Повышенного давления к нормальному атмосферному

Давлению).

 Высвобождающиеся при этом пузырьки азота

(находящегося при высоком давлении в крови в

Растворенном состоянии) вызывают закупорку

Капилляров головного и спинного мозга, печени, почек

И др. органов, что сопровождается появлением в них

Мелких фокусов ишемии и некроза.

Тканевая (клеточная) эмболия

 Может возникать при разрушении тканей в связи с

Травмой или патологическим процессом, ведущим к

Поступлению кусочков тканей (клеток) в кровь.

 Эмболия амниотической жидкостью у родильниц

Может сопровождаться развитием ДВС-синдрома и

Привести к смерти.

 Эмболия клетками злокачественной опухоли лежит в

Основе метастазирования опухолей: в органах при

Этом выявляются многочисленные опухолевые узлы

Округлой формы часто с западениями в центре

(некроз).

Эмболия инородными телами

 Наблюдается при попадании в кровь катетеров,

Осколков металлических предметов (снарядов, пуль) и

Пр.

 К эмболии инородными телами относят также эмболию

Известью и кристаллами холестерина из

Атеросклеротических бляшек, выкрашивающихся в

Просвет сосуда при их изъязвлении.

Шок

 Шок – циркуляторный коллапс, сопровождающийся

Гипоперфузией тканей и снижением их оксигенации.

 Причины шока:

 Снижение сердечного выброса (чаще при кровопотерях

или тяжелой сердечной недостаточности).

 Распространенная периферическая вазодилатация

(чаще при сепсисе или тяжелой травме,

сопровождающейся гипотензией).

Типы шока

 Гиповолемический шок

 В основе лежит острое уменьшение ОЦК (потеря

жидкости при обширных ожогах, неукротимой рвоте и

профузной диарее).

 Геморагический шок – разновидность

гиповолемического шока (при тяжелой кровопотере).

 Кардиогенный шок

 Возникает вследствие снижения сердечного выброса

(обширный инфаркт миокарда, острый миокардит и др.

состояния, приводящие к острой СН).

 Инфекционно-токсический (септический) шок

 Чаще связан с грамотрицательной флорой,

выделяющей эндотоксин (эндотоксический шок), реже –

с грамположительной.

 Повреждение эндотелия токсином приводит к активации

внутренней системы свертывания крови (фактор XII

Хагемана) и развитию ДВС-синдрома.

 Сосудистый шок

 Анафилактический шок – возникает как острая

системная реакция сенсибилизированного организма на

повторный контакт с антигеном.

 Травматический (нейрогенный) шок – возникает в ответ

на тяжелую травму, в т.ч. ожог.

Стадии шока

 Непрогрессирующая (ранняя) стадия:

 Включаются механизмы, компенсирующие снижение

сердечного выброса для поддержания перфузии

жизненно важных органов.

 Прогрессирующая стадия:

 Истощение компенсаторных механизмов – развиваются

гипоперфузия и метаболический ацидоз, кровь

«секвестрируется» в резко расширенном капиллярном

русле; возникает глубокий коллапс.

 Необратимая стадия:

 Развиваются повреждения органов и метаболические

расстройства, не совместимые с жизнью.

Морфологические проявления шока

 Почки:

 Некротический нефроз (ОПН).

 Легкие:

 Респираторный дистресс-синдром взрослых (ОЛН).

 Очаги ателектаза,

 Серозно-геморрагический отек с выпадением фибрина в

просвет альвеол (гиалиновые мембраны),

 Стаз и тромбы в микроциркуляторном русле.

 Печень:

 Центрилобулярные некрозы.

 Головной мозг:

 Фокусы некроза,

 Мелкие кровоизлияния.

 Желудочно-кишечный тракт:

 Кровоизлияния.

ДВС-синдром

 Наиболее опасны в плане развития ДВС-синдрома

следующие состояния:

 Инфекционно-септические, особенно вызванные

грамотрицательной флорой, менингококкемия и

стафилококковый сепсис с очаговой деструкцией легких;

 Все виды шока, синдром длительного раздавливания;

 Трансфузии несовместимой крови, кризы

гемолитических анемий, отравления гемолитическими

ядами;

 Злокачественные новообразования (особенно рак

легкого, поджелудочной железы, предстательной

железы, желудка);

 Обширные травмы и травматичные хирургические

вмешательства;

 Наиболее опасны в плане развития ДВС-синдрома

следующие состояния:

 Акушерская патология (преждевременная отслойка

плаценты, атонические маточные кровотечения,

эмболия околоплодными водами, кесарево сечение,

пузырный занос, гестоз);

 Трансплантация органов и тканей, сосудистое и

клапанное протезирование, использование аппаратов

«искусственная почка», АИК;

 Сердечно-сосудистая патология (врожденные «синие»

пороки сердца, крупноочаговый инфаркт миокарда, СН);

 Аутоиммунные болезни: СКВ, острый гломерулонефрит;

 Аллергические реакции лекарственного генеза;

 Лечение препаратами, повышающими свертывание или

обладающими антифибринолитической активностью.

Стадии ДВС-синдрома

 В своем развитии ДВС-синдром проходит 4 стадии,