Отличающиеся своеобразной лабораторной и
Морфологической картинами.
Стадия I – гиперкоагуляция и тромбообразование:
Отличается внутрисосудистой агрегацией форменных
элементов крови, диссеминированным свертыванием
крови с формированием множественных тромбов в
микрососудах различных органов и тканей.
Как правило, кратковременна, продолжительность до 8 –
10 мин.
Клинически может проявляться шоком.
Стадия II – нарастающая коагулопатия потребления:
Характеризуется значительным понижением
содержания тромбоцитов и фибриногена,
израсходованных на образование тромбов.
Происходит переход от гипер- к гипокоагуляции,
проявляющейся той или иной степенью выраженности
геморрагического синдрома.
Удаление активных факторов свертывания из кровотока
происходит и за счет фагоцитоза, в связи с чем при
невыраженном течение лишь наличие фибрина в
цитоплазме макрофагов и нейтрофилов является
подтверждением этой стадии.
Стадия III – глубокая гипокоагуляция и активация
фибинолиза:
Происходит лизис образовавшихся ранее микротромбов
и часто деградация циркулирующих в крови факторов
свертывания.
Развивающаяся гиперплазминемия приводит к
появлению легко растворимых и содержащих фибрин
комплексов, продуктов деградации фибрина, причем
фибрин-мономер теряет способность к полимеризации.
Развивается обычно через 2 – 8 ч от начала ДВС-
синдрома.
Отмечается полная несвертываемость крови,
выраженные кровотечения и кровоизлияния,
микроангиопатическая гемолитическая анемия.
Стадия IV – восстановительная (остаточных
проявлений):
Отличается дистрофическими, некротическими и
геморрагическими поражениями органов и тканей.
В большинстве случаев происходит обратное развитие
тканевых изменений.
В тяжелых случаях ДВС-синдрома летальность
составляет 50% - от острой полиорганной
недостаточности.
У новорожденных, особенно недоношенных, смертность
составляет 75 – 90% (вследствие несовершенства
фибринолитической системы, недостаточного синтеза
печенью факторов свертывания и др.)
Морфология ДВС-синдрома
Морфология и морфогенез ДВС-синдрома
Обусловлены рядом факторов, среди которых важную
роль играют:
Основное заболевание,
Пусковые механизмы ДВС,
Длительность процесса,
Лечебные мероприятия, проводимые по поводу
коагулопатии.
Независимо от сочетания этих факторов основными
Морфологическими проявлениями ДВС-синдрома
являются:
Микротромбы,
Некрозы,
Кровоизлияния.
Множественные микротромбы в сосудах
микроциркуляторного русла:
Фибриновые тромбы:
Обнаруживаются наиболее часто и в наибольшем
количестве.
Состоят из фибрина с единичными эритроцитами.
Гиалиновые тромбы,
Белые (лейкоцитарные) тромбы,
Красные (эритроцитарные) тромбы.
Легкие:
Серозно-геморрагический отек,
Фибриновые и гиалиновые тромбы,
Сладжирование и агглютинация эритроцитов,
Множественные кровоизлияния,
Мелкие геморрагические инфаркты (в ряде случаев),
Гиалиновые мембраны (из проникшего в просвет
альвеол фибрина).
Поджелудочная железа:
Отек,
Кровоизлияния,
Микротромбы,
В тяжелых случаях – панкреонекроз.
Почки:
Дистрофия эпителия проксимальных и дистальных
извитых канальцев,
В тяжелых случаях – некротический нефроз (некроз
эпителия канальцев, тубулорексис, симметричный
очаговый и тотальный кортиконекроз),
Множественные кровоизлияния, в т.ч. субкапсулярные,
Множественные микроторомбы.
Печень:
Дистрофические и некротические изменения
гепатоцитов (вплоть до центролобулярных некрозов),
Фибриновые тромбы в центральных венах,
Тяжи и нити фибрина, свободно лежащие в синусоидах.
Надпочечники:
Дистрофия с исчезновением липидов и некроз клеток
коркового и мозгового вещества,
Множественные микротромбы,
Обширные кровоизлияния (синдром Уотерхауса –
Фридериксена).
Кожа:
Множественные петехиальные кровоизлияния,
Редко – обширные кровоизлияния (экхимозы),
Мелкие некротические очаги (в ряде случаев).
Желудочно-кишечный тракт:
Множественные мелкие кровоизлияния,
Эрозии и острые язвы.
Селезенка:
Мелкие кровоизлияния в паренхиму и под капсулу,
Гиалиновые и фибриновые тромбы в мелких артериях и
венах,
Тяжи и нити фибрина в синусоидах.
Миокард и головной мозг (поражаются редко):
Единичные микротромбы,
Дистрофические изменения,
Отек.
Воспаление
Воспаление – это комплексная сосудисто-