии могут быть наследственными и приобретенными.
Этиология и патогенез связаны с нарушением активности ферментных систем, участвующих в биосинтезе гема. Наследственные анемии встречаются почти исключительно у мальчиков и молодых мужчин, приобретенные первичные формы чаще у пожилых лиц обоего пола, а вторичные - в любом возрасте.
Картина крови: выраженная анемия (возможно снижение гемоглобина до 3 г%, эритроцитов до 1 млн в микролитре). Процент ретикулоцитов в пределах нормы. Величина эритроцитов в норме или несколько завышена за счет макроцитов. Нередко отмечается клеточный диморфизм с наличием двух популяций эритроцитов: гипохромно-микроцитарной и нормохромно-макроцитарной. Лечение и прогноз зависит от формы анемии.