Неотложная медицинская помощи при истинном кардиогенном шоке

· Базовая / расширенная СЛР (см. параграф №19).

· Обеспечение надёжного сосудистого доступа.

· Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме - фентанил в дозе 10-15 мкг/кг внутривенно струйно.

· При развернутой клинической картине шока и отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности терапию следует начинать с внутривенного введения жидкости (инфузионная терапия для увеличения преднагрузки) под контролем артериального давления, ЧСС, частоты дыхания и аускультативной картины легких.

· Увеличение сердечного выброса достигается назначением допамина (5–10 мкг/кг/мин), обладающего положительным инотропным действием (в 1мл 0,5% дофамина содержится 5000 мкг).

· При наличии признаков застойной сердечной недостаточности и в случае применения инотропных средств из группы прессорных аминов показано введение периферических вазодилататоров — нитратов (нитроглицерина).

· Ингаляция кислорода при необходимости – седация, интубация, ИВЛ.

· Госпитализация в отделение кардиореанимации, при постоянном мониторинге витальных функций, при продолжающейся терапии.

Оказание неотложной медицинской помощи при аритмическом кардиогенном шоке:

При брадиаритмическом шоке:

· введение атропина сульфата 0,1% 0,02 мг/кг, при необходимости – повторить.

· экстренная госпитализация при продолжающейся терапии, постоянном мониторинге

При наджелудочковой тахиаритмии:

· введение АТФ в дозе 50 мкг/кг (болюсно), каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.

· экстренная госпитализация при продолжающейся терапии, постоянном мониторинге.

При желудочковой аритмии:

· введение р-ра амиодарона 5% очень медленно (в течение 5—10 мин) на 10—20 мл, р-ра глюкозы 5% в дозе 5 мг/кг. Альтернативный препарат — лидокаин в дозе 1 мг/кг в течение 10 мин.

· при отсутствии эффекта проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

· экстренная госпитализация при продолжающейся терапии, постоянном мониторинге в отделение кардиореанимации.

Фибрилляция желудочков. Определение. Особенности возникновения у детей. Неотложная помощь.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) – хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон. Это жизнеугрожающий вид аритмии, ведёт к остановке сердца и прекращению кровообращения. У детей возникает редко. ФЖ может быть вызвана декомпенсацией ВПС, каналопатиями (синдром Бругада), дилатационной кардиомиопатией, электротравмой, терминальным переохлаждением, травмой грудной клетки - «commocio cordis».

Неотложная медицинская помощь при фибрилляции желудочков:

· базовая / расширенная СЛР (см. параграф №19, 35);

· дефибрилляция 4 Дж/кг;

· ЗМС (2 минуты), оценка ритма;

· при продолжающейся ФЖ - повторная дефибрилляция 4 Дж/кг;

· адреналин 10 мг/кг (после четвёртого разряда);

· кордарон - 5 мг/кг болюсно (после четвёртого разряда);

· экстренная госпитализация в отделение кардиореанимации при постоянном мониторировании витальных функций.

Желательно производить запись кардиограммы, а не только мониторирование пациента.

Переохлаждение. Перегревание. Неотложная помощь.

Перегревание/переохлаждение (состояние, при котором температура ядра тела изменяется под воздействием окружающей среды). При перегревании риск нарушения витальных функций у детей повышается при неблагоприятном преморбидном фоне.

Перегреванию способствуют:

· ограниченный питьевой режим (частая причина у детей грудного возраста);

· сауны, парные, горячие ванны, автомобили с недостаточной вентиляцией;

· тёплая (не по сезону) одежда;

· различные препараты, снижающие чувство жажды и потоотделение, повышающие теплопродукцию.

Клиническая картина перегревания:

· Покраснение, затем бледность кожных покровов.

· Повышенная жажда, снижение диуреза.

· Тахикардия, одышка, снижение артериального давления.

• Нарушение сознания, судороги.

Неотложная медицинская помощь при перегревании:

· Прекращение воздействия высокой температуры.

• Физические методы охлаждения.
• При сохранённом сознании - оральная регидратация.
• При нарушении сознания - инфузия охлаждённых растворов (20мл/кг/час).
• Симптоматическая терапия.
• Базовая / расширенная СЛР (см. параграф №19).
• Транспортировка в стационар с дыхательной поддержкой, постоянным мониторингом витальных функций.